畢雪峰

[摘要] 目的 探討老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的效果。方法 選取2012年3月—2015年8月該院收治的180老年急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）合并糖尿?。―M）患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用替羅非班治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組NSTEMI合并DM患者LVEDD（44.24±3.24）mm、LVESD（34.36±3.29）mm、LVEF（54.54±6.45）%及并發(fā)癥發(fā)生率為（4.44%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予NSTEMI合并DM患者替羅非班治療具有顯著的臨床效果，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 老年急性；非ST段抬高心肌梗死；糖尿??；替羅非班；效果

[中圖分類號(hào)] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0037-02

[Abstract] Objective To study the elderly acute non ST segment elevation myocardial infarction （mi） application for patients with diabetes mellitus had the effect of the class. Methods Selected in March 2012 to August 2015， our hospital 180 elderly acute non ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI） diabetes mellitus （DM） patients， randomly divided into 2 groups， control group using conventional treatment， treatment with observation group for class had， to observe the clinical effect of two groups of patients. Results Observation group NSTEMI merger LVEDD DM patients （44.24±44.24） mm， LVESD （34.36±34.36） mm， LVEF （54.54±6.45） % and complications （4.44%） was better than control group（P<0.05）. Conclusion The merger of NSTEMI DM patients' for class treatment had significant clinical effect， high safety.

[Key words] Elderly acute； Non ST segment elevation myocardial infarction； Diabetes； For class had； The effect

心肌梗死是內(nèi)科中常見(jiàn)的疾病，是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺氧所引起的心肌壞死，臨床癥狀不典型，僅能通過(guò)心電圖及心臟標(biāo)志物檢查發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)后與梗死產(chǎn)生的范圍、側(cè)支循環(huán)及是否及時(shí)救治有關(guān)[1-2]。為探討老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的效果，該文特選取該院2012年3月—2015年8月間收治的180例NSTEMI合并DM患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各有患者90例。對(duì)照組：年齡跨度為61～88歲，平均年齡（72.25±0.21）歲，男女比例為52：38。觀察組：年齡跨度為60～87歲，平均年齡（72.32±0.29）歲，男女比例為51：39。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，患者絕對(duì)臥床休息，給予患者術(shù)前服用阿司匹林、氯吡格雷，300 mg/次，之后改為100 mg/d阿司匹林，75 mg/d氯吡格雷治療。

觀察組：觀察組采用替羅非班治療，一經(jīng)確診，立即給予患者10 ug/（kg·min）替羅非班靜脈推注，推注完畢后繼續(xù)微量泵入0.15 ug/（kg·min），100 U/kg低分子肝素，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同治療方法的兩組NSTEMI合并DM患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組NSTEMI合并DM患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用以表示LVEDD、LVESD及LVEF等指標(biāo)，組間通過(guò)t檢驗(yàn)，“%”用以表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組NSTEMI合并DM患者LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（4/90），心絞痛2例，出血2例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.11%（19/90），心絞痛10例，出血9例。由此可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究表明，糖尿病患者發(fā)生急性梗死的幾率是非糖尿病患者的4倍，糖尿病合并心肌梗死患者的死亡率較高，而糖尿病合并心肌梗死患者的血小板功能會(huì)出現(xiàn)異常，血小板的粘附及聚集能力會(huì)顯著的增強(qiáng)，加上糖尿病引起的代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈痙攣的形成[3]。

臨床研究表明，急診介入治療是恢復(fù)患者的心肌再灌注功能，挽救缺血心肌，改善患者預(yù)后的主要治療方法，但是由于大多數(shù)NSTEMI合并DM患者的冠狀動(dòng)脈病變彌漫較嚴(yán)重，發(fā)生支架內(nèi)血栓的概率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全[4-5]。替羅非班作用于血小板激活及聚集的最后通路，能夠有效阻止纖維蛋白原及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的結(jié)合，從而阻斷血小板的聚集及交聯(lián)，使心肌損傷標(biāo)志物降低[6-7]。NSTEMI合并DM患者使用替羅非班治療，能夠更好的起到抗血小板聚集作用，進(jìn)一步防止病變組織血栓的形成，抑制炎性物質(zhì)的釋放，降低心肌損傷標(biāo)志物的水平，改善患者心肌灌注情況，從而降低老年患者心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[7]。吳焱賢等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班組患者治療后的LVEF值為（7.74±4.21）%，明顯的高于對(duì)照組，與該研究結(jié)果相符，但是吳焱賢等人研究?jī)山M患者并發(fā)癥發(fā)生率之間比較無(wú)明顯差異，與該研究結(jié)果不符。

綜上情況可知，觀察組NSTEMI合并DM患者LVEDD（44.24±3.24）mm、LVESD（34.36±3.29）mm、LVEF（54.54±6.45）%及并發(fā)癥發(fā)生率為（4.44%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，給予NSTEMI合并DM患者替羅非班治療具有顯著的臨床效果，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-12-11）