王珊珊 鄒香妮

[摘要] 目的 臨床分析糖尿病伴隨慢性牙周炎患者口腔治療的護(hù)理。方法 選擇該院2015年1月—2016年1月收治的牙周炎伴隨糖尿病患者46例，按照隨機(jī)分配方式，分為研究組23例、對(duì)照組23例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療，研究組GI、CAL和PD等牙周指標(biāo)均顯著性下降，對(duì)照組護(hù)理前后無顯著變化。同時(shí)，研究組經(jīng)過護(hù)理，糖化血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)比護(hù)理之前顯著下降，對(duì)照組無顯著性變化。研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病伴隨慢性牙周炎患者，在口腔治療過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善牙周狀況和牙周炎癥，對(duì)血糖代謝具有良好控制作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎乐苎?；口腔治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0164-02

在臨床上，牙周炎是牙科常見性、多發(fā)性疾病之一，是因牙菌斑出現(xiàn)微生物，使得牙周組織產(chǎn)生慢性感染疾病，主要發(fā)生于成年人，也是其牙齒缺失關(guān)鍵原因?？梢哉f，牙周炎對(duì)牙周組織具有嚴(yán)重危害，還會(huì)威脅機(jī)體健康，是內(nèi)科、呼吸科、腦血管的重要危險(xiǎn)因素。另外，若牙周炎、糖尿病同時(shí)存在，是因兩者的遺傳背景，具有互易感性。可以說，糖尿病患者牙周炎的治療難度，明顯高于非糖尿病患者。對(duì)于牙周炎、糖尿病的合并治療，牙周基礎(chǔ)治療具有一定效果，通過牙周治療，可降低糖化血紅蛋白水平，使牙周狀況得以改善。然而，在口腔治療過程中，臨床護(hù)理也十分重要[1]。該研究選擇該院2015年1月—2016年1月收治的牙周炎伴隨糖尿病患者46例，其中23例患者在口腔治療過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年1月—2016年1月收治的牙周炎伴隨糖尿病患者46例，按照隨機(jī)分配方式，分為研究組23例、對(duì)照組23例。其中研究組男性12例，女性11例，年齡22～45歲，平均年齡（43.5±1.4）歲。對(duì)照組男性13例，女性10例，年齡23～47歲，平均年齡（44.1±1.3）歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷，屬于2型糖尿病，病程時(shí)間為1 a以上，未繼發(fā)嚴(yán)重性糖尿病，不存在其他部位感染。同時(shí)，糖化血紅蛋白大于7.9%，天然牙大于14顆，經(jīng)過X線片診斷，牙槽骨喪失超過51%，多個(gè)牙槽骨根長(zhǎng)大于1/3。兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院之后，均選擇胰島素注射治療，或者口服降糖藥，以控制血糖。對(duì)于牙周炎，主要實(shí)施潔治，主要為齦下刮治、齦上潔治?；颊吖沃?、潔治，選擇9 mL口泰漱口，2次/d，一共治療兩周。選擇派麗奧進(jìn)行局部注射，實(shí)施根面平整和調(diào)頜，將不良修復(fù)體去除。若患牙無法保留，需給予拔除處理。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：選擇常規(guī)護(hù)理方式，主要包含口腔護(hù)理，對(duì)血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

研究組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

其一，飲食護(hù)理。對(duì)于糖尿病護(hù)理，飲食護(hù)理是常規(guī)治療方式，不管是口服藥物，或注射胰島素，必須注意飲食?；颊呷朐褐螅o(hù)理人員必須向患者、家屬告知飲食護(hù)理重要性，將飲食單獨(dú)發(fā)放給患者，按照患者自己口味，科學(xué)調(diào)整飲食，向患者講解食物熱量的計(jì)算方法。對(duì)于部分肥胖糖尿病患者，因喜愛油炸食物和肉類食物，護(hù)理人員必須給予合理勸導(dǎo)，指導(dǎo)患者制定科學(xué)飲食計(jì)劃，控制好飲食總量，盡量少食多餐，防止飲食過量，而增加身體負(fù)擔(dān)，避免低血糖發(fā)生[2]。另外，注意維生素B、鈣物質(zhì)、鐵物質(zhì)的補(bǔ)償。同時(shí)，在餐后可適當(dāng)開展輕度、中度運(yùn)動(dòng)，以降低餐后血糖。所以，按照每位患者體重和年齡，根據(jù)血糖指數(shù)，針對(duì)性制定每日營(yíng)養(yǎng)量、運(yùn)動(dòng)量。飲食控制之后，還需了解控制效果、預(yù)后效果，對(duì)空腹血糖、餐后1 h血糖進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，確保血糖控制在正常水平。餐后1 h血糖一般<8.24 mmol/L，空腹血糖一般為4.3～6.55 mmol/L。對(duì)于牙周炎患者，必須注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多食用青菜、豆制品和粗糧，切勿煙酒。所以，在口腔治療過程中，結(jié)合兩類疾病飲食，做到合理搭配飲食，以促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[3]。

