黃大成　方明敏　曾科學(xué)（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　廣州50800；廣東省第二中醫(yī)院　廣州50095）

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中藥熱燙療法結(jié)合整脊手法治療產(chǎn)后腰痛的效果觀察

黃大成1方明敏1曾科學(xué)2
（1廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院廣州510800；2廣東省第二中醫(yī)院廣州510095）

摘要：目的：探討中藥熱熨療法結(jié)合整脊手法治療產(chǎn)后腰痛的臨床療效。方法：將2013年3月～2014年3月我院收治的62例產(chǎn)后腰痛患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組31例，對(duì)照組采用中藥熱燙療法，研究組采取中藥熱熨療法結(jié)合整脊手法治療，均治療3周，對(duì)比治療前后VAS疼痛評(píng)分及兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者疼痛評(píng)分較治療前有顯著差異（P＜0.05），研究組對(duì)患者疼痛緩解的情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組臨床總有效率為93.5%，明顯高于對(duì)照組的83.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后腰痛的臨床治療中，采用中藥熱熨療法結(jié)合整脊手法療效顯著，可有效改善臨床癥狀和提高患者的生活質(zhì)量，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值重大。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后腰痛；中藥熱熨療法；整脊手法

妊娠期因體重增加、重心前移，或分娩體位不正等情況導(dǎo)致脊柱解剖位出現(xiàn)變化，或在分娩后局部肌肉松弛，協(xié)調(diào)肌失衡，椎間盤受壓，使得相關(guān)節(jié)段無(wú)法正?；丶{而引起脊柱生理性變化，從而誘發(fā)產(chǎn)后脊柱病。主要的臨床癥狀有頸、腹、背、腰、腿等疼痛，而產(chǎn)后腰痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，也對(duì)健康產(chǎn)生不利影響[1]。因此，必須重視該病癥的臨床治療。本文對(duì)62例產(chǎn)后腰痛患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，探討中藥熱熨療法結(jié)合整脊手法的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2013年3月～2014年3月我院收治的62例產(chǎn)后腰痛患者為研究對(duì)象，均通過(guò)癥狀、體征及X線片檢查確診，符合產(chǎn)后腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除既往腰痛病史。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組兩組，每組31例。研究組年齡22～36歲，平均年齡（27.4±3.1）歲，孕周37～41周，平均孕周為（38.3±0.7）周，病程3個(gè)月～5年，平均病程（3.2±1.0）年；對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（28.1±2.9）歲，孕周38～42周，平均孕周為（40.3±0.4）周，病程6個(gè)月～4.5年，平均病程（3.1±0.8）年。兩組患者均無(wú)先天性腰椎病變，無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能性疾病。兩組孕婦的一般體征、病情病程等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采取中藥熱熨療法治療。應(yīng)用行氣活血、通絡(luò)疏經(jīng)的藥物，主要有白芷、獨(dú)活、海鹽、威靈仙等。將選定藥物全部置于300℃烤箱中加熱，再立即將藥物裝進(jìn)干凈布袋，在中間放置錐形木棒，然后把藥袋扎緊迅速敷在患者病變位1～3 s。然后，辨證推按，著重對(duì)腰背部進(jìn)行推按，要輕推緩慢移動(dòng)，并刺激夾脊穴、膀胱經(jīng)背俞穴等穴位，使藥物經(jīng)皮膚脈絡(luò)進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，治療時(shí)間約15 min。熱敷時(shí)應(yīng)避免局部燙傷，起初熨器的熱度較高，可利用起伏放置式熱熨，或墊上干凈的厚布?jí)K。完成熱熨后，應(yīng)讓患者在室內(nèi)散步，但不得外出，避免受寒著涼。如出現(xiàn)高熱、神志不清、熱性病癥等則患者不適用該療法。每日1次，共治療3周。

