彭妍

【摘要】 目的：觀察和分析護理干預對經皮腎鏡取石術處理上尿路結石的影響。方法：抽取82例上尿路結石行經皮腎鏡取石術患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各41例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的護理基礎上，予以相應的綜合性護理干預，且對兩組患者機體功能恢復時間、心理生理變化以及并發(fā)癥等進行對比。結果：觀察組下床活動、尿管拔除、腎造瘺管拔除及平均住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組負性心理緩解率高于對照組，血壓升高和心率加快發(fā)生率低于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：護理干預在經皮腎鏡取石術中應用效果滿意，值得推廣。

【關鍵詞】 護理干預； 經皮腎鏡取石術； 上尿路結石

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.061

近年來，隨著人們飲食結構調整等因素影響，上尿路結石的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢[1]。而對于上尿路結石的處理，以提高結石清除率、保證手術安全為主要原則，經皮腎鏡取石術作為臨床中運用較為廣泛的手術之一，其效果滿意，但良好的護理干預也尤為重要[2]。本文對上尿路結石行經皮腎鏡取石術患者，配合相應的護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院泌尿外科收治的82例上尿路結石者，所有患者均于術前行常規(guī)檢查和泌尿系超聲檢查、腹部泌尿系平片、靜脈尿路造影等檢查得以確診。82例患者中，男48例，女34例，年齡22～58歲，平均（42.00±1.50）歲；結石大?。?.1 cm×1.5 cm）～（3.5 cm×6.0 cm）；腎鹿角結石14例，多發(fā)性結石50例，輸尿管上段結石18例；合并血尿8例，尿路感染7例。在患者同意情況下，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各41例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）精神疾病、認知障礙以及語言溝通障礙；（2）心、肺、肝、腎等臟器功能嚴重異常；（3）合并高血壓、糖尿病等疾??；（4）經皮腎鏡取石術禁忌證；（5）全身出血性疾病、腎及腎周急性感染；（6）脊柱等先天發(fā)育不良；（7）依從性差或術中、術后發(fā)生難以耐受的不良反應或不良事件等退出本次研究。

1.3 護理方法

對照組配合手術給予常規(guī)護理，包括健康宣教、心理護理及術后常規(guī)護理（如導尿管、腎造瘺管護理，尿液、引流液觀察）等。

觀察組在上述護理基礎上，予以相應的綜合性護理干預，包括：（1）術前護理干預，心理干預、體位訓練護理、術前準備護理；（2）術中配合護理，建立靜脈通道以便及時給藥、手術體位護理、病情及生命體征觀察；（3）術后護理干預，常規(guī)護理、特殊護理（如腎造瘺管護理干預、導尿管的護理干預）、術后并發(fā)癥護理干預（術后出血護理干預、術后血尿護理干預、感染護理干預、手術中可能損傷的周圍器官護理干預等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機體功能恢復時間對比

觀察組下床活動、尿管拔除、腎造瘺管拔除及平均住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術前心理與術后并發(fā)癥對比

觀察組負性心理緩解率高于對照組，血壓升高和心率加快發(fā)生率低于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

經皮腎鏡取石術作為一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復快等優(yōu)點，但該手術畢竟屬于有創(chuàng)手術，所以，不可避免的存在一些手術風險[3]。如術后出血、疼痛、感染等（據(jù)文獻[4]資料統(tǒng)計顯示經皮腎鏡取石術術后并發(fā)癥發(fā)生率在5%～14%），因此，采取積極有效的護理干預是保證手術順利進行、降低手術并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復的重要措施，也是臨床護理中經常探討的熱點問題之一。

所謂護理干預是指通過利用相應護理措施而滿足疾病治療需要，將干預的重心傾向于具體可描述的心理狀態(tài)與可觀察到的外在行為，經過學習、調整或是改變個體異常心理狀態(tài)以及軀體癥狀而形成的健康行為[5]。由此，本文將護理干預運用于經皮腎鏡取石術中，從表1結果可知，此種護理方法能顯著縮短機體功能恢復時間和治療時間，明顯促進患者的康復；同時表2數(shù)據(jù)顯示給予護理干預后，患者術前心理生理機能得以調整和改變，所以保證了手術的順利進行，也有助于降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，護理干預在經皮腎鏡取石術中應用效果滿意，現(xiàn)總結分析如下：（1）術前護理干預，①心理干預，針對此類手術患者存在的恐懼、緊張、焦慮等心理問題，應加強其心理疏導護理干預，使其能真切感受到溫暖，以及告知患者經皮腎鏡取石術的護理方法及其效果，使其能主動、積極配合護理工作；同時說明手術中可能會出現(xiàn)的正常反應，且現(xiàn)身說法、宣講成功案例，樹立患者自信心，使其能以最佳狀態(tài)接受護理；心理護理期間應注意以下事項：例如交流中應語言肯定、態(tài)度和藹、真誠；且溝通中具有一定針對性和目的性，比如對于心理恐懼、緊張者，采用輕松、柔和的方式且避免嚴肅性問題，對于焦慮浮躁者，應告知患者手術的安全性以及成功率，使其能積極配合護理；另外，心理疏導方式應多樣性，比如可采用談話、沙龍等。②體位訓練護理，此類手術需長時間采取截石位和俯臥位，一旦難以耐受易引起術中發(fā)生躁動而影響手術操作，故術前應給予有計劃針對性的體位訓練以適應手術需要；一般于術前3 d開始，對于俯臥位的訓練，應于患者腎區(qū)和頭胸部墊一軟枕，上肢環(huán)抱頭胸部軟枕、下肢屈曲，練習時間15～30 min，然后逐漸延長時間與每次訓練次數(shù)，將時間逐漸延長至45 min、60 min等。③術前準備護理，遵醫(yī)囑，給予抗生素預防感染、控制血糖與血壓等；完善常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、傳染病檢查等，術前禁水6 h、禁食12 h，常規(guī)備皮、配血等，術前晚清潔灌腸1次。（2）術中配合護理，①建立靜脈通道以便及時給藥；②手術體位護理，手術期間，囑患者取截石位且保證患者肢體舒展功能，然后插尿管，妥善固定；隨后給予俯臥位，按照術前體位訓練要求，協(xié)助患者保持正確姿勢，腰部抬高30°～40°以便充分暴露手術區(qū)；若手術時間較長者，使用手術體位墊，對患者受壓部位予以減壓，防止發(fā)生壓瘡；

