喻曉宏

【摘要】 目的：分析CT和MRI影像診斷顱底咽旁間隙腫瘤的臨床特征。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的36例顱底咽旁間隙腫瘤患者，行CT和MRI檢查，對腫瘤形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系進行分析。結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤的形態(tài)比較規(guī)則，有17例；涎腺腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，有8例；兩者邊界多清楚。神經(jīng)鞘瘤位于頸鞘內(nèi)18例，涎腺腫瘤位于莖突前方10例；涎腺腫瘤多向前、內(nèi)側(cè)移位，神經(jīng)鞘瘤多向咽旁間隙兩側(cè)移位。結(jié)論：顱底咽旁間隙腫瘤的CT和MRI影像特征有助于臨床疾病的早期診斷，對手術(shù)方案的制定有重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 顱底腫瘤； 咽旁間隙； CT； MRI

中圖分類號 R445 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0081-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.045

咽旁間隙腫瘤的位置較深，與神經(jīng)血管的聯(lián)系十分緊密，不容易作出準確判斷。顱底咽旁間隙腫瘤有較多種類，良性與惡性腫瘤分別占80%和20%，其處理方式截然不同，所以顱底咽旁間隙腫瘤的明確診斷對病變的處理至關(guān)重要[1]。筆者所在醫(yī)院于2014年6月-2015年6月，對36例顱底咽旁間隙腫瘤患者的CT和MRI影像學特征進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月收治的36例顱底咽旁間隙腫瘤患者作為研究對象，其中男22例，女14例；年齡28～60歲，平均（42.2±3.6）歲。臨床表現(xiàn)為說話不清楚，咽部有異物感，頜下觸及腫物。

1.2 方法

CT掃描：采用64排CT掃描機進行檢查，設置掃描參數(shù)為：220 mA，120 kV，層厚2～5 mm；以聽眶下線為掃描基線，患者取仰臥位，掃描時上界達海綿竇，向下至舌骨水平，依據(jù)病情可加大掃描范圍，以免出現(xiàn)遺漏。

MRI掃描：采用3.0T磁共振進行MRI掃描，T1WI（TR/TE：500/18 ms），T2WI（TR/TE：2000/90 ms），矩陣為256×256，層厚為5 mm。先行矢狀位T1WI掃描，掃描范圍上至海綿竇，下至舌骨大角水平，常規(guī)行冠狀位和軸位掃描。

對病變的大小、形態(tài)、侵犯范圍及強化程度等進行觀察和記錄，同時與病理結(jié)果相對照。

2 結(jié)果

2.1 病變特點

本組多發(fā)2例，單發(fā)34例，均位于咽旁間隙，其中左側(cè)15例，右側(cè)21例；病灶最大徑為2.0～9.5 cm。20例為神經(jīng)源性腫瘤；12例為涎腺來源腫瘤；4例為其他類型，包括淋巴瘤1例、血管瘤1例、纖維性腫瘤2例。

2.2 腫瘤的影像學表現(xiàn)

神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)為斑駁狀強化灶或不規(guī)則島狀，其密度低于肌肉組織，其中2例伴有鈣化灶。MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號，T2WI不均勻高信號，增強后可見不均勻強化。涎腺腫瘤CT表現(xiàn)為不均勻強化，顯示可見斑片狀低密度區(qū)，呈不規(guī)則狀，其中2例鈣化，為多形性腺瘤。MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號，T2WI不均勻高信號，增強后強化不均勻。纖維性腫瘤及淋巴瘤增強掃描強化明顯；血管瘤增強掃描，靜脈期為片狀強化，動脈期為不明顯強化，延遲期為明顯強化，病變內(nèi)分布有點狀鈣化灶，詳見表1。

2.3 腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系

神經(jīng)源性腫瘤中2例位于頸動脈前方，18例位于頸鞘內(nèi)，外動脈、頸內(nèi)分離，分別向外、前側(cè)移位，頸靜脈移位至后、外側(cè)；腫物均上界至顱底。涎腺腫瘤中11例位于莖突前方，1例位于莖突外。脂肪間隙向兩側(cè)移位5例，向前、內(nèi)側(cè)移位7例。病變位于頸鞘前方10例，包繞頸鞘1例，頸鞘前方病變與頸鞘內(nèi)血管的關(guān)系不明顯。淋巴瘤表現(xiàn)為頸鞘前及莖突腫物，咽旁間隙消失，詳見表2。

