李虹

[摘要] 目的 觀察并分析瑞舒伐他汀與阿司匹林腸溶片的聯(lián)合療法對于糖尿病繼發(fā)心血管疾病的預(yù)防效果。方法 選取80例糖尿病患者，依據(jù)數(shù)字表法將其列入觀察組和對照組，每組各為40例。對照組使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用瑞舒伐他汀。 結(jié)果 治療前，兩組血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的血脂指標(biāo)要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心血管事件的發(fā)生率為7.5%，對照組心血管事件的發(fā)生率為27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀與阿司匹林腸溶片的聯(lián)合療法能夠顯著地降低糖尿病患者的血脂水平和各種心血管疾病的發(fā)生率，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他?。?阿司匹林腸溶片；糖尿?。?繼發(fā)心血管疾?。活A(yù)防

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0025-02

在糖尿病患者并發(fā)血管損害的具體過程中，糖脂代謝異常始終是一個(gè)核心環(huán)節(jié)，其原因在于，持續(xù)的高脂血癥可導(dǎo)致一系列的病理反應(yīng)，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，進(jìn)而會(huì)最終導(dǎo)致大量的粥樣斑塊的形成，并會(huì)致使動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化表現(xiàn)，繼而會(huì)引起多種心血管疾病如冠心病、高血壓、心肌梗死等[1]，會(huì)加重患者的病情，威脅其生命安全與健康。因此，針對糖尿病患者，要及時(shí)地降低其血脂水平，以有效地預(yù)防各種心血管疾病。為了尋找預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的有效藥物，該研究選取80例糖尿病患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察瑞舒伐他汀與阿司匹林腸溶片的聯(lián)合療法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月—2014年8月選取該院收治的80例糖尿病患者進(jìn)行對照研究，依據(jù)數(shù)字表法將其列入觀察組和對照組，每組各為40例。對照組中，男23例，女17例，患者的年齡為58～83歲，平均年齡為（65.2±6.3）歲，病程為9個(gè)月～12年，平均病程為 （5.2±1.4） 年；觀察組中，男25例，女15例，患者的年齡為59～85歲，平均年齡為（65.5±6.5）歲，病程為7個(gè)月～13年，平均病程為（5.5±1.3）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可比性強(qiáng)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者的隨機(jī)血糖值大于或等于11.1mmol/L，且其糖化血紅蛋白不超過7%；②對患者行超聲檢查可見明顯的頸動(dòng)脈斑塊，也即患者存在著繼發(fā)心血管疾病的可能性。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等合并癥；②合并有嚴(yán)重的肝腎功能損傷；③既往存在冠心病、心肌梗死、高血壓病史。

1.2 方法

患者入院后均需要口服降糖藥物，也可以視其具體情況給予注射胰島素治療。在此基礎(chǔ)上，對照組1次/d口服75 mg的阿司匹林（河北御芝林藥業(yè)有限公司，批號H20067689）進(jìn)行治療，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用10 mg的瑞舒伐他汀（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號H20143337） ，1次/d。1個(gè)療程為1個(gè)月，兩組均連續(xù)治療6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

借助于外周血后采用電化學(xué)發(fā)光法對比兩組治療前后的血脂指標(biāo)（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）；觀察兩組患者心血管事件（高血壓、冠心病、心肌梗死）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血脂指標(biāo)比較

治療前，觀察組的甘油三酯為（2.4±0.3） mmol/L，總膽固醇為（5.4±0.5） mmol/L，高密度脂蛋白為（1.1±0.2）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.9±0.8） mmol/L，對照組的甘油三酯為（2.3±0.4） mmol/L，總膽固醇為（5.3±0.6） mmol/L，高密度脂蛋白為（1.1±0.2） mmol/L，低密度脂蛋白為（3.8±0.8） mmol/L，兩組血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的甘油三酯為（1.3±0.3）mmol/L，總膽固醇為（4.1±0.3） mmol/L，高密度脂蛋白為（1.7±0.1） mmol/L，低密度脂蛋白為（2.2±0.3） mmol/L，而對照組的甘油三酯為（2.1±0.4） mmol/L，總膽固醇為（5.1±0.4） mmol/L，高密度脂蛋白為（0.9±0.2） mmol/L，低密度脂蛋白為（3.6±0.9） mmol/L，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較

