張朱婷　劉永軍

摘要：選取了國內(nèi)11座城市602名在職醫(yī)師進行調(diào)研，結(jié)合訪談記錄認為醫(yī)師個人主觀因素對多點執(zhí)業(yè)實施效果產(chǎn)生一定影響。提出增加醫(yī)師自主選擇權(quán)，改變醫(yī)療格局，建立專業(yè)醫(yī)師協(xié)會等建議助力醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

關(guān)鍵詞：多點執(zhí)業(yè)；獨立性檢驗；Logistic回歸模型

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.07.037

為了從根本上解決我國多年來形成的“看病難，看病貴”問題，國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，希望能夠規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、推進醫(yī)師合理流動、確保醫(yī)療質(zhì)量安全的要求。然而自試點工作開展以來，眾多城市出現(xiàn)了多點執(zhí)業(yè)遇冷的局面。醫(yī)師作為獨立主體，是否愿意從事多點執(zhí)業(yè)受其個人決策影響。因此，通過對影響醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)選擇的個人因素進行分析，有利于為政府相關(guān)部門后續(xù)決策提供依據(jù)。

1 資料來源

本研究選取了國內(nèi)11個城市作為樣本區(qū)域進行實地調(diào)研，分別為西寧、?？?、南通、重慶、杭州、南京、昆明、無錫、合肥、烏魯木齊、沈陽。分布范圍幾乎涵蓋全國所有區(qū)域，具有較強代表性。樣本城市問卷合計發(fā)放602份，其中南京發(fā)放100份，昆明53份，合肥51份，青海48份，其余7個城市各50份問卷。回收問卷中有效596份，有效率99.67%。通過問卷收集關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)主觀意愿調(diào)查情況如表1。

2 研究方法與結(jié)果

由表1可知，在政策允許的情況下有超過76%的醫(yī)師會多點執(zhí)業(yè)，說明醫(yī)師群體中的大多數(shù)多點執(zhí)業(yè)的個人意愿較強。這部分醫(yī)師給出的多點執(zhí)業(yè)原因中“更多地幫助病人，服務社會”、“增加收入，獲得經(jīng)濟保障”和“獲得良好的職業(yè)發(fā)展”這三個選項的被選比例較高，說明服務社會、增加收入和職業(yè)發(fā)展是醫(yī)師選擇多點執(zhí)業(yè)的主要原因，同時也側(cè)面證明了多點執(zhí)業(yè)能夠切實緩解“看病貴、看病難”的現(xiàn)狀。而沒有選擇多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師多為“個人精力不足，不能承擔多點執(zhí)業(yè)的職責”。主要是因為大型醫(yī)院醫(yī)師單點執(zhí)業(yè)的工作量已超負荷，無暇再到其他醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療服務。

結(jié)合調(diào)研過程中的訪談記錄，本研究發(fā)現(xiàn)性別因素中，男性醫(yī)師擁有較高的多點執(zhí)業(yè)意愿。這是因為男性醫(yī)師希望通過多點執(zhí)業(yè)可以獲得更多職業(yè)榮譽感，以及相對較高的收入；而女性醫(yī)師則更傾向于工作穩(wěn)定，以便有更多精力照顧家庭，所以選擇從事多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數(shù)量較少。綜合性醫(yī)院醫(yī)師相對于在專科醫(yī)院擁有較高的多點執(zhí)業(yè)意愿。針對此情況結(jié)合訪談推斷：一是因為?？漆t(yī)院相對于綜合性醫(yī)院疾病治療的專業(yè)性更強，領域內(nèi)的執(zhí)業(yè)點不如綜合醫(yī)院多，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)面較窄，成本較高，所以支持多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數(shù)量不多；二是?？漆t(yī)師承擔了相對較多的醫(yī)療工作，沒有足夠精力多點執(zhí)業(yè)。

本研究認為在三級乙等、二級甲等和二級乙等這三類醫(yī)院的醫(yī)師相較于其他等級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)執(zhí)行度的可能性更高。三級甲等醫(yī)院人滿為患，醫(yī)師工作不間斷、精神壓力較大，收入也相對較高，因此無暇外出多點執(zhí)業(yè)；一級醫(yī)院醫(yī)師由于資歷較低，外出執(zhí)業(yè)很難被接受；而處于中間等級醫(yī)院的醫(yī)師擁有一定的臨床經(jīng)驗與醫(yī)療技術(shù)，且診治時間相對充裕，多點執(zhí)業(yè)對其技術(shù)成長和經(jīng)濟收入能產(chǎn)生更多影響。因此，為了臨床經(jīng)驗、醫(yī)療技術(shù)和個人收入等，這部分醫(yī)師更有意愿、精力與時間進行多點執(zhí)業(yè)。

