何勇

【摘要】 目的：探討中心靜脈壓測定在急性右心室心梗中的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將102例急性右室心梗并低血壓休克患者分為A組（n=33）、B組（n=36）、C組（n=33）。三組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療和擴(kuò)容治療，A組、B組、C組的CVP分別維持在6～12 cm H2O、13～19 cm H2O、20～26 cm H2O，比較三組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、尿量（UV）、心輸出量（CO）以及肺水腫發(fā)生率。結(jié)果：A組和B組的肺水腫發(fā)生率均明顯低于C組（P<0.05）；B組和C組患者入院治療12、24 h的HR均顯著慢于A組，MAP、UV、CO值均顯著高于A組（P<0.05）；單純右室心?；颊叩腃VP值明顯高于非單純右室心梗患者（P<0.05）。結(jié)論：中心靜脈壓測定在急性右室心梗擴(kuò)容治療中具有重大意義，其最佳維持范圍應(yīng)在13～19 cm H2O。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈壓； 急性右室心肌梗死； 低血壓； 擴(kuò)容治療

中圖分類號 R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）9-0005-02

【Abstract】 Objective：To explore the application value of central venous pressure in acute right ventricular myocardial infarction.Method：According to the random number table method，102 patients with acute right ventricular myocardial infarction（AMI） were divided into A group（n=33），B group（n=36），C group（n=33）.Three groups were given the same basic treatment and volume expansion therapy，A group，B group，C group of CVP were maintained at 6-12 cm H2O，13-19 cm H2O，

20-26 cm H2O，the heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），urine output（UV），cardiac output（CO） and incidence of pulmonary edema of the three groups were compared.Result：The incidence of pulmonary edema in A group and B group were significantly lower than that in C group（P<0.05）；admission to hospital for treatment of 12 h and 24 h，the HR of B group and C group were significantly slower than that in C group，UV，CO，MAP were significantly higher than those in A group（P<0.05）；CVP values in patients with simple right ventricular myocardial infarction was significantly higher than that of patients with non simple right ventricular infarction（P<0.05）.Conclusion：Central venous pressure measurement has great significance in the treatment of acute right ventricular myocardial infarction，and its optimal maintenance range should be between 13-19 cm H2O.

【Key words】 Central venous pressure； Acute right ventricular myocardial infarction； Hypotension； Volume expansion therapy

First-authors address：Hengyang No.1 Peoples Hospital，Hengyang 421002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.003

急性右室心肌梗死患者往往伴隨低血壓與休克癥狀，其病理、生理和血流動力學(xué)改變情況和左室心肌梗死的差異決定了其治療方法也不同于左室心肌梗死。目前擴(kuò)容治療是臨床上應(yīng)用得較為普遍的一種治療措施，需在有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的前提下開展。作為血容量變化的重要指標(biāo)，中心靜脈壓（CVP）給急性右室心肌梗死的擴(kuò)容治療提供了有效的指導(dǎo)作用[1-2]。然而急性右室心肌梗死擴(kuò)容到底應(yīng)該補(bǔ)充多少液體，中心靜脈壓應(yīng)該維持在什么范圍之內(nèi)比較好，是很多學(xué)者比較關(guān)心和經(jīng)常討論的話題。本研究通過急性右室心肌梗死的臨床觀察旨在探討進(jìn)行擴(kuò)容治療時(shí)需保持的中心靜脈壓理想范圍，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的102例確診為急性右室心肌梗死并低血壓休克的患者作為研究對象，均進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為三組（A組、B組、C組）。A組33例，男15例，女18例，年齡49～79歲，平均（71.2±2.7）歲，其中單純右室心肌梗死6例，合并下壁11例，合并后壁10例，合并前間壁6例；B組36例，男18例，女18例，年齡50～81歲，平均（72.3±3.1）歲，其中單純右室心肌梗死8例，合并下壁9例，合并后壁12例，合并前間壁7例；C組33例，男18例，女15例，年齡52～80歲，平均（71.5±2.4）歲，其中單純右室心肌梗死7例，合并下壁9例，合并后壁13例，合并前間壁4例。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前均接受鎮(zhèn)靜、臥床休息、止痛、吸氧、抗血小板以及抗凝等常規(guī)治療措施，并在此治療前提下展開擴(kuò)容治療。A組的CVP維持在6～12 cm H2O，B組維持在13～19 cm H2O，C組維持在20～25 cm H2O。針對采取上述治療24 h后休克依然未得到糾正的患者加大補(bǔ)液量，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況使用血管活性類藥物；針對存在肺水腫的患者需嚴(yán)格控制液體量，并進(jìn)行CVP的實(shí)時(shí)監(jiān)測與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比各組患者在入院后12、24 h的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、尿量（UV）、心輸出量（CO）、肺水腫發(fā)生率。CO=HR×SV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者HR、MAP、UV與CO的對比

