凌靜

[摘要] 目的 針對臨床治療中單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核患者的依從性影響因素進行比較分析。方法 收集2011年6月—2014年6月期間該院收治的70例肺結(jié)核患者有關(guān)資料，根據(jù)是否合并糖尿病分為兩組，對兩組患者采用問卷調(diào)査法分析患者治療依從性的影響因素并進行比較。結(jié)果 在臨床治療依從性評分方面，單純肺結(jié)核組患者明顯好于糖尿病合并肺結(jié)核組患者，臨床治療依從性由多元回歸分析結(jié)果可知，影響因素主要有年齡、治療費用及認知結(jié)核病程度等，兩組患者之間認知結(jié)核病的程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核患者是否合并糖尿病的臨床治療依從性影響因素具有差異，而糖尿病合并肺結(jié)核患者相對不佳，這主要與糖尿病病程等因素存在一定的關(guān)系，所以要在臨床中對患者加強相應(yīng)的健康教育。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并肺結(jié)核；依從性影響因素；臨床比較

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0104-02

隨著近年來臨床中肺結(jié)核和糖尿病患者逐漸增多的趨勢，已嚴重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。在一定程度上，人們也逐漸提高對健康的關(guān)注，而肺結(jié)核患者的臨床療效，通常都是與其了解疾病諸如發(fā)病因素、生活方式及飲食禁忌等有關(guān)知識的程度存在一定關(guān)系[1]。有關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的可能性較高，二者之間存在影響及促進的作用，使患者增加了臨床治療及康復(fù)難度，無法達到較高的治療依從性。如果患者沒有嚴格遵循醫(yī)囑的臨床治療建議，提出都會使治療時間延長、難以獲得預(yù)期良好的療效。所以，不管是單純肺結(jié)核還是合并糖尿病患者，其臨床療效與治療依從性之間存在比較緊密的關(guān)系。該研究收集2011年6月—2014年6月期間該院收治的70例肺結(jié)核患者有關(guān)資料，針對患者臨床治療依從性影響因素進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月—2014年6月期間該院收治的70例肺結(jié)核患者有關(guān)資料，根據(jù)是否合并糖尿病分單純肺結(jié)核組與糖尿病合并肺結(jié)核組兩組，每組35例。對兩組患者采用問卷調(diào)査法分析患者治療依從性的影響因素并進行比較。收集的患者采用中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會的診斷肺結(jié)核標準，將患有肺癌、主要器官病變及其它并發(fā)癥患者予以排除。70例糖尿病患者都與上述標準相符，都屬于2型糖尿病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 該研究采用調(diào)查問卷方法，由醫(yī)護人員與患者及其家人進行溝通交流，向其耐心細致地講述調(diào)查目的及具體內(nèi)容，以確?；颊咴趯φ{(diào)査各項內(nèi)容完全理解的條件下，獨自填寫完成問卷，對全部問卷收集并對調(diào)查內(nèi)容進行匯總分析。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容及判定方法 該研究采用的調(diào)查方法主要調(diào)查以下內(nèi)容[2]：患者就診時間及次數(shù)、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟承受能力、了解肺結(jié)核病的情況、距離醫(yī)院交通方便程度、不良藥物反應(yīng)、臨床治療依從性等具體內(nèi)容。其中在問卷中了解肺結(jié)核的情況為疾病癥狀臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生疾病因素、自我護理方法、臨床治療及防控措施等幾方面問題。每個問題都采用單項選擇的標準化試卷，患者回答正確一題可得1分，滿分共25分?；颊叩牡梅衷礁?，表明患者越具有良好的臨床治療依從性。臨床治療依從性分為2個標準，可嚴格或能夠堅持遵循規(guī)范的疾病臨床治療過程的患者為依從，無法遵循規(guī)范的疾病臨床治療過程，或治療過程中拒絕的患者為不依從。

1.2.3 統(tǒng)計方法 整理好兩組患者調(diào)查問卷的有關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行匯總分析，采用t檢驗方法對比組間計量資料，采用χ2檢驗法對比計數(shù)資料。采用單因素分析法分析組內(nèi)患者的臨床治療依從性，并在多因素回歸模型中將因素列入分析過程。

2 結(jié)果

在年齡、性別、文化程度等基本資料方面，對比兩組患者的調(diào)查結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。在臨床治療依從性方面，采用單因素回歸分析方法對比兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)。臨床治療依從性評分，單純肺結(jié)核組患者為（13.6±4.8）分，糖尿病合并肺結(jié)核組患者為（10.8±2.7）分，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析單因素后，性別因素對患者臨床治療依從性不具有明顯影響，但年齡、文化程度、了解肺結(jié)核程度、經(jīng)濟承受能力、不良藥物反應(yīng)等都是影響患者臨床治療依從性的因素。

