馮偉，朱小青，尹敏，趙娟

(1.紹興市口腔醫(yī)院 正畸科，浙江 紹興 312000；2.紹興市人民醫(yī)院 口腔科，浙江 紹興 312000；3. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，浙江 杭州 310000)

氟化物在牙齒正畸釉質(zhì)脫礦預(yù)防中的臨床效果觀察

馮偉1Δ，朱小青1， 尹敏2，趙娟3

(1.紹興市口腔醫(yī)院 正畸科，浙江 紹興 312000；2.紹興市人民醫(yī)院 口腔科，浙江 紹興 312000；3. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，浙江 杭州 310000)

目的 觀察研究氟化物在牙齒正畸釉質(zhì)脫礦預(yù)防中的療效。方法 選取70例牙齒正畸的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組在粘結(jié)托槽后于牙齒托槽周圍涂氟化物，對(duì)照組在粘結(jié)托槽后不做特殊處理，隨訪并記錄2組患者牙唇頰面釉質(zhì)脫礦率、脫礦程度以及脫礦指數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在矯治12個(gè)月后脫礦率為8.81%，低于對(duì)照側(cè)14.69%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在矯治12個(gè)月后脫礦程度1度、2度、3度分別為(69.23%、27.69%、3.08%)，均優(yōu)于對(duì)照組(40.74%、50.00%、9.26%)，(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者在矯治6、12個(gè)月后脫礦程度指數(shù)分別為(0.050±0.025、0.047±0.028)，均低于對(duì)照組(0.102±0.032、0.111±0.027)，(P<0.05)。結(jié)論 氟化物在牙齒正畸釉質(zhì)脫礦預(yù)防中的臨床效果確切。

氟化物；牙齒正畸；釉質(zhì)脫礦預(yù)防

目前為患者進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)大部分都使用固定矯正器，其具有比較高的精確度，效果好，在臨床中被醫(yī)生和患者所接受。但在使用的時(shí)候也會(huì)存在一些問題，像是牙釉質(zhì)脫礦就是非常常見，且比較嚴(yán)重的問題。牙釉質(zhì)會(huì)造成患者的牙齒損傷，并且導(dǎo)致口腔環(huán)境的破壞，危害較大[1]。其可能原因主要是矯治器安裝復(fù)雜，安裝后護(hù)理清潔難度大，導(dǎo)致托槽周圍垢質(zhì)沉積，同時(shí)托槽與牙齒接觸部位牙菌斑清除難度大，綜合因素導(dǎo)致局部釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，嚴(yán)重的引起牙齒齲齒的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，在正畸治療后50%～80%的患者都存在牙釉質(zhì)脫礦，因此研究正畸治療后脫礦的防治方案十分重要。本文納入近年收治的若干例行口腔牙齒正畸治療的患者，采用涂抹氟化物的方式對(duì)釉質(zhì)脫礦進(jìn)行預(yù)防，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取紹興市口腔醫(yī)院正畸科2013年2月～2014年2月收治的牙齒正畸的患者共70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組(738牙)：男性15例、女性20例，年齡12歲～16 歲，平均年齡 (13.7±1.5)歲。對(duì)照組(735牙)：男性16例、女性19例，年齡11歲～17歲，平均年齡 (13.5±1.6)歲。(735牙)70例固定正畸矯治患者均采用直絲弓矯治技術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于恒牙期；本研究獲得患者知情同意，且得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下前牙和前磨牙唇頰面牙釉質(zhì)發(fā)育不全；②合并氟斑牙；③合并四環(huán)素牙；④合并牙齦炎。

1.2 方法

1.2.1 分組：正畸治療方法：(全口清潔治療(治療前)；(牙面常規(guī)酸蝕30 s(酸蝕面積參考托槽面積)；(粘接托槽。對(duì)照組患者正畸治療結(jié)束后，牙齒不做特殊處理。實(shí)驗(yàn)組患者正畸治療結(jié)束后將多樂氟[Colgate-Palmolive(UK.) Limited，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第2633746號(hào)]均勻涂抹在托槽周圍牙面，具體操作時(shí)要避免藥物涂抹在軟組織上。所有接受正畸治療的患者治療當(dāng)天避免較硬食物。并分別于6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)補(bǔ)涂多樂氟。

1.2.2 療效判定：本次研究參照Gorelick指數(shù)[3]對(duì)牙釉質(zhì)是否脫礦進(jìn)行判斷：1度脫礦：釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白斑；2度：釉質(zhì)出現(xiàn)中度白斑，有帶狀脫礦現(xiàn)象；3度：釉質(zhì)脫礦嚴(yán)重且有齲洞現(xiàn)象。采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)[4](enamel decalcification index，EDI)對(duì)釉質(zhì)具體脫礦程度進(jìn)行判斷：EDI=牙齒脫礦程度總和計(jì)分/牙齒區(qū)域總數(shù)。分別于正畸治療結(jié)束后6月、12月后分別計(jì)算記錄EDI情況。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組牙釉質(zhì)脫礦率分析 在矯治前2組牙齒釉質(zhì)脫礦發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)脫礦率均明顯低于對(duì)照組(χ2=12.309，P<0.05)。見表1。

表1 2組牙釉質(zhì)脫礦率比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組脫礦牙齒中脫礦程度分析 在矯治前2組牙齒釉質(zhì)脫礦各級(jí)程度發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)脫礦嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較(U=3.257，P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組脫礦牙齒中脫礦程度的比較(n，%)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組牙釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)分析 在矯治前2組牙齒釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療后6月、12月兩個(gè)時(shí)點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組牙釉質(zhì)脫礦程度指數(shù)對(duì)比表±s)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

