韓珂（南昌大學第四附屬醫(yī)院手術室　江西南昌330003）

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電動氣壓止血帶采用不同襯墊材料的止血效果觀察

韓珂
（南昌大學第四附屬醫(yī)院手術室江西南昌330003）

摘要：目的：研究電動氣壓止血帶采用不同襯墊材料的止血效果和術后止血帶副損傷情況。方法：將240例患者隨機分為四組，分別采用石膏棉紙、一次性治療巾、棉墊和紗布作為襯墊材料，對四組患者的止血帶副損傷發(fā)生率進行比較分析。結果：石膏棉紙組和棉墊組止血帶副損傷的發(fā)生率最低，使用電動氣壓止血帶時，襯墊材料選擇石膏棉紙和棉墊最為適宜。結論：手術室患者患肢使用電動氣壓止血帶除了根據肢體的粗細要選擇合適的袖帶，同時應該首選石膏棉紙和棉墊作為襯墊。

關鍵詞：電動氣壓止血帶；襯墊材料；止血效果

電動氣壓止血帶在下肢手術當中的應用能有效地控制術中出血，使術野清晰，方便操作，同時電動氣壓止血在車禍外傷血管神經肌腱吻合中的應用也是不可缺少的[1]。襯墊材料使用不當會給患者帶來疼痛、皮膚損傷和麻痹等不良反應，給患者安全帶來隱患，降低患者滿意度，制造醫(yī)療糾紛。為了減少手術過程中不良事件的發(fā)生率，提高患者滿意度，我們選用石膏棉紙、一次性治療巾、棉墊和紗布四種常用的襯墊材料對比觀察?，F報告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013年7月～2014年12月我院手術室進行的200例下肢手術患者，其中男108例，女92例；平均年齡（33.93±12.18）歲。將200例患者隨機分為四組，石膏棉紙組50例，其中男33例，女17例，平均年齡（34.33±12.52）歲；一次性治療巾組50例，其中男26例，女24例，平均年齡（33.63±10.52）歲；紗布組50例，其中男29例，女21例，平均年齡（34.43±11.94）歲；棉墊組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（33.33±11.52）歲。四組的性別、年齡比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用VBM12500型自動氣壓止血帶。設定最小有效壓力：下肢壓力為收縮壓+20 kPa，即33.33～46.67 kPa[2]。設定單次時間為60 min，每次間隔10 min，每臺手術反復不超過4次；手術時間為（116±62）min。四組患者都在麻醉平穩(wěn)后，按操作要求使用不同襯墊材料縛扎止血帶距離手術區(qū)20 cm以上，石膏棉紙使用四層，一次性治療巾使用三層，紗布使用八層以上，棉墊使用一層，松緊以伸進一小指為宜，為防止滑脫加用繃帶固定，抬高患肢45°，左右驅血后充氣，觀察記錄四組患者的止血效果和術后止血帶副損傷等情況。

1.3判斷標準（1）止血效果判斷標準[3]：優(yōu)：手術時創(chuàng)面無出血，術野清晰，減壓后皮膚輕微壓痕，無紅腫和水泡，肢體血循立即恢復，神經功能正常；良：手術時創(chuàng)面尚清晰，解剖基本分明，減壓后皮膚有明顯壓痕、輕度紅腫和少量水泡，肢體血循立即恢復，神經功能正常；差：手術時創(chuàng)面出血明顯，影響解剖，減壓后皮膚出現大量水泡，部分潰破，肢體淤血腫脹，肢體麻木。（2）減壓后副損傷判斷標準：無：皮膚微壓痕，無紅腫水泡，血運好；輕度：皮膚壓痕明顯，有輕度紅腫和小水泡；中度：皮膚有大水泡，肢體麻木。

1.4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理所用軟件為Microsoft Office Excel 2003。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1四組手術時間比較一次性治療巾組手術時間為（121.37±55.22）min；紗布組手術時間為（116.68±54.82）min；石膏棉紙組手術時間為（122.25±51.67）min；棉墊組手術時間為（117.42± 54.40）min：四組比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.2四組止血效果和減壓后副損傷比較棉墊組和石膏棉紙組副損傷的發(fā)生率最低，均為2例。見表1。手術后患肢袖帶均無滑離襯墊。

