蘇平平， 包怡榕， 黃一穎， 周文婷， 應 豪

(同濟大學附屬第一婦幼保健院產(chǎn)科，上海 201206)

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·臨床研究·

妊娠期高血壓619例臨床分析

蘇平平， 包怡榕， 黃一穎， 周文婷， 應 豪

(同濟大學附屬第一婦幼保健院產(chǎn)科，上海 201206)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP)目前仍是病因不明妊娠期特有的疾病，是一類高危妊娠，是導致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。了解妊娠期高血壓疾病發(fā)生發(fā)展進程,做好分級管理及監(jiān)護,及時選擇恰當?shù)姆置浞绞?、終止妊娠，對妊娠期高血壓疾病的早期診斷、母嬰并發(fā)癥的降低有重要意義。本研究回顧性分析619例我院妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料，來研究妊娠期高血壓疾病發(fā)病的規(guī)律，總結(jié)臨床經(jīng)驗，改善妊娠期高血壓疾病母嬰的結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月至2015年9月在同濟大學附屬第一婦嬰保健院東院產(chǎn)科建卡并住院分娩、資料完整的產(chǎn)婦14 093例，符合妊娠期高血壓疾病診斷的患者619例，包括子前期重度190例，子前期輕度153例，妊娠期高血壓251例，妊娠合并慢性高血壓病 15 例，慢性高血壓病并發(fā)子前期9例，子1例。

1.2 研究方法

妊娠期高血壓疾病診斷標準參照第23版《Williams Obstetrics》標準，記錄并分析妊娠期高血壓組、子前期輕度組和子前期重度組三組孕產(chǎn)婦的一般資料、妊娠并發(fā)癥及合并癥、圍生兒并發(fā)癥、分娩方式及妊娠結(jié)局等臨床資料，進行總結(jié)和分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期高血壓疾病的患病率

2014年10月至2015年9月我院共住院分娩產(chǎn)婦14093例，按照以上標準診斷確診為妊娠期高血壓疾病的患者共有619例，患病率為4.39%。619例妊娠期高血壓疾病患者中，包括子前期重度190例，占 30.7%；子前期輕度153例，占 24.7%；妊娠期高血壓251例，占 40.5%；子1例，占0.2%；子前期并發(fā)慢性高血壓病9例，占1.5%；慢性高血壓病合并妊娠 15 例，占2.4%。本研究關(guān)注患病率高的妊娠期高血壓組、子前期輕度組和子前期重度組。

2.2 一般情況比較

在孕天、孕次方面，三組差異有統(tǒng)計學差異，并且差異顯著(P<0.05)，在孕齡、產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般情況比較

項目妊娠期高血壓(n=251)子前期輕度(n=153)子前期重度(n=190)F值P值平均年齡31.08±3.8530.82±4.1631.03±3.790.230.80平均孕/d271.69±11.63268.60±10.56254.43±24.8160.830.001平均/孕次1.86±1.141.59±1.031.81±1.042.990.04平均/產(chǎn)次1.20±0.421.11±0.321.17±0.462.190.11

2.3 吸煙史、不良妊娠史及家族史

在“吸煙史、不良妊娠史及家族高血壓史”的比較中，三組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.4 妊娠合并癥

三組在妊娠合并“甲狀腺疾病、子宮肌瘤”疾病的比較中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在“肥胖癥”(孕前體質(zhì)量指數(shù)≥30.0)項目比較中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

2.5 并發(fā)癥的比較

三組在妊娠并發(fā)“胎兒生長受限、HELLP綜合征、肝內(nèi)膽汁淤積、產(chǎn)后出血、胎膜早破”疾病的比較中，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在并發(fā)“產(chǎn)前出血、妊娠期糖尿病、羊水異常”等疾病比較中，差異沒有無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表2 吸煙、不良妊娠史及高血壓病史比較

表3 妊娠合并癥的比較

表4 妊娠并發(fā)癥的比較

2.6 妊娠結(jié)局及分娩方式

三組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。隨著疾病程度的加重，剖宮產(chǎn)率逐漸升高且早產(chǎn)剖宮產(chǎn)比率提高，見表5。

2.7 圍生兒并發(fā)癥

在圍生兒的并發(fā)癥中，“低體重兒”的發(fā)病率，三組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在“新生兒窒息”的比較中，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6。

表5 妊娠結(jié)局及分娩方式比較

*經(jīng)行×列表卡方檢驗，χ2=130.51，P<0.001

表6 圍生兒并發(fā)癥比較

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為9.4%～10.4%，國外為7%～12%[1],文化程度低、家庭經(jīng)濟狀況差的孕婦妊娠期高血壓疾病患病的風險大[2]。在本研究中妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為4.39%，較前報道有下降趨勢,這可能與上海社會經(jīng)濟水平提高，人們重視產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)保健，重視營養(yǎng)和微量元素攝入有關(guān)，妊娠期高血壓疾病中發(fā)病率最高的仍為子前期，與國外報道一致[3]。

