賀小儉　胡智強(qiáng)

【摘要】 目的：探討改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年3月治療的112例良性甲狀腺疾病患者納入本研究，根據(jù)患者的治療意愿將其分為改良手術(shù)組（n=68）與傳統(tǒng)手術(shù)組（n=44），分別采用改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)法，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：改良手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良手術(shù)組患者出現(xiàn)聲音嘶啞2例，皮膚灼傷1例，傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)皮膚灼傷1例，呼吸困難1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺良性疾病患者，采用改良Miccoli手術(shù)法療效理想，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，值得進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 改良Miccoli手術(shù)法； 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)法； 甲狀腺良性疾?。?對(duì)比

中圖分類(lèi)號(hào) R581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0037-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.020

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在甲狀腺疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用，甲狀腺疾病多見(jiàn)于女性患者中，多為良性結(jié)節(jié)，其占比超過(guò)了甲狀腺疾病的80%，惡性結(jié)節(jié)的占比并不高，僅有5%左右?，F(xiàn)階段來(lái)看，治療甲狀腺疾病的療法主要為手術(shù)療法，鑒于頸部位置特殊，如果切口大，會(huì)給患者留下較大的瘢痕，為了不影響患者的生活和工作，需要尋求一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)療法。而改良Miccoli手術(shù)法就是在這一背景下誕生的，為了分析改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院近年來(lái)收治的相關(guān)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年3月治療的112例良性甲狀腺疾病患者納入本研究，女82例，男30例，年齡15～74歲，平均（43.9±5.8）歲，所有患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其他功能均無(wú)異常。本組患者均無(wú)化療史、手術(shù)史，且無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者的治療意愿將其分為改良手術(shù)組（n=68）與傳統(tǒng)手術(shù)組（n=44）。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組 采用傳統(tǒng)手術(shù)療法，進(jìn)行常規(guī)氣管插管，行全麻法，患者取仰臥位，頸部過(guò)伸體位，在患者胸骨切跡上方位置2.0 cm處做橫弧狀切口，逐步切開(kāi)患者的皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌，并沿甲狀腺外科被膜游離，將甲狀腺充分顯露出來(lái)。根據(jù)術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)中情況切除甲狀腺腫物，若創(chuàng)面較大，可以設(shè)置引流管，使用可吸收縫線將頸前肌、頸闊肌與皮下組織縫合，對(duì)于皮膚切口位置，使用可吸收線單純間斷皮內(nèi)縫合法。

1.2.2 改良手術(shù)組 患者選擇平臥位，插管與麻醉方式同傳統(tǒng)手術(shù)組，在患者頭頸部鋪設(shè)消毒毛巾，在胸骨切跡上方1.5 cm位置做1.8～2.0 cm的橫切口，依次將皮膚、皮下組織、頸闊肌、部分皮下脂肪切開(kāi)，使用固定懸吊拉鉤牽開(kāi)頸前肌群，置入腔鏡，分別采用剝離子、懸吊拉鉤與超聲刀在甲狀腺組織與頸前肌群中留出操作空間，根據(jù)病變情況凝閉患者甲狀腺血管，使用超聲刀沿腺體被膜與血管來(lái)開(kāi)展凝閉操作，在切除范圍確定后，進(jìn)行分離、切除和止血，取出切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。完成后進(jìn)行常規(guī)止血，沖洗創(chuàng)面，縫合，采用可吸收縫線縫合切口[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。改良手術(shù)組患者出現(xiàn)聲音嘶啞2例，皮膚灼傷1例，傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)皮膚灼傷1例，呼吸困難1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，臨床中治療良性甲狀腺疾病的主要方式就是手術(shù)療法，但是，傳統(tǒng)手術(shù)法容易給患者留下瘢痕，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到廣泛的應(yīng)用，改良Micclli手術(shù)法也開(kāi)始應(yīng)用在良性甲狀腺疾病患者群體的治療中，取得了良好的成果。一般情況下，內(nèi)鏡甲狀腺切除手術(shù)包括內(nèi)鏡輔助法與完全內(nèi)鏡法兩種類(lèi)型，完全內(nèi)鏡常見(jiàn)路徑就是腋窩路徑與胸乳路徑，但是創(chuàng)傷較大，不屬于微創(chuàng)手術(shù)[2]。與之相比，改良Miccoli手術(shù)法操作簡(jiǎn)單、路徑短，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，內(nèi)鏡的放大作用與內(nèi)窺作用可以為手術(shù)帶來(lái)良好的視野，快速找出病變位置[3-4]。筆者認(rèn)為，改良Miccoli手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有：第一，手術(shù)時(shí)間短，內(nèi)鏡有著良好的放大效果，其照明系統(tǒng)可以保障術(shù)中可以有良好的手術(shù)視野，幫助醫(yī)師迅速找出病變位置。同時(shí)，超聲刀在其中也起著關(guān)鍵性作用，高頻超聲刀屬于新型外科刀具，在切術(shù)病變功能時(shí)可以同時(shí)進(jìn)行切割、止血及離斷血管等操作，不需要進(jìn)行縫扎，節(jié)約時(shí)間。第二，該種手術(shù)方法屬于微創(chuàng)治療法，術(shù)中出血量少，可以將對(duì)患者的損傷降低至最小化，滿足了患者的美觀需求。第三，改良Miccoli手術(shù)法應(yīng)變性強(qiáng)，對(duì)于術(shù)中出血、惡性腫瘤等無(wú)法順利完成的手術(shù)，在中轉(zhuǎn)時(shí)不需要再做切口，只要延長(zhǎng)原先切口即可滿足需求[5]。

本組研究結(jié)果也顯示，改良手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良手術(shù)組患者出現(xiàn)聲音嘶啞2例，皮膚灼傷1例，傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)皮膚灼傷1例，呼吸困難1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。改良手術(shù)組之所以會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，可能與電刀的使用有關(guān)，為了避免該種問(wèn)題的發(fā)生，可以采用尿管來(lái)套入電刀刀頭之中，保護(hù)好切口，在使用超聲刀時(shí)，需要將功能刀頭朝上，避免置入太深給患者帶來(lái)熱損傷，在必要情況下可以使用生理鹽水進(jìn)行降溫[6-8]。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺良性疾病患者，采用改良Miccoli手術(shù)法療效理想，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，值得進(jìn)行推廣和使用。

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（收稿日期：2015-11-11）