趙瑞娟

【摘 要】 目的：探究宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院接收的22例剖宮產(chǎn)切口憩室患者，對(duì)行宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡的診療情況進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果：22例患者剖宮產(chǎn)切口處均有局部損傷，肌層斷裂且存在無(wú)回聲區(qū)，其中輕度9例，中度8例，重度5例，經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查及腹腔鏡手術(shù)后，21例患者完全恢復(fù)，手術(shù)前后比較差異顯著（P<0.05），治療有效率為95.5%，僅有1例重度患者需接受進(jìn)一步治療。結(jié)論：宮腔鏡、B超及腹腔鏡聯(lián)合診療剖宮產(chǎn)切口憩室，效果確切，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)切口憩室；宮腔鏡；腹腔鏡

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高，由剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥也越來(lái)越多，已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注和臨床的高度重視，關(guān)于剖宮產(chǎn)切口憩室的研究屢見(jiàn)報(bào)端，作為剖宮產(chǎn)術(shù)較為常見(jiàn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，目前在診療方面尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有必要對(duì)其做出進(jìn)一步的探討。本研究選取我院診治的22例剖宮產(chǎn)切口憩室患者作為研究對(duì)象，采用聯(lián)合診療手段取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年6月至2015年3月診治的剖宮產(chǎn)切口憩室患者22例作為研究對(duì)象，年齡范圍為24～37歲，平均年齡為（32.5±3.3）歲；初產(chǎn)婦16例（占72.7%），經(jīng)產(chǎn)婦6例（占27.3%）；部位：子宮下段剖宮產(chǎn)15例，腹外剖宮產(chǎn)7例；原因：胎膜早破11例，有剖宮產(chǎn)史7例，主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)4例。所有患者術(shù)前月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)血量及血清各項(xiàng)指標(biāo)均正常，其中術(shù)前宮縮6例；術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血量增加等癥狀，月經(jīng)期延長(zhǎng)15～25d共12例，經(jīng)血量增加明顯者10例，其中術(shù)后出血時(shí)間在42d以上13例，出現(xiàn)感染8例。均行宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡診療。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡聯(lián)合B超診斷 行宮腔鏡檢查前，囑患者適當(dāng)憋尿，檢查未見(jiàn)宮頸管形態(tài)及黏膜異常情況，宮腔內(nèi)無(wú)占位性病變，子宮內(nèi)膜正常，子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位局部缺損并伴有血管增生，整體形態(tài)呈拱形穹窿樣改變，可見(jiàn)陳舊積血。聯(lián)合B超檢查，三相超聲影像顯示子宮下段剖宮產(chǎn)切口出現(xiàn)“斷裂”，存在無(wú)回聲區(qū)，確診為剖宮產(chǎn)切口憩室；分別以憩室內(nèi)緣及子宮內(nèi)膜線和黏膜層為界，測(cè)量其長(zhǎng)度、寬度和深度，排除子宮內(nèi)膜病變，平均長(zhǎng)度為（8.1±1.2）mm，寬度為（8.5±1.2）mm，深度為（11.5±1.5）mm，均為分泌期子宮內(nèi)膜[1]。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療 手術(shù)在月經(jīng)結(jié)束后7d內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前1d晚置入宮頸擴(kuò)張棒，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，通過(guò)宮腔鏡及B超引導(dǎo)，氣腹壓力設(shè)置為20kPa，采用三孔法。腹腔鏡分離盆腔粘連及膀胱腹膜，充分暴露子宮下段，明確切口憩室大小及位置后，以單極電切環(huán)切憩室活瓣，再以電凝球電灼憩室創(chuàng)面，將探針置入宮腔內(nèi)并頂出，腹腔鏡下可直視探棒位置及子宮下段后壁，提起子宮下段薄弱處，切開(kāi)峽部；術(shù)畢沖洗創(chuàng)面，分別以橫行連續(xù)鎖邊法和內(nèi)翻褥式法縫合第一肌層和第二肌層，關(guān)閉子宮膀胱腹膜，給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況分析

22例患者剖宮產(chǎn)切口處均有局部損傷，肌層斷裂且存在無(wú)回聲區(qū)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將其分為輕度、中度和重度3類，其中輕度9例（占40.9%），中度8例（占36.4%），重度5例（占22.7%）。

2.2 治療情況分析

經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查及腹腔鏡手術(shù)后，21例患者完全恢復(fù)，手術(shù)前后比較差異顯著（P<0.05），治療有效率為95.5%；1例重度患者術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期未恢復(fù)正常，可能合并其他婦科疾病，需接受進(jìn)一步治療。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口憩室屬于醫(yī)源性疾病，多由剖宮產(chǎn)時(shí)子宮內(nèi)膜清理不徹底、縫合對(duì)合不嚴(yán)等因素引起，切口愈合不全最終形成憩室，采用宮腔鏡聯(lián)合B超檢查，兩種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、診療合一，既可以使診斷準(zhǔn)確性得到很好的保證，又能夠高效完成腹腔鏡手術(shù)治療，進(jìn)一步降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者預(yù)后[2]。關(guān)于腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中應(yīng)用的報(bào)道較多，如趙倩等[3]對(duì)58例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者進(jìn)行分組研究，比較結(jié)果顯示，除肛門排氣時(shí)間外，腔鏡組術(shù)中和術(shù)后各觀察指標(biāo)均優(yōu)于陰式組（P<0.05），隨訪均未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，治療有效率和再孕率比較差異并不顯著（P>0.05），證實(shí)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療可減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且能夠收到與經(jīng)陰道手術(shù)治療相一致的效果，因此可作為該類病癥治療的首選方案；沈春輝[4]對(duì)48例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補(bǔ)治療的實(shí)驗(yàn)組24例患者，手術(shù)治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.8%和4.2%；采用經(jīng)陰道手術(shù)治療的對(duì)照組24例患者，手術(shù)治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為91.7%和29.2%，且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），聯(lián)合診療的有效性和安全性和均得到很好的證實(shí)。

本組研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口處均有局部損傷，肌層斷裂且存在無(wú)回聲區(qū)，其中輕度9例，中度8例，重度5例，在聯(lián)合診斷基礎(chǔ)上行腹腔鏡手術(shù)，21例患者完全恢復(fù)，臨床癥狀消失，治療有效率為95.5%，僅有1例重度患者需接受進(jìn)一步治療，診療的準(zhǔn)確性和高效性均得到進(jìn)一步驗(yàn)證。所得結(jié)論與相關(guān)研究報(bào)道基本一致。概括而言，聯(lián)合診療剖宮產(chǎn)切口憩室的可行性已經(jīng)在臨床上獲得肯定，宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在該類病癥診療中的有效性和安全性均能得到很好的保證，應(yīng)用價(jià)值極高，值得在臨床上加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 石彩萍.宮腔鏡治療11例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，16（20）：2714.

[3] 趙倩，秦玲，邊愛(ài)平，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（02）：138-140.

[4] 沈春輝.宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)48例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（12）：1573-1574.