曾晶晶

【摘要】 目的：研究降鈣素原變化率的測定對細(xì)菌性肺炎的價值。方法：研究對象選用筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年10月收治的細(xì)菌性肺炎患者1500例，對治療效果進(jìn)行回顧性分析，治療無效為對照組，治療有效為研究組，每組各750例，對比分析兩組患者的降鈣素原變化以及肺炎治療效果的影響因素。結(jié)果：研究組患者治療后4 d以及治療后1周的降鈣素原均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺炎治療效果的影響性危險因素主要包括：治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、糖尿病、菌血癥、肺部雙葉受累、COPD以及年齡>65歲；其中獨(dú)立的影響性危險因素包括：治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、肺部雙葉受累。結(jié)論：降鈣素原變化率的測定對細(xì)菌性肺炎治療有著重大價值，值得在臨床上推廣并運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原變化率； 細(xì)菌性肺炎； 價值

中圖分類號 R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0067-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.037

細(xì)菌性肺炎屬于呼吸系統(tǒng)感染性疾病，主要的治療方法是使用抗生素[1]。細(xì)菌性肺炎并發(fā)癥多，如多汗、血壓降低、心律失常、心動過快等，嚴(yán)重者易發(fā)生感染性休克，這些會對細(xì)菌性肺炎的各項(xiàng)指標(biāo)評估造成影響，所以對細(xì)菌性肺炎治療的方案選取至關(guān)重要[2]。細(xì)菌性肺炎尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學(xué)診斷水平，合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問題[3]。本文研究對象選取筆者所在醫(yī)院在2014年11月-2015年10月收治的細(xì)菌性肺炎患者1500例，旨在研究降鈣素原變化率的測定對細(xì)菌性肺炎的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象選用筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年10月收治的細(xì)菌性肺炎患者1500例，對治療效果進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診為細(xì)菌性肺炎，治療無效為對照組，治療有效為研究組，每組各750例。對照組中男420例，女330例，年齡20～80歲，其中院內(nèi)獲得性肺炎408例，社區(qū)獲得性肺炎215例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎127例；分離的細(xì)菌中340例為肺炎克雷伯桿菌，180例為銅綠假單胞菌，130例為鮑曼不動桿菌，100例為金黃色葡萄糖球菌。研究組中男430例，女320例，年齡21～79歲，其中院內(nèi)獲得性肺炎404例，社區(qū)獲得性肺炎210例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎136例；分離的細(xì)菌中343例為肺炎克雷伯桿菌，182例為銅綠假單胞菌，120例為鮑曼不動桿菌，105例為金黃色葡萄糖球菌。兩組患者中均排除臨床資料不全，嚴(yán)重的自身免疫性疾病與血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的腎、肝功能不健全者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的血液采集選用外周靜脈血采集，收集血清，使用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的分析儀對降鈣素原進(jìn)行測定。然后對兩組患者治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率、是否合并感染性休克、心功能、是否合并糖尿病、是否合并菌血癥、是否肺部雙葉受累、是否合并COPD以及年齡與性別詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察對照組與研究組患者的降鈣素原變化以及肺炎治療效果的影響性危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，獨(dú)立的影響性危險因素以Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組降鈣素原的變化

兩組患者降鈣素原的變化對比結(jié)果可知，治療前，對照組與研究組降鈣素原比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療后4 d以及治療后1周的降鈣素原均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 肺炎治療效果的影響性危險因素分析

在對肺炎治療效果的影響性危險因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其主要包括治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、糖尿病、菌血癥、肺部雙葉受累、COPD以及年齡>65歲，詳見表2。

2.3 獨(dú)立的影響性危險因素回歸分析

獨(dú)立的影響性危險因素包括：治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、肺部雙葉受累，詳見表3。

