周志康

【摘要】 目的：探究胸腰椎骨折脫位患者應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療的臨床效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脫位患者的臨床資料，按照治療方法的不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎骨折脫位患者應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療的效果較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折脫位； 經(jīng)椎弓根復(fù)位固定； 療效

中圖分類號(hào) R687 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0058-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.032

胸腰椎骨折脫位是臨床常見的一種脊柱創(chuàng)傷，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病占脊柱骨折的50%以上，隨著新型內(nèi)固定技術(shù)的涌現(xiàn)以及現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腰椎骨折脫位手術(shù)治療也取得了突破性的進(jìn)展[1]。傳統(tǒng)的臨床采用HARRINGTON裝置、刺突鋼板、魯氏棒等對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，但是這些內(nèi)固定技術(shù)只能固定脊柱的后柱，而無法固定脊柱的中柱和前柱，無法滿足力學(xué)要求[2]。隨著椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)的提出與應(yīng)用，并在1959年獲得了成功，此后，并在臨床上廣泛開展，逐漸取代了傳統(tǒng)的內(nèi)固定技術(shù)，并取得了良好的臨床效果，同時(shí)也使胸腰椎骨折脫位治療進(jìn)入一個(gè)新階段。椎弓根釘?shù)膽?yīng)用，穩(wěn)定性高、力學(xué)強(qiáng)度大，融合效果好，已經(jīng)被廣大患者所接受[3]。因此，為了探討胸腰椎骨折脫位患者應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，將筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脫位患者作為研究對(duì)象，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年12月收治的82例胸腰椎骨折脫位患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡28～62歲，平均（40.5±4.5）歲；致傷原因：車禍傷16例，跌倒傷18例，墜落傷4例，其他傷3例。觀察組男26例，女15例；年齡27～63歲，平均（39.8±5.1）歲；致傷原因：車禍傷17例，跌倒傷17例，墜落傷4例，其他傷3例。兩組患者的性別、年齡、病因、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查（X線片、CT等）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于胸腰椎骨折脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）需實(shí)施外科內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)內(nèi)固定手術(shù)具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除惡性腫瘤患者；（2）處于妊娠、產(chǎn)褥等特殊生理時(shí)期；（3）排除機(jī)體重要器官（心、肝、腎、腦等）嚴(yán)重病變者；（4）于本次研究前3個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)治療史；（5）排除合并神經(jīng)損傷者；（6）排除血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者；患者本人及家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)，必要時(shí)可在簽署知情同意書條件下完成本次研究。

1.2 治療方法

兩組胸腰段骨折脫位患者均給予外科內(nèi)固定手術(shù)治療，其中研究組給予椎弓根復(fù)位固定，對(duì)照組給予Lugue及Harrington棒節(jié)段鋼絲固定，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成兩組相關(guān)操作。記錄兩組治療情況及預(yù)后情況，將數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，Lugue及Harrington棒節(jié)段鋼絲內(nèi)固定法：術(shù)中常規(guī)顯露，一側(cè)應(yīng)用哈氏棒撐開牽引復(fù)位，另一側(cè)借用手法及外撐開器，矯正骨折復(fù)位，把與哈氏棒等長(zhǎng)的魯克棒置于椎板另一側(cè)，再分別在損傷椎體上下各兩個(gè)椎體棘突根部打孔穿過鋼絲，將哈魯氏棒分四點(diǎn)扭節(jié)固定。

觀察組患者應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療：俯臥，切口選擇傷椎中心正中位置，將上下位椎板、傷椎、橫突、關(guān)節(jié)突充分暴露，采用X線機(jī)透視，確定傷椎椎弓根，然后將椎弓根螺釘準(zhǔn)確打入，同時(shí)，采用套筒向前推壓，以促進(jìn)骨折復(fù)位，若患者有神經(jīng)損傷，則需例行減壓探查，確定損傷情況。最后切口放置引流管，48 h拔出，術(shù)后需要戴胸背支具進(jìn)行離床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、臥床時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況、神經(jīng)功能恢復(fù)程度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度比較

觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)97.56%，對(duì)照組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率僅為80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者有9例（21.95%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，觀察組患者有1例（2.44%）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

胸腰段骨折脫位是非常嚴(yán)重的損傷，是臨床常見的一種脊柱創(chuàng)傷，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病占脊柱骨折的50%以上[1]。胸腰段骨折脫位常常會(huì)破壞骨及韌帶等維持脊柱穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，若未及時(shí)正確治療將嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，甚至造成殘疾等嚴(yán)重后果，提示及時(shí)確診并給予積極治療是保障胸腰段骨折患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。胸腰段骨折脫位常由暴力因素所致，如交通事故、高處墜落、重物擊打等，近年來由于我國(guó)交通、建筑、重工業(yè)制造等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，胸腰段骨折脫位發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床用于治療胸腰段骨折脫位的首選方法，其治療目的主要是恢復(fù)患椎的高度和序列，確保脊柱穩(wěn)定性的重建，促進(jìn)傷椎骨性愈合[4]。隨著新型內(nèi)固定技術(shù)的涌現(xiàn)以及現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腰椎骨折脫位手術(shù)治療也取得了突破性的進(jìn)展。經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療胸腰段骨折脫位，不僅保證椎體復(fù)位高度，恢復(fù)了椎管容積，而且有利于骨組織的恢復(fù)，恢復(fù)了脊柱上下連續(xù)性和椎間間隙，減少頑固性腰背痛及神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，避免患者脊柱后弓畸形加大，而且縮短了患者的臥床時(shí)間，為早期康復(fù)創(chuàng)造條件。有研究顯示，胸腰段骨折脫位患者經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療后可獲得滿意的局部解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果，術(shù)后患者病情穩(wěn)定即可實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)治療方案，有利于其盡快恢復(fù)身體健康，治療及預(yù)后效果均較為理想[5-6]。為了探討胸腰椎骨折脫位患者應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取筆者所在醫(yī)院收治的82例胸腰椎骨折脫位患者作為研究對(duì)象，其研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明了胸腰椎骨折脫位患者應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療的臨床療效。

綜上所述，胸腰椎骨折脫位患者應(yīng)用經(jīng)椎弓根復(fù)位固定治療效果較好，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-15）