③病情及生命體征觀察，加強患者術中呼吸、血壓、心率、脈搏、意識以及尿液、外流灌注液的觀察，穿刺時告知患者應放松、穩(wěn)定呼吸，在術中，護理人員應注意觀察患者有無不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。（3）術后護理干預，①常規(guī)護理，掌握手術情況，持續(xù)吸氧；術后6 h囑其絕對臥床休息，24 h內嚴密監(jiān)測生命體征、心功能變化，觀察造瘺管引流液、導尿管尿液量、顏色、性質的變化，并做好記錄；手術當天禁食，有肛門排氣后改為半流質飲食，術后24～72 h可根據(jù)其具體情況改為普食，指導患者多飲水，鼓勵其下床活動。②特殊護理，腎造瘺管護理干預，包括保持腎造瘺口敷料干燥清潔，一旦出現(xiàn)滲出應及時予以更換，造瘺管應妥善固定防止脫落，引流袋不得高于造瘺口平面避免引流液逆流，加強引流液觀察與記錄，做好解釋工作消除患者顧慮（比如引流出血性液體）；同時囑患者在引流液轉清后方可進行活動，活動后，一旦轉為鮮紅色液體，應囑患者繼續(xù)臥床休息；通常情況下，腎造瘺管一般留置3～5 d，尿液顏色逐漸變清、體溫正常后，夾閉1～2 d，才可將腎造瘺管拔除；拔管后出現(xiàn)滲液增多時，囑患者健側臥位，并告知醫(yī)生處理。導尿管的護理干預，首先，妥善固定導尿管，其高度不得高于恥骨聯(lián)合位置，防止尿液逆流，并且保持尿道口清潔；其次，加強尿液顏色、量的觀察和記錄，鼓勵患者多飲水，每天2000～3000 ml為宜，同時持續(xù)開放導尿管以緩解膀胱內壓力、降低尿液反流概率；另外，3～5 d后，根據(jù)患者情況拔除導尿管，拔管前進行膀胱訓練（夾閉尿管，每2小時開放一次）。③術后并發(fā)癥護理干預，對于術后出血護理干預，例如腎造瘺管引流出大量血性液體，應及時通知醫(yī)生查找原因，且囑患者絕對臥床休息、必要時夾閉腎造瘺管1～2 h以達到壓迫性止血效果；對于術后不同程度的血尿來說，多在術后12～24 h轉清，無需特殊護理。對于感染護理，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，多飲水，治療、護理操作要嚴格執(zhí)行無菌技術操作；對于尿漏的護理干預，應密切觀察患者腎造瘺管引流液顏色、量與性質等，保持引流通暢，定期擠壓腎造瘺管，堵塞時用生理鹽水予以低壓沖洗。對于手術中可能損傷的周圍器官護理干預，應加強患者腰腹部癥狀與體征觀察，例如有無存在呼吸困難、腹脹、腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。

經皮腎鏡取石術是處理上尿路結石的首選方法，但該方法也同時伴隨著術后出血、感染及疼痛等并發(fā)癥，而本次所采用的綜合性護理干預能穩(wěn)定患者心理及生理情緒，提高手術依從性，從而有效保證經皮腎鏡取石術的安全性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者機體功能更快、更好的恢復，值得推廣。

參考文獻

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[2]李娜，易婷，余華，等.877例經皮腎鏡取石術病人的圍術期護理[J].全科護理，2013，11（11）：2903-2904.

[3]王婷，劉善英，劉文菊，等.B超引導下經皮腎鏡取石術治療上尿路結石208例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（5）：39-41.

[4]焦鴻梅，喬夠梅，杏玲芝，等.大通道經皮腎造瘺取石術治療復雜性腎結石的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，46（8）：751-752.

[5]黃鳳榮.護理干預對經皮腎鏡手術治療上尿路結石患者的影響[J].廣西醫(yī)學，2012，34（1）：102-104.

（收稿日期：2015-11-17）