3 建議

3.1 增加醫(yī)師自主選擇權(quán)。創(chuàng)造寬松規(guī)范的執(zhí)業(yè)環(huán)境

在保證各項醫(yī)療工作順利開展的前提下，優(yōu)化多點執(zhí)業(yè)政策。不僅需要規(guī)范配套措施，與傳統(tǒng)走穴相區(qū)分。更需要政策“松綁”，解放醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念，為醫(yī)師創(chuàng)造寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加醫(yī)師自主權(quán)。既保障醫(yī)院正常提供醫(yī)療服務，也能緩解醫(yī)師壓力，提高工作效率。對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)時間安排可參照英國、日本的“四加一”模式：醫(yī)生每周5個工作日要有4個工作日在本醫(yī)院工作，剩下一天可以到其他醫(yī)院行醫(yī)，給予醫(yī)師最大的自由度。

3.2 改變醫(yī)療機構(gòu)格局，促進高級別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

三級甲等的醫(yī)院醫(yī)師相對于低級醫(yī)院具有更豐富的臨床經(jīng)驗與治療技術(shù)，他們擁有更好的多點執(zhí)業(yè)優(yōu)勢，然而現(xiàn)在他們卻被繁重的醫(yī)療工作纏身，無法多點執(zhí)業(yè)。與此形成鮮明對比的卻是級別較低的醫(yī)院醫(yī)師因病患較少而渴望通過多點執(zhí)業(yè)提升服務技能和增加收入。要改變現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)市場份額倒置的格局，需大力發(fā)展初級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，減輕大型醫(yī)院醫(yī)師工作負擔，使其能投身于復雜疾病的治療和科研教學，同時進行多點執(zhí)業(yè)發(fā)揮其更高價值。不僅如此，高級專家多點執(zhí)業(yè)也能帶動中小醫(yī)院技術(shù)水平的提升，吸引更多患者到初級衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)，促進醫(yī)療資源的合理分配。

3.3 建立專業(yè)醫(yī)師協(xié)會，保障醫(yī)師權(quán)益

多點執(zhí)業(yè)將促使醫(yī)師由“公家人”變?yōu)椤白杂扇恕保虼诵枰闪⑨t(yī)師協(xié)會來維護其權(quán)益。醫(yī)師協(xié)會是獨立于醫(yī)院運營的第三方組織，可為會員醫(yī)師提供多項服務與保障：強化醫(yī)師的獨立性和談判能力；分擔醫(yī)療責任風險；事前預防醫(yī)療風險，事后為醫(yī)患矛盾提供解決方案和仲裁服務；對多點執(zhí)業(yè)中各主體（第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)院等）實施行為監(jiān)管等。醫(yī)師協(xié)會也可以實現(xiàn)信息共享，建立人力資源信息管理系統(tǒng)，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師實施動態(tài)管理，既利于主管部門掌握醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況，也方便患者準確選擇醫(yī)生。

3.4 注重醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)。實現(xiàn)多點到自由執(zhí)業(yè)的轉(zhuǎn)型

中國醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”是醫(yī)改至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，然而多點執(zhí)業(yè)并非改革的終點，只是過度制度的安排。當前正處于醫(yī)療制度變革探索時期，醫(yī)療資源的不合理分配、醫(yī)療職業(yè)潛在風險及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變導致醫(yī)療職業(yè)中出現(xiàn)了信任危機，因此重塑醫(yī)師職業(yè)精神是時代發(fā)展的客觀需要。醫(yī)師職業(yè)精神不僅包括對專業(yè)技術(shù)的不斷探索，而且包含日漸完善的醫(yī)師職業(yè)人格、高度的社會責任感和追求至善的醫(yī)學人文理念等內(nèi)涵。這不僅需要醫(yī)師在學習工作中提升自我修養(yǎng)，更需要社會各界的配合。因此，通過培育與當前醫(yī)療形勢相適應的醫(yī)師職業(yè)精神，規(guī)范醫(yī)師職業(yè)行為，有效調(diào)整與患者、社會之間的關(guān)系，不僅是醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求，也為我國推動多點執(zhí)業(yè)向自由執(zhí)業(yè)發(fā)展助力。