曹嵩　吳國遠　蔡海

【摘要】 目的：探討高頻噴射通氣在俯臥位非氣管插管全身麻醉氣道管理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1-10月收治的100例椎體成形手術（PVP）或經內鏡逆行膽管照影（ERCP）術患者資料進行分析，根據(jù)不同的通氣方式將患者分為對照組和試驗組，對照組采用經鼻導管吸氧，試驗組采用高頻噴射通氣，比較兩組效果。結果：兩組手術前SpO2、PaO2以及PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組手術后SpO2、PaO2均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論：在俯臥位非氣管插管全身麻醉患者中采用高頻噴射通氣進行氣道管理效果理想，對術中低氧血癥的預防及進行有效的氣道管理提供了佐證。

【關鍵詞】 高頻噴射通氣； 俯臥位非氣管插管全身麻醉； 氣道管理； 應用效果

中圖分類號 R614.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0013-02

【Abstract】 Objective：To investigate application effect of high-frequency jet ventilation in the airway management of non-tracheal intubation anesthesia in prone position.Method：100 data of patients in vertebroplasty surgery（PVP） or endoscopic retrograde biliary Movies surgery（ERCP） were analyzed from January 2014 to October 2014 in our hospital，which were divided into the control group and the experimental group depending on the way of ventilation，the control group was used nasal cannula oxygen，the experimental group was used high frequency jet ventilation，the effects were compared.Result：The preoperative differences of the SpO2，PaO2 and PaCO2 were not significant（P>0.05）；the After surgery，the SpO2，PaO2 in the experimental group were significantly higher（P<0.05）；the experimental group of PaCO2 was significantly lower than the control group（P<0.05）.The groups of operating time was not significantly different（P>0.05）；the recovery time of the experimental group was significantly shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion：The results of using of high frequency jet ventilation in the prone position of non-intubated patients under general anesthesia airway management are satisfactory，it provide support to the prevention of intraoperative hypoxemia and effective airway management.

【Key words】 High frequency jet ventilation； Non-tracheal intubation anesthesia in prone position； Airway management； Application effect

First-authors address：Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital，Liuzhou 545001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.007

椎體成形手術（PVP）或經內鏡逆行膽管照影（ERCP）術是臨床上常見的手術，而患者手術過程中傳統(tǒng)的麻醉方式氣管插管全麻弊端相對較多，氣管插管全麻對機體產生的刺激較大，心血管反應發(fā)生率也比較高，部分患者需要肌松劑打斷自主呼吸，麻醉藥用量大，在臨床上患者和醫(yī)師難以接受[1]。隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，高頻噴射通氣在臨床廣泛使用，但是該通氣方法更多的運用于氣管、支氣管異物取出麻醉，該方法對氣道損傷較小，更加有利于氧的彌散。近年來，高頻噴射通氣在俯臥位非氣管插管全身麻醉患者氣道管理中廣為使用，且效果理想[2]。為了探討高頻噴射通氣在俯臥位非氣管插管全身麻醉氣道管理中的應用效果，選取筆者所在醫(yī)院2014年1-10月收治的100例椎體成形手術（PVP）或經內鏡逆行膽管照影（ERCP）術患者資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1-10月收治的100例椎體成形手術（PVP）或經內鏡逆行膽管照影（ERCP）術患者資料進行分析，根據(jù)不同通氣類型將患者分為對照組和試驗組，試驗組50例，平均年齡（65.7±3.1）歲；對照組50例，平均年齡（67.4±1.3）歲?；颊咧委煼桨?、氣道管理措施等有知情權。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用經鼻導管吸氧，方法如下：所有患者禁飲4 h、禁食6～8 h，麻醉前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg，采用邁瑞多功能監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測患者ECG、HR以及SpO2指標，患者一次靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼1 μg/kg進行麻醉誘導，術中丙泊酚以4 mg/（kg·h）的速度微泵持續(xù)靜脈注入。手術開始前靜脈注射地塞米松5～10 mg。患者采用經鼻導管吸氧，調節(jié)氧流量為5～10 L/min[3]。

