陳蘇云

【摘要】 目的：在肺結(jié)核診斷與鑒別診斷中應(yīng)用多層螺旋CT檢查，探討其臨床應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月1日-2015年11月1日收治的54例肺結(jié)核患者作為研究對象，入院后全部患者均給予多層螺旋CT檢查以及常規(guī)X線片檢查，對比分析兩種診斷方法的診斷價值。結(jié)果：多層螺旋CT檢查各部位肺結(jié)核病灶檢出率以及各型肺結(jié)核伴隨征象檢出率均顯著優(yōu)于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT檢查對肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷具有極高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； X線片； 肺結(jié)核； 診斷； 鑒別診斷

中圖分類號 R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0095-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.053

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體誘發(fā)的常見呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病為慢性傳染性疾病，其主要通過結(jié)核分枝桿菌帶菌人群的飛沫進(jìn)行傳播。臨床對于肺結(jié)核多采用X線片及CT進(jìn)行診斷。常規(guī)X線片檢查具有一定的診斷局限性，CT檢查逐漸成為肺結(jié)核診斷的首選影像學(xué)檢查方法[1]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，其在肺結(jié)核診斷中達(dá)到廣泛應(yīng)用。本文為探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)從筆者所在醫(yī)院選取54例患者進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選研究對象為2013年6月1日-2015年11月1日筆者所在醫(yī)院收治入院的54例肺結(jié)核患者。54例患者中男25例，女29例，年齡20～64歲，平均（43.54±5.01）歲。病程1～6個月，平均（4.26±1.52）個月。患者入院時均表現(xiàn)為不同程度的低熱、咳嗽咳痰、痰中帶血、盜汗、乏力以及胸痛等癥狀。54例肺結(jié)核患者中，經(jīng)手術(shù)病理證實6例、行痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性證實32例、經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實16例。肺結(jié)核病灶共112個，其中雙肺上葉前段病灶14個、雙肺上葉尖后段病灶34個、雙肺下葉背段20個、雙肺下葉基底段21個以及隱藏部位病灶23個。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選均為經(jīng)臨床確診的肺結(jié)核患者；（2）入選患者年齡>18歲且<70歲；（3）入選患者均符合行多層螺旋CT檢查的相關(guān)身體條件，無CT對比劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎等嚴(yán)重臟器功能損傷的患者；（2）存在肺炎、肺不張等其他肺部疾病的患者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病的患者；（4）妊娠期以及哺乳期患者；（5）臨床檢查依從性差的患者[2-3]。入選患者均簽署知情同意書，均為自愿參與本次研究。

1.3 方法

54例患者入院后均行64排128層（GE公司）螺旋CT掃描檢查以及X線片檢查?；颊呷⊙雠P位，上舉雙臂，均一次性屏氣完成自肺尖至肺底部的連續(xù)性多層螺旋CT掃描。CT掃描時間為4 s，掃描參數(shù)為：管電壓120 kV、管電流200 mA、層厚5 mm、層間距10 mm。另患者均行常規(guī)的正側(cè)位肺部X線片掃描?；颊逤T掃描檢查以及X線片檢查結(jié)果均由影像科以及呼吸科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同診斷確定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺結(jié)核病灶檢出率；（2）肺結(jié)核伴隨征象檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法肺結(jié)核病灶檢出率比較

多層螺旋CT檢查在雙肺雙葉前段、雙肺雙葉尖后段、雙肺下葉背段、雙肺下葉基底段以及隱藏部位等肺結(jié)核病灶部位的病灶檢出率均顯著高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩種檢查方法肺結(jié)核伴隨征象檢出率比較

