鄭樂(lè)貴，戴元榮，徐顯，李繼法，楊樂(lè)和

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂(lè)清醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 溫州 325600；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 溫州 325000)

頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的療效及對(duì)肺功能的影響

鄭樂(lè)貴1，戴元榮2Δ，徐顯1，李繼法1，楊樂(lè)和1

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂(lè)清醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 溫州 325600；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 溫州 325000)

目的 頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對(duì)肺功能的影響。方法 選取74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進(jìn)行研究分析，采用雙盲、隨機(jī)的方法將所有患者分為對(duì)照組31例和觀察組43例。采用AECOPD的常規(guī)治療方法進(jìn)行治療的患者為對(duì)照組，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療方法進(jìn)行治療的患者為觀察組。結(jié)束治療后，對(duì)2組患者的治療療效、動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ芮闆r進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)2組患者治療療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的痊愈率、有效率均高于對(duì)照組(χ2=4.744，P<0.05)；對(duì)2組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r進(jìn)行比較，觀察組的患者PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2值明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)；對(duì)2組患者治療后肺功能情況進(jìn)行比較，觀察組的患者FEV、FVC均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者治療后肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療方法可以有效的提高治療的療效，且有效的緩解患者各種癥狀，還可以明顯的改善肺功能。

慢性阻塞性肺疾?。活^孢哌酮舒巴坦；霧化吸入治療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆的進(jìn)行性氣流受限為主要表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有咳嗽、喘息癥狀、咳痰的加重，AECOPD不僅能造成氣道持久的阻塞，而且還能造成慢性的肺部炎癥。因此及時(shí)對(duì)患者采取治療方法控制病情是十分重要的[3]。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂(lè)清醫(yī)院呼吸內(nèi)科采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年1月～2015年1月期間，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂(lè)清醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定得的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》及第7版《內(nèi)科學(xué)》對(duì)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個(gè)必要癥狀；膿性痰在內(nèi)的2個(gè)必要癥狀；需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療”，經(jīng)診斷所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女30例，男44例，年齡在51～88歲，平均年齡(71.1±13.9)歲；病程2～18年，平均(8.7±2.9)年。采用系統(tǒng)隨機(jī)化法，即用患者的病歷卡號(hào)交替隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組43例，2組患者在性別、年齡、病癥表現(xiàn)、病程時(shí)間等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究中所有患者及其家屬均簽署知情同意書且通過(guò)本院相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組采用AECOPD的常規(guī)治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，主要包括：對(duì)患者進(jìn)行合理氧療，采用布地奈德(重慶華森制藥有限公司，批號(hào)：14301131)進(jìn)行抗感染治療，采用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314)進(jìn)行化痰治療，同時(shí)采用氨茶堿(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H102020118)對(duì)患者進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂等治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將0.3g的頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020597，批號(hào)20141003)溶于100 mL的0.9%NaCl中靜脈滴注，同時(shí)采用10 mL痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20030054)溶于20 mL的勝利鹽水中進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，注意將氧流量調(diào)節(jié)至5～15 L/min之內(nèi)，3次/天，霧化后均給予患者漱口處理；2組患者療程均為7～14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)：依據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床藥物的實(shí)驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將治療療效分為，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)：①痊愈：患者主要病癥基本消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：患者主要病癥明顯緩解，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；③有效：患者主要病癥好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)有所改善但為恢復(fù)正常。無(wú)效：患者主要病癥無(wú)變化，甚至病情反而加重，相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率。觀察患者治療后動(dòng)脈血?dú)馇闆r和肺功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較 在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)2組患者治療療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率高于對(duì)照組(χ2=4.744，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r比較 治療后，觀察組的患者PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后PaO2，PaCO2比較

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療后肺功能情況比較 治療后，觀察組的患者FEV、FVC均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者治療后肺功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后FEV、FVC比較

