周小紅

【摘要】 目的：探討小兒預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床治療。方法：回顧性分析2013年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的35例預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的臨床資料，分析其心電圖表現(xiàn)，結(jié)合其他輔助檢查，總結(jié)病例的特點(diǎn)以及治療情況。結(jié)果：在住院期間患兒心律失常多次反復(fù)發(fā)作，3例逆向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒給予心律平，心律均轉(zhuǎn)律好轉(zhuǎn)，其余順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒，均給予胺碘酮，亦均轉(zhuǎn)律成功；但多數(shù)患兒在住院期間心律失常反復(fù)發(fā)作次數(shù)均超過(guò)3次，其中2例心律失常多次反復(fù)發(fā)作，采用心律平與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用均轉(zhuǎn)律成功。結(jié)論：小兒預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)律藥物選擇時(shí)，心電圖顯示逆向型首選心律平，順向型則首選胺碘酮，兩種藥物均可起到較好的轉(zhuǎn)律效果，然而亦均存在較高的復(fù)發(fā)率，因此轉(zhuǎn)律后的病因治療以及維持治療不容忽視。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)激綜合征； 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速； 小兒； 心律平； 胺碘酮

中圖分類號(hào) R725.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0131-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.073

預(yù)激屬于房室傳導(dǎo)的一種異?，F(xiàn)象，通過(guò)附加通道下傳沖動(dòng)，使心室的一部分甚至全部不過(guò)早興奮，導(dǎo)致心室部分肌肉激動(dòng)提前，以上現(xiàn)象被稱作“預(yù)激”，若同時(shí)存在室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作則為預(yù)激綜合征[1]。作為較少見(jiàn)的心律失常，預(yù)激主要以心電圖檢查進(jìn)行確診。僅出現(xiàn)預(yù)激本身則無(wú)需進(jìn)行治療，當(dāng)同時(shí)并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，則采取室上性心動(dòng)過(guò)速的一般治療方法[2]。小兒預(yù)激綜合征并發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，初次發(fā)病多見(jiàn)于兒童[3]。除此之外，由于兒童具有特殊的生理特點(diǎn)，與成人不盡相同，因此治療方案亦與成人存在差別。為探討小兒預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床治療，筆者回顧性分析2013年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的35例預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的臨床資料，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的35例預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒的臨床資料，男13例，女22例；年齡0～5歲，平均（2.37±1.28）歲；其中新生兒患兒21例，1歲以內(nèi)患兒5例，1～5歲患兒9例；入院原因：因心律失常入院確診患兒19例，因新生兒肺炎、手足口病等感染性疾病入院確診患兒16例；臨床表現(xiàn)：其中氣促心悸28例，突發(fā)面色蒼白27例，煩躁不安9例，嘔吐14例，腹痛8例，肢冷大汗11例，拒食8例，頭昏頭暈6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒主要臨床表現(xiàn)主要包括：（1）節(jié)律規(guī)則，心率較快，160～220次/min；（2）呼吸困難、出汗且多尿；（3）胸內(nèi)具有較為強(qiáng)烈的跳動(dòng)感或者心悸；（4）病情發(fā)作驟起驟停，發(fā)作停止時(shí)，因竇性心律恢復(fù)間歇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患兒可能出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象；（5）血壓下降，脈搏快而細(xì)，頸靜脈未見(jiàn)炮波現(xiàn)象，心音規(guī)則一致；（6）若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則可引起頭昏、暈厥、心絞痛，引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克、心衰；（7）刺激迷走神經(jīng)末梢，50%～80%的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速會(huì)中止。

1.3 心電圖表現(xiàn)

全部患兒的第1次心電圖是于病情發(fā)作后進(jìn)行及時(shí)檢查的結(jié)果，所有心電圖均顯示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。其中逆向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒7例，心電圖表現(xiàn)為：心率240次/min，QRS波群快而整齊寬大畸形，時(shí)限達(dá)130 ms，各導(dǎo)聯(lián)未見(jiàn)P波，以上表現(xiàn)與室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)法鑒別，但是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)仍存在：患兒的一般情況較好，未出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，QRS波群形態(tài)一致，未出現(xiàn)融合波，心律絕對(duì)整齊。通過(guò)積極的治療復(fù)律后，再次進(jìn)行心電圖檢查，全部顯示為預(yù)激綜合征，并且在住院期間有5例患兒多次反復(fù)發(fā)作，均出現(xiàn)明顯室上性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，表現(xiàn)為順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速。其他患兒均具有典型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的特征：QRS波群整齊一致且快速，時(shí)限為50～60 ms，頻率為220～280次/min，于aVF、V1、Ⅱ、Ⅲ上能夠見(jiàn)到明顯的逆行P波，出現(xiàn)以上特征則為順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)治療復(fù)律后再次進(jìn)行心電圖檢查，心電圖結(jié)果顯示為典型預(yù)激綜合征患兒5例，其他病例心電圖顯示正常但仍有典型的預(yù)激圖形，如第1次心電圖檢查顯示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，通過(guò)積極的藥物復(fù)律后，竇性心律時(shí)未出現(xiàn)預(yù)激波，患兒再次發(fā)作治療復(fù)律后才表現(xiàn)出預(yù)激綜合征的特征。