3 討論

臨床上，細(xì)菌性肺炎可與其他并發(fā)癥合并，利于傳統(tǒng)的方法檢測細(xì)菌性肺炎的各項(xiàng)指標(biāo)，如C-反應(yīng)蛋白，特別是細(xì)菌感染的鑒別缺少特異性，缺乏準(zhǔn)確性，因此在臨床上運(yùn)用受到一定程度的限制，降鈣素原作為一種新型的細(xì)菌感染的檢測項(xiàng)目，它比C-反應(yīng)蛋白及各種炎癥反應(yīng)因子更有特異性和敏感性，更具有臨床實(shí)用價值[4]。相關(guān)研究表明，慢性阻塞性肺炎合并細(xì)菌性肺炎患者的血清中，降鈣素原含量與細(xì)菌性肺炎患者的嚴(yán)重程度成正比，但這并不說明降鈣素原的檢測完美無缺，其在臨床的檢測還是存在一定程度的缺陷，特別是絕對值的水平易受到其他因素的影響，主要包括手術(shù)以及手術(shù)造成的創(chuàng)傷，感染程度，早期使用抗生素，受感染時間等[5-6]。

降鈣素原是由116個氨基酸組成，也是降鈣素的前體物質(zhì)，若機(jī)體受到細(xì)菌感染，體內(nèi)的每一個組織都可以形成降鈣素原合成，降鈣素原因此在細(xì)菌感染的情況下不斷釋放，從而廣泛應(yīng)用于很多疾病的診斷當(dāng)中[7]。有研究表明，老年下呼吸道感染患者中，感染細(xì)菌的菌種和炎癥的嚴(yán)重程度等，對降鈣素原在血清中的變化有重要影響，降鈣素原對革蘭陰、陽性菌的鑒別診斷也有一定的指導(dǎo)意義[8-9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原的定量檢測，是血液感染快捷迅速的檢測方法，也有利于機(jī)體感染的預(yù)后處理[10]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者降鈣素原明顯低于對照組，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究類似?？墒侵車h(huán)境等其他外界因素對降鈣素原造成不良影響，從而絕對值的水平易受到影響，進(jìn)一步導(dǎo)致其在臨床疾病的檢測中存在一定程度的缺陷。本文研究結(jié)果表明，對于肺炎治療效果的影響性危險因素主要包括：治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、糖尿病、菌血癥、肺部雙葉受累、COPD以及年齡>65歲；其中獨(dú)立的影響性危險因素包括：治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、肺部雙葉受累。在其中具有顯著相關(guān)性的是感染控制和治療后4 d內(nèi)降鈣素原變化率<30%，這主要表明感染控制程度，體現(xiàn)在降鈣素原變化率上，因此，在細(xì)菌性肺炎的早期，特別是無法對患者病情做出準(zhǔn)確判斷時，降鈣素原變化率具有至關(guān)重要的判斷價值。綜上所述，降鈣素原變化率的測定對細(xì)菌性肺炎治療有著重大臨床價值，值得臨床上推廣并運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧建華，陳平，諸蘭艷，等.降鈣素原在細(xì)菌性肺炎診斷和治療中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：48-49.

[2]田亞瓊，劉樹業(yè).中青年和老年細(xì)菌性肺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的差異[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：908-910.

[3]鄭曉莉，薛麗華.肺炎患兒外周血超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及細(xì)胞免疫指標(biāo)變化及意義[J].臨床兒科雜志，2013，31（1）：22-25.

[4]駱婷婷，朱邦，方海俊，等.慢性阻塞性肺疾病細(xì)菌性肺炎患者降鈣素原檢測的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5196-5198.

[5]龐新豐，喬靜.嬰幼兒細(xì)菌性肺炎血清降鈣素原動態(tài)檢測的指導(dǎo)意義[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：495.

[6]王凱飛，沈定霞，劉朝軍，等.血清降鈣素原定量檢測與血培養(yǎng)結(jié)果的比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（3）：243-246.

[7]吳亮，嚴(yán)靜，譚成戊，等.降鈣素原測定指導(dǎo)老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎抗生素治療的使用價值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（9）：705-708.

[8]劉永平，杜偉.降鈣素原測定在老年細(xì)菌性肺炎中臨床診斷價值的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（28）：69-70.

[9]龍威，鄧星奇，唐建國，等.血清降鈣素原監(jiān)測在門診治療社區(qū)獲得性肺炎中的作用[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（3）：216-219.

[10]張梅，趙云峰，駱益民，等.肺炎及英國胸科協(xié)會改良肺炎評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者早期病死率的評估價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：269-273.

（收稿日期：2015-11-02）