54例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核空洞16例，檢出率為29.63%（16/54）；X線片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核空洞9例，檢出率為16.67%（9/54）。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶13例，檢出率為24.07%（13/54）；X線片檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶4例，檢出率為7.41%（4/54）。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)肺門縱膈淋巴結(jié)腫大11例，檢出率為20.37%（11/54）；X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺門縱膈淋巴結(jié)腫大1例，檢出率為1.85%（1/54）。多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)胸水15例，檢出率為27.78%（15/54）；X線片檢查發(fā)現(xiàn)胸水6例，檢出率為11.11%（6/54）。多層螺旋CT檢查在結(jié)核空洞、鈣化灶、肺門縱膈淋巴結(jié)腫大以及胸水等肺結(jié)核伴隨征象檢出率上均明顯高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是一種感染性極強(qiáng)的肺部疾病，結(jié)核分枝桿菌的帶菌人群在機(jī)體炎癥反應(yīng)、感冒等免疫力低下狀態(tài)極易發(fā)病[4]。患者常表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽以及消瘦等主要臨床癥狀，部分存在咳痰等癥狀。隨著疾病病程發(fā)展，患者可存在咯血、胸痛以及呼吸困難等現(xiàn)象。臨床肺結(jié)核的類型包括原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎等[5]。相關(guān)研究顯示，近年來肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，每年有數(shù)百萬的患者死于肺結(jié)核，其死亡率居高不下，對人類的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅，早期給予準(zhǔn)確診斷并有效治療極為重要[6]。診斷肺結(jié)核最方便、最快捷的方法為X線片，但隨著影像學(xué)相關(guān)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷弊端逐步暴露。多層螺旋CT檢查的空間分辨率相對較高，對于肺結(jié)核病灶的檢出增加，可有效降低因漏診以及誤診造成的病情加重治療延誤現(xiàn)象[7]。相關(guān)研究顯示，對經(jīng)痰檢、活檢以及臨床治療證實的68例肺結(jié)核患者行多層螺旋CT檢查，其可有效發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線片檢查以及常規(guī)CT檢查無法顯示的各型CT征象，提升肺結(jié)核的正確診斷率[8]。證明多層螺旋CT對于肺結(jié)核的診斷成效。

本文為了探討在肺結(jié)核診斷與鑒別診斷中應(yīng)用多層螺旋CT檢查的臨床應(yīng)用價值，從筆者所在醫(yī)院選取54例肺結(jié)核患者作為研究對象。對全部入選患者進(jìn)行X線片以及64排128層螺旋CT掃描檢查對比分析可知，與X線片檢查相比較，多層螺旋CT檢查對發(fā)生于肺部各處的結(jié)核病灶檢出率均顯著升高，其中對于雙肺上葉尖后段病灶的檢出率最高。兩種檢查方式相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），尤其是多層螺旋CT檢查隱藏部位肺結(jié)核病灶檢出率為95.65%，明顯高于X線片檢查的8.70%。這是因為行肺部結(jié)核病灶檢查時，受到機(jī)體皮膚組織、肌肉組織、胸膜、骨架結(jié)構(gòu)、心臟以及相關(guān)血管的干擾，X線片對于相關(guān)組織結(jié)構(gòu)重疊部位的透過分辨率降低，因此對肺部隱藏部位的結(jié)核病灶檢出率明顯降低。而多層螺旋CT檢查對于各部肺結(jié)核檢出率效果均較明顯，充分證明多層螺旋CT檢查在肺結(jié)核診斷中的極高應(yīng)用價值。另外，多層螺旋CT檢查對結(jié)核空洞、鈣化灶、肺門縱膈淋巴結(jié)腫大以及胸水等肺結(jié)核伴隨征象檢出率也顯著升高。通過對肺結(jié)核相關(guān)伴隨征象的高檢出率以及伴隨征象特點(diǎn)的分析，可有效將肺結(jié)核與腫瘤組織、肺部炎癥、感染以及結(jié)節(jié)等病癥進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，對于肺結(jié)核的診斷以及鑒別診斷，多層螺旋CT的應(yīng)用價值明顯高于常規(guī)X線片檢查。其具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)將其加以推廣，用以早期明確診斷各部位結(jié)核病灶，提高其治療預(yù)后。在多層螺旋CT檢查中尚存在部分漏診或誤診現(xiàn)象，臨床診斷中應(yīng)多結(jié)合患者的既往病史以及相關(guān)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以進(jìn)一步提升肺結(jié)核準(zhǔn)確診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳植榮.CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：51-52.

[2]畢春宇.以孤立肺結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌與結(jié)核球的CT鑒別診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：100-101.

[3]杜明，曹鵬，王旭利，等.CT樹芽征及其伴隨征象在肺結(jié)核診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（35）：159-160.

[4]王紅，賈文霄，馬景旭，等.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（5）：1-4.

[5]劉連榮，丁仁厚，范勇，等.支氣管內(nèi)膜結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（3）：237-239.

[6]伍建林，王帥.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值與現(xiàn)狀[J].國際結(jié)核病與肺部疾病雜志（中文版），2012，1（1）：60-62.

[7]孟家曉，李品林，龍顯榮，等.多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（3）：64-66.

[8]梁海川.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（1）：52-53.

（收稿日期：2015-11-03）