葛莉

[摘要] 目的 探討胃癌合并2 型糖尿病的術后護理。方法 對56例胃癌合并2 型糖尿病患者實施包括生命體征的觀察、血糖監(jiān)控、術后引流管護理及飲食護理等護理措施，注重術后的觀察。結果 術后空腹血糖控制在（7.8±1.2）mmol/L，術后發(fā)生切口感染3 例（5.4%），心律失常5例（8.9%），肺部感染2例（3.6%），低血糖1例（1.8%），吻合口出血1 例（1.8%）。1 例因經濟原因自動出院，余經積極治療與護理后均痊愈出院，平均住院為（13.5±2.7）d，患者滿意度為98.2%。結論 對胃癌合并2 型糖尿病患者，臨床護士要嚴密監(jiān)控血糖，做好胃癌術后的常規(guī)護理，加強胃腸減壓管和引流管的護理，進行合理的飲食護理干預，注重并發(fā)癥的觀察及護理，降低手術風險，減少術后并發(fā)癥。

[關鍵詞] 胃癌；2 型糖尿??；術后

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0177-02

[Abstract] Objective To investigate the postoperative nursing care of patients with gastric cancer complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods 2 cases of gastric cancer patients with type 56 diabetes， including the observation of vital signs， blood glucose monitoring， postoperative drainage tube care and diet nursing care measures， focusing on postoperative observation. Results Postoperative fasting blood glucose control in（7.8±1.2） mmol/L， postoperative incision infection occurred in 3 cases （5.4%）， arrhythmia in 5 cases （8.9%）， pulmonary infection in 2 cases （3.6%）， hypoglycemia in 1 cases （1.8%）， anastomotic bleeding in 1 cases（1.8%）. 1 cases because of economic reasons for the automatic discharge， after active treatment and care were cured and discharged， the average length of stay was（13.5±2.7） days， the patient satisfaction was 98.2%. Conclusion For gastric cancer with type 2 diabetes patients， the clinical nurses to strict monitoring of blood， do a good job in gastric cancer postoperative routine nursing， strengthening the gastrointestinal decompression tube and drainage tube nursing， diet nursing intervention of the reasonable， pay attention to the observation and nursing of complications and to reduce the risk of surgery， reduce postoperative complications.

[Key words] Gastric cancer； Type 2 diabetes mellitus； Postoperativ

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，因為常并發(fā)有微血管或神經系統的并發(fā)癥，導致全身及局部的防御機能減退，在圍手術期因受到手術和麻醉刺激容易使病情惡化[1]，據報道，糖尿病患者在做外科手術時出現并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均高于非糖尿病患者，其手術病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病者高5倍左右[2]，尤其由于腫瘤的發(fā)生，在需要接受腫瘤手術的外科患者中，極易發(fā)生感染與營養(yǎng)失調等合并癥，大大增加切除術后的并發(fā)癥[3]，增加了手術風險。因此，做好胃癌根治手術、預防術后并發(fā)癥，是保證糖尿病患者行胃癌根治性手術成功的關鍵，做好這類患者的術后護理對患者的恢復尤為重要。 2014年1月—2015年12月，該院為 56例胃癌伴2型糖尿病的患者實施了胃癌根治術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共56例患者，其中男31例、女25 例，年齡為45～76歲，平均（59.8±6.5）歲。該組病例術前空腹血糖平均為（10.8±3.5）mmol/L ，其中入院前已明確診斷為糖尿病者42例（29例接受正規(guī)降糖治療，8例未接受正規(guī)降糖治療，3例未接受任何降糖治療）； 另外14 例于入院檢查時才發(fā)現并且明確診斷為糖尿病。合并基礎疾?。焊哐獕?3 例，冠心病15 例，肺心病5例，肝功不全2例，腎功不全3例。所有患者經控制飲食及正規(guī)胰島素降糖治療，空腹血糖控制在7.0 mmol/L左右再行手術。禁食期間靜滴胰島素，進食后改為皮下注射，拆線后逐漸過渡到術前糖尿病的降糖方案。術后空腹血糖控制在（7.8±1.2）mmol/L，術后發(fā)生切口感染3 例（5.4%），心律失常5例（8.9%），肺部感染2例（3.6%），低血糖1例（1.8%），吻合口出血1 例（1.8%）。1 例因經濟原因自動出院，余經積極治療與護理后均痊愈出院，平均住院為（13.5±2.7）d，患者滿意度為98.2%（55/56）。

2 術后護理

2.1 生命體征的觀察

糖尿病患者由于多發(fā)生微血管病變，易引發(fā)切口出血，手術創(chuàng)傷引起疼痛刺激，容易誘發(fā)或加重血壓異常及心律失常?；颊咝g后返回病房，要立即給予低流量（流量2～3L/分）吸氧，予以心電監(jiān)護，注意觀察心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現心律失常，注意是否合并頭痛、胸悶、心悸、心絞痛等癥狀。嚴控輸液速度和數量，同時給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，以減輕對血壓、心率的負性影響，床旁備好吸引器隨時吸出口腔及呼吸道分泌物[4]。該組手術中發(fā)生的 5例心律失常 和3例高血壓患者均在72 h內得到控制。