其二，口腔清潔護(hù)理。針對(duì)牙周炎患者，必須嚴(yán)格控制牙菌斑。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確口腔習(xí)慣，飯后必須刷牙、漱口，每次的刷牙時(shí)間應(yīng)超過4 min，牙齒、牙刷保持45度，順著牙體長(zhǎng)軸方向上下刷動(dòng)。對(duì)于有牙簽剔牙習(xí)慣患者，可使用牙線去除間隙菌斑，選擇抗壓石牙膏、氟牙膏，避免產(chǎn)生牙石牙垢。另外，還需給予相應(yīng)治療，以便于牙周炎治愈。

其三，運(yùn)動(dòng)護(hù)理。針對(duì)2型糖尿病患者，開展合理運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者的血糖穩(wěn)定，但在運(yùn)動(dòng)安排上，應(yīng)按照患者實(shí)際情況，合理安排適量運(yùn)動(dòng)，例如慢跑運(yùn)動(dòng)和散步運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者個(gè)人情況制定，服用藥物30 min內(nèi)，盡可能不運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生低血糖。另外，對(duì)于并發(fā)牙周炎患者，必須糾正開口呼吸習(xí)慣，避免細(xì)菌的外侵入[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過治療后，選擇口腔四個(gè)區(qū)的牙周炎牙一顆，對(duì)于被測(cè)牙體，需選擇牙頰、舌面的近、中、遠(yuǎn)各三點(diǎn)，仔細(xì)檢測(cè)護(hù)理前后的GI、CAL和PD指標(biāo)，即牙齦指效、附著喪失和探診深度。仔細(xì)記錄患者的血糖變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療，研究組GI、CAL和PD等牙周指標(biāo)均顯著性下降，對(duì)照組護(hù)理前后無顯著變化。同時(shí)，研究組經(jīng)過護(hù)理，糖化血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)比護(hù)理之前顯著下降，對(duì)照組無顯著性變化。研究組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1所示。

兩組患者護(hù)理效果對(duì)比：兩組患者經(jīng)過護(hù)理，對(duì)照組顯效11例，顯效率47.8%，有效4例，有效率17.4%，無效8例，無效率34.8%，總有效率為65.2%。研究組顯效19例，顯效率82.7%，有效3例，有效率13.0%，無效1例，無效率4.3%，總有效率為95.7%。研究組護(hù)理總有效率比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，對(duì)牙周炎的治療，多選擇手術(shù)治療方式。然而，在該組實(shí)驗(yàn)中，因考慮患者存在糖尿病疾病，不宜選擇手術(shù)方式治療。所以，在口腔治療中，主要選擇保守治療與合理干預(yù)。針對(duì)2型糖尿病和牙周炎合并患者，除口腔治療外，還需加強(qiáng)護(hù)理。在該組實(shí)驗(yàn)中，兩組患者經(jīng)過治療，研究組GI、CAL和PD等牙周指標(biāo)均顯著性下降，對(duì)照組護(hù)理前后無顯著變化。這說明，通過綜合護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果，減輕炎癥。同時(shí)，研究組糖化血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組明顯更優(yōu)，這說明，通過綜合護(hù)理干預(yù)，不僅有利于降低牙周繼發(fā)破壞，還有利于控制糖尿病病情。

對(duì)于牙周炎的治療，在臨床醫(yī)療護(hù)理過程中，是一個(gè)非常棘手、重視的問題。在該組研究中，在護(hù)理方面，尤其是需要注意飲食護(hù)理，不論是糖尿病、牙周炎，跟“吃”有著重要關(guān)系，雖然飲食護(hù)理的最基礎(chǔ)的護(hù)理、治療方式，但是十分重要，如果亂飲、亂食，均有可能引發(fā)牙周炎，加重糖尿病病情[5]。

總而言之，對(duì)于糖尿病伴隨慢性牙周炎患者，在口腔治療過程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善牙周狀況和牙周炎癥，對(duì)血糖代謝具有良好控制作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉芳. 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 羅維. 牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病患者牙周炎癥控制及代謝水平影響的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] 楊秀慈，唐枝. 糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔治療中的護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥，2013（11）：1753-1754.

[4] 李月容，莫偉蘭，李菊兄. 2型糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔治療中的護(hù)理配合[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編.中華護(hù)理學(xué)會(huì).2012：3.

[5] 李婧. 牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

（收稿日期：2016-02-26）