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其雖然是氣道的疾病，但對(duì)全身的各系統(tǒng)造成的影響也是不容忽視的。之所以稱其為慢性疾病，原因在于其患者病程時(shí)間長(zhǎng)、患病率高、病死率也較高[5～6]。且由于其緩慢的進(jìn)行性導(dǎo)致患者病情容易反復(fù)，對(duì)患者的正常生活和勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重的影響。但其也是一種可以治療和預(yù)防的慢性氣道炎癥性疾病。目前對(duì)于該病的原因還未有一個(gè)明確的說(shuō)法，但有一些觀點(diǎn)認(rèn)為感染是引發(fā)該病的主要原因之一，因?yàn)榧?xì)菌、病毒是該病急性加重的重要因素，病毒主要為流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等;細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見(jiàn)。當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧，過(guò)敏原，工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可能產(chǎn)生與吸煙無(wú)關(guān)的COPD[7～10]。大氣中的有害氣體如二氧化硫，二氧化氮，氯氣等損傷氣道粘膜和其細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件[11]。對(duì)于該病的主要治療方法是遠(yuǎn)離可能誘發(fā)該病的高危因素，且對(duì)于吸煙的患者應(yīng)督促其戒煙，督促患者脫離被粉塵或刺激性氣體污染了的環(huán)境。除此之外，還需對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，緩解患者的痛苦，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理氧療，同時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療和化痰治療以及對(duì)患者進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂等治療。給予患者合理氧療，以改善患者的低氧病狀，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療和化痰治療以及對(duì)患者進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂等治療，以降低患者的肺部發(fā)生感染的機(jī)率，并對(duì)嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的氧療，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率[12～14]。

頭孢哌酮舒巴坦是一種復(fù)合制劑，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時(shí)具有較弱的抗菌活性，對(duì)金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，廣泛用于臨床上治療濃痰和呼吸道痰液不易排出的患者，其主要機(jī)制是：促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的大量分泌，降低氣道分泌液的粘度。而痰熱清注射液其主要功效為清熱、化痰、解毒，主要用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺癥、肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及上呼吸道感染等癥狀。采用靜脈滴注的方式將頭孢哌酮舒巴坦直接送入患者體內(nèi)可使藥物療效得到充分的吸收，而采用霧化吸入方式將痰熱清注射液直接送入患者呼吸道以及肺部更是可達(dá)到更好的臨床治療療效[15～16]，因此采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期進(jìn)行治療可以有效的提高臨床的治療療效。本次研究中，對(duì)觀察組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示：采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療方法治療的觀察組的患者治療后痊愈的有30例，顯效的有8例，總有效率高達(dá)88.37%；患者治療后PaO2、PaCO2值分別為(8.23±2.14)mmHg、(44.12±7.43)mmHg；且患者治療后肺功能情況恢復(fù)情況較好，其FEV、FVC值分別為(3.03±0.44)L、(2.48±0.89)L，然而采用常規(guī)治療方法治療的對(duì)照組的患者治療后痊愈的有3例，顯效的有20例，總有效率達(dá)74.19%；患者治療后PaO2、PaCO2值分別為(6.71±1.51)mmHg、(54.11±9.61)mmHg；且患者治療后肺功能情況恢復(fù)情況較好，其FEV、FVC值分別為(2.01±0.11)L、(1.91±0.61)L，這就說(shuō)明，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進(jìn)行治療療效十分顯著。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療方法可以有效的提高治療的療效，且有效的緩解患者各種癥狀，還可以明顯的改善肺功能，其是一種安全且有效的治療方法，應(yīng)在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

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(編校：譚玲)

Clinical efficacy and effect on lung function of cefoperazone sulbactam combined with inhalation in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease

ZHENG Le-gui1, DAI Yuan-rong2Δ, XU Xian1, LI Ji-fa1, YANG Le-he1

(1.Department of Internal Medicine Respiratory,The Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325600,China; 2. Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo study clinical efficacy and effect on lung function of cefoperazone sulbactam combined with inhalation in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease.Methods74 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute exacerbation were divided into 31 cases in the control group and the observation group of 43 cases. AECOPD patients with conventional treatment methods for treatment of the control group, patients treated with cefoperazone sulbactam combined with inhalation therapy for treatment observation group. After treatment, the treatment effect of two groups of patients, arterial blood gas and pulmonary function were analyzed. ResultsAfter treatment, the clinical efficacy in observation group was higher than the control group (χ2=4.744,P<0.05); PaO2 was significantly higher in patients in the observation group, PaCO2 was significantly lower than the control group (P<0.05); FEV and FVC in observation group were significantly higher than those the control group (P<0.05). ConclusionsCefoperazone sulbactam combined with inhalation in treatment of patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease has clinical efficacy and improve lung function.

Chronic obstructive pulmonary disease; cefoperazone sulbactam; inhalation therapy

2011年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃(2011KYA154)

鄭樂(lè)貴，男，本科，主治醫(yī)師,研究方向： 呼吸內(nèi)科，E-mail：zhengligui730@163.com；戴元榮，通信作者，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床，E-mail：daiyr@126.com

R563.9

A

1005-1678(2016)01-0086-03