B組、C組患者入院治療后12、24 h的HR均顯著低于A組，MAP、UV、CO值均顯著高于A組（P<0.05）；B組和C組的HR、MAP、UV、CO比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 三組肺水腫發(fā)生率比較

A組、B組、C組三組入院后24 h的肺水腫發(fā)生率分別為9.09%（3/33）、8.33%（3/36）、27.3%（9/33）。C組的肺水腫發(fā)生率顯著高于A組、B組（P<0.05），但A組、B組的肺水腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 單純心梗與非單純心梗CVP水平的對比

單純右室心肌梗死21例，非單純右室心肌梗死81例。如表2，在接受治療后36 h與48 h，單純右室心肌梗死患者的CVP值顯著高于非單純右室心肌梗死患者（P<0.05）。

3 討論

單純右室心肌梗死臨床比較少見，大多與左室心梗并存。本次臨床觀察中單純右室心梗僅占右室心梗的17.64%，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相近。右室心肌梗死的發(fā)生可使患者的右心室出現(xiàn)收縮并給舒張功能帶來不利影響，以心輸出量降低、右室充盈壓增高為血流動力學(xué)表現(xiàn)，并伴有右心功能不完整、休克、低血壓等臨床癥狀。在治療右心室心肌梗死的過程中必須堅(jiān)持以血容量的補(bǔ)充為主要任務(wù)，其意義在于可實(shí)現(xiàn)患者右心房、右心室充盈壓的提升，通過右心室容量及殘余右心室心肌收縮驅(qū)動作用的增加來使肺血流量得到被動的增多，進(jìn)而提升左室的充盈壓并增加左心的排血量，有效地對休克、低血壓癥狀做出糾正[4-6]。擴(kuò)容中針對同時(shí)合并右心功能不全的患者需更加謹(jǐn)慎，這類患者在補(bǔ)液過量時(shí)左心功能不全的情況會加重并誘發(fā)心源性肺水腫，故血流動力學(xué)監(jiān)測是擴(kuò)容治療的重要輔助措施。

中心靜脈壓作為反映血容量、右心功能的常用指標(biāo)，指的是右心房以及上、下腔靜脈胸腔段所承受的壓力，正常情況下需保持在6～12 cm H2O。在右心功能不全的急性右室心肌梗死患者中，其中心靜脈壓一般都超出正常范圍，擴(kuò)容治療會促使CVP的提升[7]。在本組研究過程中顯示，當(dāng)急性右室心肌梗死患者在擴(kuò)容治療時(shí)的CVP維持在13～19 cm H2O的情況下，患者的肺水腫發(fā)生率不會增加且平均動脈壓、心率、尿量、心輸出量等均出現(xiàn)了顯著的改善；若低于該值會給低血壓、休克的糾正帶來不利影響；若超出該值則會使肺水腫發(fā)生率明顯增高。并且通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純右室心肌梗死患者CVP明顯高于非單純右室心肌梗死患者，這可能是受到非單純右室心梗因左心功能不全在過量補(bǔ)液時(shí)易出現(xiàn)肺水腫影響而致[8]。

總之，作為一種特殊類型的心肌梗死，急性右室心肌梗死的治療也具有相應(yīng)的特殊性，中心靜脈壓測定在急性右室心梗擴(kuò)容治療中具有重大意義，其最佳維持范圍應(yīng)在13～19 cm H2O。

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（收稿日期：2015-11-01）