2.2 血糖監(jiān)控

術后由于切口疼痛和麻醉等因素使機體處于應激狀態(tài)，容易導致血糖更高。術后應立即監(jiān)測血糖，堅持每60 min測1次，待血糖穩(wěn)定后間隔時間延長為6 h，如血糖異常變動要縮短監(jiān)測間隔時間，若血糖>12 mmol/L或<4 mmol/L，要及時告知醫(yī)生以便調整胰島素量。禁食期間葡萄糖：胰島素輸入時按5∶1，要準確抽取胰島素的劑量，補液應該勻速、緩慢輸入，避免血糖波動。注意觀察低血糖反應，低血糖好發(fā)生在凌晨2時左右，夜間低血糖多持續(xù)時間長，由于患者夜間處于睡眠狀態(tài)，不容易覺察，發(fā)生了低血糖亦不易被發(fā)現，要多巡視病房，如果患者突然出現心慌、出汗、面色蒼白、心率快、手足顫抖或反應遲鈍等，應查快速血糖，確診后進食少量糖水或靜推50%葡萄糖溶液。該組發(fā)生1例低血糖，發(fā)生于夜間2點半，經及時補充葡萄糖后很快緩解。

2.3 引流管的護理

測量胃管外露的長度并作記錄，固定好防止滑脫，規(guī)避過長造成管道扭曲。使用胃腸減壓期間，保持引流管通暢和負壓器負壓，并及時抽空胃內容物，每天用溫生理鹽水洗胃，來減輕胃黏膜和吻合口的水腫，減少毒素吸收，預防因胃液積聚、胃張力高而致吻合口破裂[5]，每天準確登記引流液的性狀、顏色及量，給醫(yī)囑補充水、電解質提供依據。術后24 h內可由胃管引出少量暗紅色或者咖啡色胃液，量逐漸減少，顏色逐漸變淡，每天更換負壓吸引器，術后3～5 d待肛門排氣后即可拔除[6]。腹腔引流是避免手術嚴重并發(fā)癥的重要措施，術后應妥善固定引流管，并保持通暢，仔細觀察引流物的色、質、量，以便及時采取措施提供診斷依據。該組發(fā)生吻合口出血1 例，經予輸液、輸血后出血停止。

2.4 飲食的護理

胃癌系消耗性疾病，合并糖尿病者又經歷了手術創(chuàng)傷，更需要營養(yǎng)支持治療，術后的消化器官改變，消化功能有所減退。故在手術后不同的時間段針對患者的具體情況進行合理的飲食護理干預。術后前3 d屬于手術創(chuàng)傷期，胃腸功能尚未恢復，此時要禁食，應全靜脈供給高能量營養(yǎng)、水電解質滿足機體的生理需要；術中留置空腸營養(yǎng)管的患者，可在術后第 3天即開始管飼營養(yǎng)液，營養(yǎng)液應該富含高熱量、優(yōu)質蛋白質、多種維生素，且易于消化，營養(yǎng)液溫度要適宜，遵循的原則是由少到多、由慢到快、由稀到濃。在術后10 d左右胃腸蠕動完全恢復，留置的各種引流管也多撤掉，若無腹痛、腹脹等明顯不適，應逐漸減少靜脈輸液量，給予半流質飲食[7]。該組56例患者在肛門排氣恢復后拔除胃管，先給予少量飲水，適應后逐漸過渡到術前糖尿病流質至半流質飲食。

3 結語

胃癌合并糖尿病的患者的最大特點是合并糖尿病，在整個病程中都離不開血糖和尿糖的檢測，指導飲食、降糖治療的轉換，預防糖尿病酮癥酸中毒及低血糖的發(fā)生[8]。由于術后的治療和護理難度大，因此臨床護士要做好胃癌術后的常規(guī)護理，加強胃腸減壓管和引流管的護理，保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的變化，合理輸注腸內營養(yǎng)液，注重并發(fā)癥的觀察及護理，降低手術風險，減少術后并發(fā)癥，促使術后機體康復，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 趙艷芳，雍春花，丁瑞，等.糖尿病患者膽道疾病圍手術期的護理[J].當代護士，2010（4）：31.

[2] 陳俊紅.48例食管癌合并2型糖尿病患者的術后護理[J].當代護士，2010（10）：80-81.

[3] 王紅艷，杜少萍，鮑莉，等.外科腫瘤疾病合并糖尿病的圍手術期的護理[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：459-360.

[4] 馬秋萍，張利.老年腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理[J].河北聯合大學學報：醫(yī)學版，2012，14（3）：401-402.

[5] 孫琦.胃癌患者圍手術期的中西醫(yī)結合護理[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2057-2058.

[6] 石青.胃癌根治術90例術后護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，3（14）：280.

[7] 丁暉.胃癌患者的圍手術期飲食護理體會[J].河南外科學雜志，2014，20（4）：142.

[8] 姜芳芳.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].當代護士，2009（6）：49-50.

（收稿日期：2016-02-28）