表1　四組止血效果和減壓后副損傷比較

3　討論

本研究結果顯示，四組病人均采用最低有效壓值，止血效果好。采用不同襯墊材料副損傷情況各異：一次性治療巾面料硬，包扎時不夠平整，同時也無抗壓緩沖作用，止血帶連續(xù)長時間使用時發(fā)生副損傷的發(fā)生率最高；紗布面料雖柔軟，但有細小網眼且容易皺折，還是易出現網眼狀小水泡，副損傷幾率也較高；石膏棉紙和棉墊作為襯墊材料柔軟性好，細膩，具備抗壓緩沖作用，它們是副損傷發(fā)生率最低的兩組，但在長時間使用時石膏棉紙撕裂導致出現了2例副損傷，同時在使用中易產生棉紙屑，對手術室手術環(huán)境可能有影響。因此，目前我院手術室選擇無菌棉墊作為電動氣壓止血帶襯墊。根據我院手術室觀察的結果，石膏棉紙和棉墊作為電動氣壓止血帶的襯墊材料明顯優(yōu)于紗布和一次性治療巾。因為石膏棉紙細膩，柔軟，光滑，能更好與皮膚貼合；棉墊細膩，柔軟，使皮膚受壓均勻，它們都將發(fā)生止血帶副損傷的可能性降至最低，減少了病人術后的不適，避免了患肢的再損傷，減少了不良事件的發(fā)生，提高了護理質量和患者圍手術期的護理滿意度。

電動氣壓止血帶是手術室常用的醫(yī)療設備，安全可靠，操作靈活簡單，廣泛使用于四肢手術，它的使用達到了術野清晰、縮短手術時間、減少出血量的目的[4～5]?？墒侵挥写_保手術無血才是手術的關鍵，所以在使用止血帶時只要掌握好適宜的壓力和時間，選擇正確的止血帶縛扎部位，規(guī)范應用止血帶，才可有效地預防止血帶并發(fā)癥的發(fā)生[6]。徐玉玲[5]認為，對輕度損傷可不必處理，局部有水皰時可在無菌操作下行抽吸水皰內組織液，保持清潔干燥，防止繼發(fā)性損傷。對重度損傷者除抽吸水皰外，局部涂碘伏防止皮膚感染，抬高患肢促進靜脈回流，并給予按摩或理療。我們對于小水皰一般不做特殊處理，絕大部分24 h內可自行消失，對于大水皰我們按上述方法處理，取得了較好的效果。手術室護士應熟悉掌握電動止血帶的性能及操作方法，及時針對患者進行術前訪視，做出護理評估，完善護理工作。綜上所述，使用石膏棉紙和棉墊作為襯墊材料可以在保障止血效果的同時，最大限度的避免止血帶副損傷，對提高臨床的護理質量有重要意義。

參考文獻

[1]牛王賢,程月起.氣囊止血帶在四肢骨科手術中的應用[J].中國誤診學雜志,2004,4(3):456-457

[2]張霞燕,壽奎水,許亞軍.A.T.S750止血帶系統(tǒng)的臨床應用[J].中華臨床醫(yī)藥雜志,2004,5(4):75

[3]李青梅,貝抗勝,鄒金英,等.下肢手術時氣囊止血帶充氣壓力研究[J].護理研究,2003,17(7A):767-768

[4]李作君,李嵐.術中應用氣壓止血帶的護理體會[J].護士進修雜志, 2000,15(11):870

[5]徐玉玲.氣囊止血帶引起皮膚損傷的原因及分析護理[J].浙江臨床醫(yī)藥,2006,8(5):556

[6]王娟,劉敏.氣壓止血帶在四肢手術中的應用及研究進展[J].中國實用護理雜志(中旬版),2006,22(2B):72-74

●研究生論壇●

中圖分類號：R318.6

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.034

收稿日期：（2015-05-05）