1.4 治療方法

患兒發(fā)生心律失常后，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，給予密切心電監(jiān)護(hù)，首先利用迷走神經(jīng)刺激法，給予新生兒與嬰兒冰水敷面，對(duì)能夠配合的兒童進(jìn)行會(huì)厭部刺激，若以上方法未見(jiàn)效，則采取藥物復(fù)律法。通過(guò)心電圖檢查，確診為順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒給予者胺碘酮進(jìn)行轉(zhuǎn)律，尤其合并心力衰竭的患兒應(yīng)該選用該轉(zhuǎn)律藥物。超過(guò)2歲的患兒最大劑量為30～40 μg/kg，低于2歲的患兒給藥最大劑量為20～30 μg/kg，第1次給藥量為最大劑量的一半，剩余藥物分兩次給予，每間隔8 小時(shí)進(jìn)藥1次，若第1次給藥后患兒8 h內(nèi)復(fù)律好轉(zhuǎn)，則給予8～12 μg/（kg·d）的地高辛進(jìn)行維持，口服，2次/d。洋地黃轉(zhuǎn)律無(wú)效的患兒或者經(jīng)心電圖檢查確診逆向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速者選用心律平，第1次劑量為1 mg/kg，通過(guò)靜脈緩?fù)频慕o藥方式給藥，于10 min內(nèi)給藥完成，若半小時(shí)未轉(zhuǎn)律好轉(zhuǎn)，則重復(fù)給藥，給藥最大劑量為5 mg/kg，若重復(fù)給藥超過(guò)3次仍未復(fù)律好轉(zhuǎn)則為無(wú)效，若復(fù)律好轉(zhuǎn)則進(jìn)行口服，除此之外，傳導(dǎo)阻滯者及合并心力衰竭者禁用心律平。作為藥物治療無(wú)效時(shí)的急救措施，直流電同步電擊復(fù)律很少使用。若心律失?；純罕旧泶嬖诟腥拘约膊。瑒t需同步治療。

2 結(jié)果

藥物治療轉(zhuǎn)律效果：在住院期間患兒心律失常多次反復(fù)發(fā)作，3例逆向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒給予心律平，心律均轉(zhuǎn)律好轉(zhuǎn)，其余順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒，均給予胺碘酮，亦均轉(zhuǎn)律成功；但多數(shù)患兒在住院期間心律失常反復(fù)發(fā)作次數(shù)均超過(guò)3次，其中2例心律失常多次反復(fù)發(fā)作，采用心律平與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用均轉(zhuǎn)律成功。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速屬于預(yù)激綜合征發(fā)病的重要的并發(fā)癥之一，同時(shí)亦為臨床上常見(jiàn)的心律失常類型之一。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作可導(dǎo)致心絞痛、心力衰竭等體征與癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量，甚至危及患兒生命[4]。因此，積極有效地治療預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可提高患兒的生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。

對(duì)于存在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的患兒，首先應(yīng)該進(jìn)行心電圖檢查，通過(guò)心電圖檢查判斷患兒折返激動(dòng)的方向?yàn)槟嫦蛐瓦€是順向型[5-9]。順向型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中心室激動(dòng)的順序的方向與正常激動(dòng)一致，旁路逆?zhèn)鳎渴医Y(jié)前傳，旁路逆?zhèn)?，逆向型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)逆?zhèn)?，旁路前傳，折返激?dòng)由旁路下傳至心室，從而形成寬大畸形連續(xù)的QRS波群[9-12]。臨床治療上，順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒給予者首選西地蘭進(jìn)行轉(zhuǎn)律，洋地黃轉(zhuǎn)律無(wú)效的患兒或者經(jīng)心電圖檢查確診逆向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速者選用心律平，藥物治療轉(zhuǎn)律效果：在住院期間患兒心律失常多次反復(fù)發(fā)作，3例逆向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒給予心律平，心律均轉(zhuǎn)律好轉(zhuǎn)，其余順向型房室折返型心動(dòng)過(guò)速患兒，均給予胺碘酮，亦均轉(zhuǎn)律成功；但多數(shù)患兒在住院期間心律失常反復(fù)發(fā)作次數(shù)均超過(guò)3次，其中2例心律失常多次反復(fù)發(fā)作，采用心律平與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用均轉(zhuǎn)律成功。

綜上所述，小兒預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)律藥物選擇時(shí)，心電圖顯示逆向型首選心律平，順向型則首選胺碘酮，兩種藥物均可起到較好的轉(zhuǎn)律效果，然而亦均存在較高的復(fù)發(fā)率，因此轉(zhuǎn)律后的病因治療以及維持治療不容忽視。

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（收稿日期：2015-11-10）