3 討論

顱底咽旁間隙腫瘤的手術(shù)方式較多，且解剖比較復雜，手術(shù)治療存在一定風險，所以術(shù)前做好腫瘤的診斷至關(guān)重要[2]。筆者所在醫(yī)院對36例顱底咽旁間隙腫瘤患者的CT和MRI影像學資料進行了分析和總結(jié)，對顱底咽旁間隙腫瘤的診斷有了更深層次的認識。因咽旁間隙部位深，重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)交錯復雜，發(fā)生于該區(qū)的病變僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以作出明確診斷，活檢亦較困難和危險，手術(shù)解剖難度高，故影像學檢查作出正確診斷和了解腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系就顯得尤為重要。在無CT和MRI的時代，只能依靠平片、腮腺造影和血管造影來診斷咽旁間隙腫瘤。在咽側(cè)位和顱底位平片上可見咽側(cè)壁隆起，并大致推斷腫瘤的范圍，除了含有靜脈石的血管瘤能明確診斷外，對其他腫瘤均不能確診。而腮腺和血管造影只能根據(jù)腮腺導管或血管的移位來推斷腫瘤是否來自腮腺、部位和大小等，診斷的價值均有很大限度。自CT和MRI技術(shù)發(fā)展以來，咽旁間隙腫瘤的診斷水平有了質(zhì)的飛速的提高。CT和MRI圖像能直接顯示腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，尤其是螺旋掃描、動態(tài)掃描、三維重建等技術(shù)的不斷發(fā)展，對組織結(jié)構(gòu)的分辨率更加提高，能更簡便和清楚地顯示腫瘤的血供和引流情況、與周圍結(jié)構(gòu)和血管的關(guān)系，因而大多數(shù)咽旁間隙腫瘤均能在術(shù)前作出明確診斷。

CT、MRI平掃和增強等多種檢查方法結(jié)合有助于咽旁間隙腫瘤的診斷。MRI對軟組織的分辨率明顯高于CT，且具有流空效應和直接三維顯像功能，在咽旁軟組織集中區(qū)域的疾病診斷中具有較大優(yōu)勢，對于腫瘤與血管的關(guān)系的顯示也優(yōu)于CT，已成為咽旁間隙腫瘤的最佳檢查方法。T1WI圖像可顯示解剖細節(jié)，T2WI圖像可提供更好的信號對比，從而更好地區(qū)分正常組織與病變，以及鑒別多種腫瘤。CT檢查可顯示咽旁間隙的軟組織，能夠較好顯示腫瘤的形狀、大小及其與周圍組織的解剖關(guān)系；MRI顯示軟組織的分辨率較高，可平面成像[3]。MRI顯示軟組織及血管的清晰程度優(yōu)于CT，而骨質(zhì)顯影的觀察則不如CT。神經(jīng)源性及涎腺腫瘤的表現(xiàn)多為卵圓形或分葉狀，本研究神經(jīng)源性腫瘤形態(tài)規(guī)則為17例，涎腺腫瘤形態(tài)不規(guī)則為8例，二者均有比較清楚的邊界[4]。MRI T1WI低信號，T2WI高信號；CT為等低密度，受瘤內(nèi)成分的影響，其密度或信號也會由此不同。神經(jīng)鞘瘤增強掃描呈斑駁狀強化或不規(guī)則島狀，容易引起囊變壞死；涎腺腫瘤增強掃描表現(xiàn)為不均勻強化，瘤內(nèi)顯示為低密度區(qū)，呈不規(guī)則狀。頸部的纖維性腫瘤比較少見，一般多見于臟層胸膜，有關(guān)報道指出其信號受纖維成分及黏液變的影響，比例會有所不同[5-6]，本組2例纖維性腫瘤的形態(tài)均不規(guī)則，MRI T1WI等信號，T2WI高信號，增強后強化比較明顯。相關(guān)報道指出咽旁間隙淋巴瘤可包繞頸鞘，向周圍進行侵犯，其一般呈鑄型生長，增強掃描后強化均勻，本組1例淋巴瘤邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則，信號比較均勻，增強掃描后強化不明顯。血管瘤CT顯示邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，增強后動脈期為不明顯強化，靜脈期至延遲期逐漸向明顯強化轉(zhuǎn)變[7]。

本組神經(jīng)源性腫瘤跨莖突生長16例，橫斷面顯示結(jié)果表明莖突與病變關(guān)系不準確，矢狀位顯示兩者關(guān)系準確，需要綜合觀察對其進行定位診斷。脂肪間隙因腫物較大而消失，診斷比較困難[8-9]。本組神經(jīng)鞘瘤使咽旁間隙向兩側(cè)移位17例，涎腺腫瘤向前內(nèi)方移位7例。提示神經(jīng)源性腫瘤向兩側(cè)移位的可能性大，而涎腺來源腫瘤向內(nèi)側(cè)移位的可能性較大。向外側(cè)移位時，需要與咽黏膜間隙病變進行鑒別。神經(jīng)源性腫瘤位于頸鞘內(nèi)18例，涎腺腫瘤位于頸鞘前方10例，結(jié)果證實其與血管的關(guān)系不明顯[10]。另外，纖維性腫瘤、血管瘤均位于頸鞘前方，淋巴瘤包繞頸鞘生長。

綜上所述，顱底咽旁間隙腫瘤的CT和MRI診斷對臨床手術(shù)方案的制定有著重要的指導依據(jù)，術(shù)前應重視對腫瘤的CT和MRI診斷。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-05）