在口腔科牙齒正畸治療中，如果采用固定矯治治療，患者治療后很難避免牙齒的釉質(zhì)脫礦。釉質(zhì)的脫礦主要原因可分為兩個(gè)方面[5]：第一，因患者牙齒錯(cuò)合畸形的復(fù)雜程度不同，一般正畸治療的療程可達(dá)一年以上，配帶牙齒矯正器時(shí)間越長(zhǎng)，牙齒釉質(zhì)脫礦的程度越重；第二，因托槽限制了局部牙齒的清潔，導(dǎo)致軟垢及菌斑局部沉積，為產(chǎn)酸細(xì)菌提供了環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)[6]，正常狀態(tài)下牙齒的礦化和脫礦存在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過程，雖然牙齒細(xì)菌中的產(chǎn)酸細(xì)菌會(huì)分解有機(jī)物產(chǎn)生一定的酸性物質(zhì)使牙齒釉質(zhì)分解，使牙齒的無(wú)機(jī)物鈣磷成分脫釉，但牙齒本身也在不斷的使鈣磷成分沉積，故整體牙齒不易發(fā)生脫礦現(xiàn)象。當(dāng)托槽固定后，牙齒的微環(huán)境既被打破，牙齒釉質(zhì)礦化及脫礦平衡被打斷，脫礦的速度明顯超過礦物質(zhì)沉積的速度，故脫礦將越來(lái)越嚴(yán)重[7]。在配帶矯正器的早期牙齒脫礦并不明顯，可能有牙齒色澤、光滑度等的表現(xiàn)，此時(shí)如果能夠及時(shí)阻斷釉質(zhì)脫礦進(jìn)程，則牙齒可通過強(qiáng)大的自身礦化能力，使脫礦現(xiàn)象逆轉(zhuǎn)，但矯正器的配帶時(shí)間往往較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)達(dá)兩年以上，因此牙齒不能及時(shí)的自我修復(fù)[8]。當(dāng)脫礦進(jìn)入后期，牙齒的外形可能已經(jīng)被破壞，不僅影響患者牙齒的美觀，而且嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)齲齒現(xiàn)象，使矯治治療被迫中斷[9]。

本文使用的多樂氟為常見牙齒氟保護(hù)劑，其中的主要保護(hù)成分為氟化鈉，該物質(zhì)能保護(hù)牙齒防止牙齒被產(chǎn)酸細(xì)菌破壞[10]。多樂氟接觸牙齒后會(huì)形成薄膜狀氟劑保護(hù)膜，能阻擋牙齒釉質(zhì)被酸性環(huán)境破壞，氟離子還可以與牙齒釉質(zhì)中的無(wú)機(jī)物離子結(jié)合，使氟離子儲(chǔ)存在釉質(zhì)中，為釉質(zhì)持續(xù)釋放氟離子創(chuàng)造條件[11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]一次涂抹多樂氟后，其連續(xù)釋放氟離子的時(shí)間甚至可發(fā)十天以上。本次研究結(jié)果顯示涂抹多樂氟的實(shí)驗(yàn)組在治療后12個(gè)月時(shí)牙齒脫礦率明顯低于對(duì)照組，且差異有顯著性(P<0.05)，這提示缺乏氟化物能延緩牙齒釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。治療12個(gè)月后的2組患者脫礦程度顯示實(shí)驗(yàn)組1度、2度、3度脫礦率均低于對(duì)照度(P<0.05)，這提示無(wú)論是脫礦的發(fā)生例數(shù)還是脫礦程度，觀察組涂抹多樂氟后均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。但本研究?jī)H考察治療12月的2組脫礦狀況，多樂氟的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

綜上所訴，氟化物在牙齒正畸釉質(zhì)脫礦預(yù)防中的臨床效果確切，無(wú)明顯副反應(yīng)，能明顯抑制牙齒釉質(zhì)的脫礦變化，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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(編校：譚玲)

Clinical effect of fluoride in the prevention of enamel demineralization in orthodontic teeth

FENG Wei1Δ, ZHU Xiao-qing1, YIN Min2, ZHAO Juan3

(1. Department of Orthodontic, Dental Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China; 2. Department of Dental, People’s Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China; 3. Department of Stomatology, The Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo observe clinical effect of fluoride in the prevention of enamel demineralization in orthodontic teeth.Methods70 patients were randomly divided into experimental group and control group 35 cases. In the experimental group after bonding to tooth around brackets coated fluoride, control group after bonding without special treatment, two groups of patients with tooth buccal labial enamel demineralization rate, the degree of demineralization and demineralization index was followed-up and record. ResultsIn the experimental group, the removal rate was 8.81% after 12months treatment, lower than control group(P<0.05). In the experimental group after treatment 12 months, degree Mine 1 degree, 2 degrees, 3 degrees, was respectively (69.23%, 27.69%, 3.08%) better than the control group(40.74%, 50.00%, 9.26%)(P<0.05). In the experimental group after treatment 12 months, demineralization degree index was(0.050±0.025,0.047±0.028), were lower than the control group(0.087±0.031,0.102±0.032,0.111±0.027)(P<0.05).ConclusionFluoride in the prevention of enamel demineralization in orthodontic teeth has exact effect.

fluoride; orthodontics; enamel demineralization prevention

2015年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(2015KYB227)

馮偉，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸， E-mail：fengweiwei1223@126.com。

R914

A

1005-1678(2016)01-0119-03