1.2.2 試驗組 試驗組采用高頻噴射通氣，方法如下：采用高頻噴射呼吸機（TKR-300B）多參數(shù)監(jiān)護儀（深圳邁瑞），多功能麻醉機（深圳邁瑞），患者手術前常規(guī)禁食水6～8 h。術前采用呋嘛滴鼻液滴鼻后保持俯臥姿勢，進行常規(guī)鼻導管吸氧，密切觀察患者生命體征，術前肌內注射阿托品0.5 mg，麻醉誘導靜脈緩慢推注芬太尼1 μg/kg，繼用丙泊酚1～1.5 mg/kg緩慢推注，待患者睫毛反射消失后，置入一次性鼻導管接高頻噴射通氣呼吸機，設置呼吸機頻率為60次/min、I∶E在1∶1，10 L/min 以上的噴射氣量。術中丙泊酚以4 mg/（kg·h）的速度微泵持續(xù)靜脈注入，術畢，停用丙泊酚，改為鼻導管給氧，SpO2>96%送病房監(jiān)護室續(xù)觀[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后SpO2、PaO2、PaCO2比較

試驗組氣道壓峰值顯著低于對照組（P<0.05）；兩組手術前SpO2、PaO2及PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組手術后SpO2、PaO2均顯著高于對照組，試驗組PaCO2顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術時間及蘇醒時間比較

兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組蘇醒時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

椎體成形手術（PVP）或經內鏡逆行膽管照影（ERCP）術均為臨床上常見的手術，這些手術對麻醉要求相對較高，傳統(tǒng)麻醉手術雖然能夠保證手術的順利完成，但是不良反應較多，弊端也相對比較多[5]。同時，由于患者年齡相對較多，手術過程中選擇俯臥位時術中低氧血癥發(fā)生率較高，難以維持可靠安全的氣道管理。近年來，高頻噴射通氣在俯臥位手術患者氣道管理者廣為使用，且效果理想，其工作原理是將氧氣從高壓氣源中有控制地通過小口徑導管間斷高速地向氣道噴射[6]。通氣頻率可達60～120次/min，氣流為渦流，氣道損傷小，有利于氧的彌散。由于氣道開放，氣道壓較低（98.063 kPa），對回心血流干擾小，有利于心排血量的增加。高頻通氣不打斷自主呼吸，是在自主呼吸基礎之上的一種強化、輔助和協(xié)同呼吸，對患者呼吸保障是雙保險[7]。該通氣方法的使用使得患者術畢1～5 min自主呼吸及意識恢復，手術期間均無知覺，部分患者甚至感覺很舒適。手術醫(yī)生和患者家屬滿意度高。再加上，高頻噴射通氣呼吸機體積小，重量輕，操作容易，使用方便，耗氧量小，適合基層醫(yī)院推廣使用[8-10]。本次研究中，兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在俯臥位非氣管插管全身麻醉患者中采用高頻噴射通氣進行氣道管理效果理想，有助于保證氣道的安全和預防低氧血癥的發(fā)生，值得推廣使用。

參考文獻

[1]胡有洋，劉英超，駱宏，等.俯臥位下硬膜外麻醉改全身麻醉插入喉罩一例[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：298.

[2]曹江北，王鵬，馮雪辛，等.低套囊壓力下ProSeal或Supreme喉罩用于腹腔鏡手術患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志，2010，30（10）：1236-1238.

[3]王鵬，曹江北，米衛(wèi)東，等.全麻手術患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩氣道管理的效果[J].中華麻醉學雜志，2010，30（7）：802-804.

[4]張麗偉，沙俊峰，吳振宇，等.喉罩通氣下依托咪酯用于膀胱腫瘤電切術患者的臨床觀察[J].疑難病雜志，2013，12（8）：634-635.

[5]印武，黃啟文，熊桂林，等.探討鼻咽通氣道在小兒眼科手術麻醉中的可行性[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（4）：183-184，186.

[6]王燕，吳裕超，孔繁麗，等.壓力控制通氣與高頻噴射通氣在小兒氣道異物取出術中通氣效果的比較[J].臨床急診雜志，2014，15（2）：108-110.

[7]曹江北，時文珠，米衛(wèi)東，等.腰椎手術患者俯臥位應用ProSeal喉罩進行氣道管理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（6）：44-47.

[8]何荷番，劉煒烽，徐愛真，等.小兒支氣管異物取出術不同途徑高頻噴射通氣效果的比較[J].福建醫(yī)科大學學報，2011，45（2）：152-153.

[9]古春梅.俯臥位通氣氣管插管的管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（Suppl 1）：85-87.

[10]衡壘，王明玉，朱珊珊，等.清醒氣管插管擺放俯臥位后誘導全身麻醉的研究[J].中華實驗外科雜志，2015，32（8）：30-32.

（收稿日期：2015-11-22）