觀察組中，冠心病為2例。高血壓為1例，心血管事件的發(fā)生率為7.5%；對照組中，冠心病為4例，高血壓為5例，急性心肌梗死為2例，心血管事件的發(fā)生率為27.5%。兩組心血管事件發(fā)生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，糖尿病患者的病理表現(xiàn)主要是包括血液高凝、胰島素抵抗等，所以這一疾病的患者的游離脂肪酸濃度要明顯高于正常人群，所以糖尿病患者多伴有血脂代謝紊亂情況，會(huì)致使其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化或者粥樣硬化現(xiàn)象，從而導(dǎo)致各種心腦血管疾病。因此，需要及時(shí)地對糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，以預(yù)防心血管疾病。在糖尿病患者的常規(guī)治療中，醫(yī)護(hù)人員往往是使用阿司匹林腸溶片，這一藥物屬于抗血小板藥物，能夠?qū)Νh(huán)氧合酶的活性起到抑制作用，進(jìn)而可以有效地阻斷血小板血栓素 A2 的合成，所以能夠有效地抑制血小板的聚集，因此能夠在一定程度上減少心血管事件。但是有研究人員指出，在糖尿病患者的治療中，針對存在心血管疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，僅僅使用阿司匹林腸溶片行抗血小板治療的效果難以令人滿意，致使患者出現(xiàn)心血管疾病的概率仍然較高[4]。所以，阿司匹林腸溶片需要與合適的藥物聯(lián)用，以有效地改善糖尿病患者的血脂代謝。

該研究中，觀察組40例患者在使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀，這一藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其在臨床屬于使用率較高的降脂藥物，能夠有效地改善機(jī)體的血脂代謝情況，并能夠有效地預(yù)防血栓的形成。有研究人員指出，瑞舒伐他汀可以有效地發(fā)揮消炎功效，并能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力，同時(shí)也可以抑制膽固醇的形成，所以對于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著十分顯著的逆轉(zhuǎn)功效，因而對于心血管疾病有著不可忽視的預(yù)防作用[5]。

在臨床上，甘油三酯和總膽固醇往往能夠代表著機(jī)體的血脂代謝的具體情況，而低密度脂蛋白的作用主要是促進(jìn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，此外，高密度脂蛋白則能夠有效地加速脂質(zhì)代謝，屬于動(dòng)脈粥樣硬化的重要保護(hù)因素，上述4個(gè)指標(biāo)常常被用來衡量機(jī)體的血脂代謝水平[6]。該研究中，治療后，觀察組的甘油三酯為（1.3±0.3） mmol/L，總膽固醇為（4.1±0.3） mmol/L，高密度脂蛋白為（1.7±0.1） mmol/L，低密度脂蛋白為（2.2±0.3） mmol/L，心血管事件的發(fā)生率為7.5%，而對照組的甘油三酯為（2.1±0.4） mmol/L，總膽固醇為（5.1±0.4） mmol/L，高密度脂蛋白為（0.9±0.2） mmol/L，低密度脂蛋白為（3.6±0.9） mmol/L，心血管事件的發(fā)生率為27.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說明，瑞舒伐他汀與阿司匹林腸溶片的聯(lián)合療法能夠顯著地降低糖尿病患者的血脂水平和各種心血管疾病的發(fā)生率，因此，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬潔.瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2015（18）：5137-5138.

[2] 楚加元.瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3950-3951.

[3] 裘麗紅.瑞舒伐他汀鈣對老年2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化、血脂、hs-CRP療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（10）：25-27.

[4] 楊薇，黎小妍，錢興國，等.磺脲類聯(lián)合他汀類藥物和阿司匹林對2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：2868-2870.

[5] 周萍，劉秀紅，程向紅，等.阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（12）：1652-1654，1657.

[6] 馮愛敏，唐曉華.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片用于預(yù)防2型糖尿病繼發(fā)心血管疾病的效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：142-143.

（收稿日期：2015-12-25）