石瑛

【摘要】 目的：探討肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的危險因素及其有效的護理措施。方法：對筆者所在醫(yī)院診治的56例患者的入院資料進行分析，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組采用常規(guī)方法護理，試驗組在對照組基礎上聯(lián)合心理護理及健康教育，比較兩組護理效果。結(jié)果： 護理后，試驗組疾病不確定感評分為（49.62±5.99）分，低于對照組的（61.24±8.41）分；試驗組睡眠質(zhì)量良好率為85.7%，高于對照組的53.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺發(fā)生率較高，臨床上在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合心理護理及健康教育護理效果理想，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺； 危險因素； 護理措施

中圖分類號 R655.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate risk factors of the bronchial fistula after pulmonary lobectomy and the effective care measures.Method：56 cases of hospital information were analyzed from our hospital，which were randomly divided into two groups，the control group was given conventional methods to care，the experimental group was combined with psychological care and health care education on the basis of the control group，compared the nursing effect of two groups.Result：After nursing，the experimental group nursing uncertainty illness score was （49.62±5.99）points，lower than that of the control group （61.24±8.41） points，the rate of good sleep quality care was 85.7% of the experimental group，the control group was 53.6%，the differences of two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The incidence of bronchial fistula after pulmonary lobectomy is higher，the health education combined with psychological on the basis of conventional treatments has ideal effects in clinical care，and it should be introduced.

【Key words】 Bronchopleural fistula after pulmonary lobectomy； Risk factors； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital of Baise City，Baise 533000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.057

支氣管胸膜瘺是臨床常見并發(fā)癥，發(fā)病機制復雜，誘因也比較多，且在肺葉切除術(shù)后發(fā)生率較高，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為頻發(fā)性咳嗽、咳膿性痰等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學界對此種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是治療效果不理想，再加上患者缺乏有效地護理使得治療后存在較多的危險因素。因此，臨床上研究肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的危險因素至關(guān)重要[1]。為了探討肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的危險因素及其有效護理措施，選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年12月診治的56例患者入院資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的56例患者資料進行分析，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，試驗組28例，男17例，女11例，年齡44～79歲，平均（56.5±0.8）歲，術(shù)后發(fā)病時間6～12 d，平均（8.5±1.4）d。對照組28例，男14例，女14例，年齡28～66歲，平均（56.7±0.8）歲，術(shù)后發(fā)病時間6.2～14.5 d，平均（9.2±3.1）d?；颊邔ζ渲委煼桨?、護理方法等完全知情。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 危險因素 支氣管胸膜瘺在臨床上發(fā)病率較高，患者肺葉切除術(shù)后危險因素也相對較多，常見的有：（1）全身因素。全身因素是患者發(fā)生支氣管胸膜瘺的主要原因之一，由于患有系統(tǒng)性疾病，如糖尿病等，再加上患者手術(shù)前長時間使用皮質(zhì)醇激素，低蛋白血癥、肺部感染等均容易造成患者肺葉切除術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺。（2）吸煙?；颊邿熎跁r間較長，由于長期吸煙肺部功能開始退化，增加了術(shù)后支氣管胸膜瘺發(fā)生率。（3）局部因素。局部因素也是引起患者術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺原因之一，部分患者術(shù)后由于病變殘留，血供等發(fā)生破壞，并且對右全肺或左全肺切除患者發(fā)生率更高。（4）其他因素。除上述原因外新輔助放化療、感染性疾病、術(shù)后機械通氣等均是其危險因素[2]。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)方法護理，具體方法如下：（1）術(shù)前護理。手術(shù)前要求患者戒煙，從而減輕呼吸道癥狀，并控制飲食，糾正其營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀，對于存在肺部感染的患者應該在醫(yī)師指導下使用高效敏感性抗生素。醫(yī)師根據(jù)患者情況讓其進行康復鍛煉，提高肺活量，并進行相應的呼吸功能訓練。（2）術(shù)后護理?；颊呤中g(shù)后醫(yī)師要密切觀察患者生命特征，如心率、血壓、脈搏等，并做好感染等預防措施。早期鼓勵并協(xié)助患者進行咳嗽，并讓其盡可能做深呼吸運動，促進胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出[3]。

1.2.2.2 試驗組 試驗組在對照組基礎上聯(lián)合心理護理及健康教育護理，具體方法如下：（1）心理護理?；颊呷朐汉笠獮槠浒才攀孢m的住院環(huán)境，并保證病房空氣新鮮。手術(shù)前，多與患者溝通，消除陌生感，增強對醫(yī)護人員的信任。幫助患者解釋相關(guān)疾病的知識，使其對肺葉切除術(shù)有一個初步的了解，減少和避免心理應激。（2）健康教育。肺葉切除術(shù)是一個比較大的手術(shù)，患者手術(shù)前后必須加強健康教育，告知患者手術(shù)后的注意事項及其藥物使用方法。根據(jù)患者及其家屬不同文化程度、年齡等采用相適應的宣傳方法，提高患者知曉率[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理后，試驗組疾病不確定感評分低于對照組；試驗組睡眠質(zhì)量良好率高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺在臨床上比較常見，危險因素也比較多，常見的有全身因素、吸煙、局部因素等，這些因素或多或少和患者臨床上進行的護理關(guān)系密切。臨床上，在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合心理護理及健康教育護理效果理想，本次研究中，護理后試驗組疾病不確定感評分為（49.62±5.99）分，低于對照組的（61.24±8.41）分；試驗組睡眠質(zhì)量良好率為85.7%，高于對照組的53.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這個結(jié)果和文獻[5]結(jié)果類似，這種護理模式和其他護理方法相比優(yōu)勢較多，能夠讓患者知道自己的疾病、治療方案和護理方法等，消除消極心理，使其能夠更好地接受治療、配合護理。并且這種護理模式能夠保證患者護理安全，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時還能夠大大提高患者睡眠質(zhì)量，能夠讓更多的肺葉切除手術(shù)患者受益，適合基層醫(yī)院推廣使用[6]。

綜上所述，肺葉切除手術(shù)后支氣管胸膜瘺發(fā)生率較高，臨床上在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合心理護理及健康教育護理效果理想，能夠減少患者不良情緒，值得推廣使用。

參考文獻

[1]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：97-98.

[2]楊永安，陳華平.肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺手術(shù)治療總結(jié)[J].臨床誤診誤治，2012，21（3）：38-40.

[3]魏學強，王平，彭浩，等.不同手術(shù)路徑肺葉切除對早期肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2013，42（12）：1406-1408.

[4]徐朱慧，夏小芳，趙婿婿.肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜屢的護理對策[J].吉林醫(yī)學，2013，34（2）：372.

[5]姚駒，王劍杭，方榮，等.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（29）：149-151.

[6]謝偉，封常剛，石運欣，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：99-100.

（收稿日期：2015-11-14）