由上述有關(guān)調(diào)查問卷中的數(shù)據(jù)可知，在臨床治療依從性評分方面，單純肺結(jié)核組患者明顯好于糖尿病合并肺結(jié)核組患者，臨床治療依從性由多元回歸分析結(jié)果可知，影響因素主要有年齡、治療費用及認知結(jié)核病程度等，兩組患者之間認知結(jié)核病的程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核疾病在臨床中主要是因患者機體受到結(jié)核分枝桿菌侵入而引發(fā)肺部感染，患者呼吸道是該疾病的主要傳播途徑，而且肺結(jié)核病目前已被國家列入臨床重大傳染病，對患者呼吸道健康的危害性較大[3]。糖尿病患者通常情況下易產(chǎn)生肺結(jié)核，患者同時患有兩種疾病且疾病之間產(chǎn)生的影響作用在無形中加大了臨床治療難度。不管是患者是單純肺結(jié)核還是糖尿病合并肺結(jié)核，在臨床中對這兩種疾病患者的治療都需要具有比較系統(tǒng)的計劃，在臨床治療中的依從性對患者的臨床療效具有直接影響。

有關(guān)研究報道表明[4]，不管是在城市還是農(nóng)村，肺結(jié)核患者因不是很了解肺結(jié)核有關(guān)知識而沒有提高對防治肺結(jié)核的重視程度，進而無法達到良好的臨床治療依從性。肺結(jié)核患者合并產(chǎn)生糖尿病的可能性較高，通過對有關(guān)地區(qū)的肺結(jié)核患者調(diào)査數(shù)據(jù)分析可知，檢出糖尿病的幾率與患者年齡之間具有一定關(guān)系，而患者對疾病知識普遍不具有較高的認知度。在臨床中開展對這兩種疾病臨床治療依從性影響因素的相關(guān)研究還不多，所以，對影響這2種疾病患者的臨床治療依從性因素的對比分析還有待于深入，才能不斷提高肺結(jié)核患者的臨床治療依從性，使患者臨床療效得到明顯改善，從而使其具有一定的臨床應(yīng)用價值。

該研究中的臨床治療依從性評分，單純肺結(jié)核組患者為（13.6±4.8）分，糖尿病合并肺結(jié)核組患者為（10.8±2.7）分，對其比較分析發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者如果合并其它疾病，就容易影響臨床治療依從性，這在有關(guān)研究中已得到證實。對不同年齡、文化程度、經(jīng)濟承受能力、不良藥物反應(yīng)等單因素進行分析可知，影響兩組患者的臨床治療依從率比較明顯，單純肺結(jié)核組患者分別為：68.2%、31.8%、65.4%、30.7%；糖尿病結(jié)合肺結(jié)核組患者分別為：72.5%、19.8%、61.5%、93.2%。這與患者較大年齡，其不良藥物反應(yīng)具有較大影響等因素存在一定關(guān)系，所以，患者表現(xiàn)出藥物停用或拒絕服藥等較差的臨床治療依從性。而針對文化程度低、經(jīng)濟承受能力差等情況的患者，其臨床治療依從率降低比較明顯。

對于肺結(jié)核患者而言，不同年齡、文化程度及臨床治療依從性等情況都會對臨床療效產(chǎn)生一定影響，所以有關(guān)醫(yī)療人員不管是上述2種疾病患者中的哪一種，在對臨床治療依從性提高的過程中，都要結(jié)合患者年齡、文化程度等因素進行分析，對肺結(jié)核有關(guān)知識加大宣傳教育力度，詳細講解不良藥物反應(yīng)并對肺結(jié)核的病情發(fā)展進行有效控制[5]。

肺結(jié)核合并糖尿病患者因同時受到兩種疾病影響，更應(yīng)了解疾病有關(guān)知識，通常都不會有良好的臨床治療依從性，所以應(yīng)與糖尿病合并肺結(jié)核組患者單因素分析相結(jié)合，深入研究患者臨床治療依從性的影響程度。對兩組患者的多因素回歸分析后可知，距離醫(yī)院交通便利程度并非是影響患者臨床治療依從性的因素。有關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)加強與患者交流溝通，改變患者由于距醫(yī)院距離較遠而存在的臨床治療不依從不良心理，從而不斷提高患者的臨床治療依從性。

4 結(jié)語

總之，在臨床治療依從性影響因素方面，糖尿病患者是否合并肺結(jié)核的結(jié)果存在一定的差異，糖尿病合并肺結(jié)核患者不具有良好的治療依從性，這主要是與糖尿病病程存在一定關(guān)系，所以要對患者加強必要的健康教育，進而才能獲得良好的療效。

[參考文獻]

[1] 趙穎，羅興能，李廷榮，等.城市與農(nóng)村肺結(jié)核患者就醫(yī)行為和治療依從性調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，8（11）：97-101.

[2] 孫妍蘭，張印紅，王玉，等.天水市結(jié)核病患者合并糖尿病現(xiàn)況及相關(guān)知識行為調(diào)查[J].中華疾病控制雜志，2013，3（10）：125-128.

[3] 楊程巍，曲延文，王樹霞.89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析[J].山東醫(yī)藥，2015，2（9）：69-72.

[4] 高少波，孫瀉玉，馮雪英，等.煙臺市4487例涂陽肺結(jié)核患者治療結(jié)局的影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2013，7（21）：261-265

[5] 米志奎，陳小平.肺結(jié)核板式組合藥化療的依從性因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，6（8）：87-89.

（收稿日期：2016-01-08）