由于妊娠期高血壓疾病導致胎盤螺旋小動脈痙攣致胎盤血流量下降，減少了胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應，使得胎兒處于慢性缺氧狀態(tài)，隨著病情加重，胎盤功能下降及母親出現(xiàn)的各種并發(fā)癥都會對胎兒生存條件產(chǎn)生巨大威脅，以致胎兒宮內(nèi)環(huán)境越來越差。妊娠期高血壓疾病患者早產(chǎn)、出生缺陷、低出生體重、小于胎齡兒等不良出生結(jié)局的發(fā)生比例明顯升高[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著病情從妊娠期高血壓逐漸進展為重度子前期，胎兒宮內(nèi)生長受限、肝內(nèi)膽汁淤積、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高，隨著疾病程度加重，孕齡逐漸下降，剖宮產(chǎn)比例上升，新生兒出生體質(zhì)量降低，可能的原因是隨著疾病進展，胎兒宮內(nèi)所處的環(huán)境越差，權(quán)衡繼續(xù)妊娠及終止妊娠利弊后的醫(yī)源性早產(chǎn)，還有一種原因就是發(fā)病孕周較早，患者病情較重，考慮圍生兒的預后較差而行的中期引產(chǎn)術(shù)。因此，積極防治妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可以降低圍生兒的死亡率和發(fā)病率。

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生具有高度家族遺傳傾向[5]，吸煙與子前期的發(fā)病呈負相關(guān)[6]。有不良孕產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時子前期的發(fā)病率升高[7]，孕前肥胖癥是引起妊娠期高血壓疾病的主要獨立危險因素[8-9]，妊娠期高血壓疾病與高血壓家族史、不良孕產(chǎn)史、吸煙史、孕前肥胖癥的關(guān)系密切。在本研究中，妊娠期高血壓、子前期輕度、子前期重度在高血壓家族史、不良孕產(chǎn)史、吸煙史方面無統(tǒng)計學差異。

治療妊娠期高血壓疾病的有效措施是終止妊娠，分娩時機的選擇是影響孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率的關(guān)鍵，對尚未足月的子前期患者，要密切監(jiān)測母胎的狀態(tài)，行期待療法，盡可能延長孕周，讓胎兒發(fā)育成熟；如果血壓持續(xù)升高，要檢查胎兒成熟度和胎盤功能，如胎盤功能減退，但胎兒成熟可終止妊娠；如果胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，可應用地塞米松等促胎肺成熟后即終止妊娠。終止妊娠的具體時間要根據(jù)胎兒的成熟程度、妊娠高血壓程度和控制情況等綜合衡量后再決定。適時行剖宮產(chǎn)手術(shù)是預防妊娠期高血壓疾病患者母嬰不良結(jié)局的最好措施。

我院妊娠期高血壓疾病患者在分娩方式上以剖宮產(chǎn)為主。本研究發(fā)現(xiàn)，在嚴密監(jiān)測的情況下，42.63%的妊娠期高血壓患者選擇陰道分娩的方式，陰道試產(chǎn)比率高于子前期組，故陰道試產(chǎn)的相關(guān)并發(fā)癥偏高，但并未增加不良新生兒結(jié)局。妊娠期高血壓疾病發(fā)展為子前期，陰道分娩率下降，剖宮產(chǎn)比例上升，且分娩孕周逐漸提前，低體重兒比例增加，但相對于妊娠期高血壓，新生兒窒息及出生畸形方面差異無統(tǒng)計學意義。

對宮頸條件不夠成熟，在短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道成功分娩，胎盤功能減退、出現(xiàn)胎兒窘迫征象者，引產(chǎn)失敗者，行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是最佳方案。伴有嚴重并發(fā)癥的子前期重度孕婦要及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，娩出胎兒，降低嚴重病情對產(chǎn)婦的威脅，改善母兒預后。宮頸成熟、陰道條件好的患者，可陰道試產(chǎn)。陰道分娩過程中要嚴密觀察產(chǎn)程，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓和胎心變化，必要時會陰后-側(cè)切開術(shù)、低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者胎頭吸引縮短第二產(chǎn)程。陰道分娩過程中產(chǎn)婦精神緊張，血壓可能進一步升高，誘發(fā)子。一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應立刻剖宮產(chǎn)終止妊娠。因此，適當放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征可以減少嚴重母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，妊娠期高血壓疾病嚴重危害著孕婦和新生兒的生命和健康，對于有妊娠期高血壓疾病易發(fā)因素的患者，需要早期診斷和早期治療，促進胎兒成熟，必要時剖宮產(chǎn)，保障母嬰安全。

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Clinical analysis of 619 cases of pregnant hypertensive disorder

SUPing-ping,BAOYi-rong,HUANGYi-ying,ZHOUWen-ting,YINGHao

(Dept. of Obstetrics, First Maternity and Infant Hospital, Tongji University, Shanghai 201206, China)

Objective To analyze the clinical manifestations and outcomes of patients with pregnancy hypertensive disorder. Methods Clinical data of 619 women with hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP) admitted in Tongji University First Maternal and Infant Hospital from October 2014 to September 2015 were retrospectively analyzed, including 190 cases of severe preeclampsia, 153 cases of hypertensive disorders, 251 cases of mild preeclampsia. The general information, complications, outcome, delivery mode and perinatal complications of newborns were documented. Results With the progress of the pregnancy hypertensive disorder, the gestational age was shortened, the proportion of cesarean section increased and neonatal weight decreased (P<0.05). The more serious HDCP was, the more fetal growth restriction, HELLP syndrome, intrahepatic cholestasis and postpartum hemorrhage occurred (P<0.01). Conclusion For pregnant women with hypertensive disorders, closely monitoring clinical symptoms and timely termination of pregnancy would reduce the incidence of serious complications and improve the prognosis of perinatal infants.

hypertensive disorder complicating pregnancy; mild preeclampsia; severe preeclampsia; clinical analysis

10.16118/j.1008-0392.2016.03.015

2016-01-11

蘇平平(1982—)，女，主治醫(yī)師，碩士.E-mail： pingping_su@sina.com

應 豪.E-mail: stephenying2014@126.com

R 544.1

A

1008-0392(2016)03-0076-04