1.2.2研究組（1）放松手法：以掌揉法、拇指揉法交替進(jìn)行為主。一般以患者腰椎為中心，包括上、下幾個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織，沿椎旁以線或片進(jìn)行揉捏法，對(duì)棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法，重點(diǎn)處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或法，手法要柔和。（2）整復(fù)手法：整復(fù)手法采用俯臥搖腿揉腰法，患者俯臥治療床上，雙手分開(kāi)抓扶于床沿，一助手馬步，雙手分別抓住患者雙足部，將患者雙小腿抬起屈膝約成150°，膝關(guān)節(jié)以上平置床上囑其腰腿部放松，同時(shí)將其雙足向左右方向成∞字形往返擺動(dòng)，使其腰、臀、小腿成波浪式左右弧形搖擺，此時(shí)術(shù)者根據(jù)患椎錯(cuò)位方向以右掌根部按壓“定點(diǎn)”，左手同時(shí)作腰部掌推揉法，兩人動(dòng)作要協(xié)調(diào)，用力相一致。每次搖按揉5～8 min。（3）應(yīng)用中藥熱燙療法，方法同對(duì)照組。每日1次，共治療3周。

1.3療效觀察

1.3.1視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）通過(guò)一條長(zhǎng)度為10 cm直線衡量無(wú)痛和劇痛的疼痛程度，患者根據(jù)自己主觀感受的疼痛程度在其中標(biāo)出相應(yīng)的疼痛程度。

1.3.2療效評(píng)價(jià)根據(jù)產(chǎn)后腰痛臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]分為：治愈：臨床癥狀全部消失，腰部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，能進(jìn)行正常的生活生產(chǎn)活動(dòng)。有效：臨床癥狀得到有效緩解，腰部運(yùn)動(dòng)功能得到改善，可進(jìn)行一般性生產(chǎn)活動(dòng)。無(wú)效：臨床癥狀未得到任何改善，腰部運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)?？傆行橹斡陀行У目偤?。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較治療前兩組間VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者疼痛評(píng)分較治療前有顯著性差異（P＜0.05），研究組對(duì)患者疼痛緩解的情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.675，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　治療前后兩組VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1　治療前后兩組VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別　n　治療前　治療后對(duì)照組研究組31 31 5.85±1.21 5.41±1.16 χ2 P 3.74±0.63 2.31±0.87 10.675 ＜0.05

2.2兩組臨床療效比較治療后研究組臨床總有效率為93.5%，明顯高于對(duì)照組的83.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.772，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

3　討論

產(chǎn)后腰痛是婦女在產(chǎn)后常見(jiàn)的病癥。中醫(yī)理論認(rèn)為產(chǎn)后腰痛主要發(fā)病原因是氣血兩虧，風(fēng)寒侵入骨筋中，并留滯在體內(nèi)形成痹痛。同時(shí)，產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，久坐勞碌，元?dú)鈧粡?fù)，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)、氣血瘀滯，導(dǎo)致痹痛發(fā)生[3]?；蛘哂捎诋a(chǎn)后失血、內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致腠理疏松、筋骨松弛，進(jìn)而易引起風(fēng)寒濕邪的侵入。目前，中醫(yī)藥治療該疾病有較理想的效果，能迅速緩解疼痛癥狀。中藥熱熨療法是中醫(yī)治療方法中最為常用的一種，具有藥、灸及推拿三者的協(xié)同效用，是對(duì)人體進(jìn)行溫?zé)岽碳さ募膊》乐畏╗4]。所用的獨(dú)活、白芷及威靈仙等均有良好的疏經(jīng)通絡(luò)、活血益氣等效用，患處熱敷使得藥力和熱力直接作用于病變部位，可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血的通暢，達(dá)到消炎去痛的作用[5]。該法特別對(duì)氣血瘀滯、風(fēng)寒侵入導(dǎo)致的產(chǎn)后腰痛療效更顯著。

此外，整脊手法以分筋彈撥、按壓疏理作用于腰背部，通過(guò)調(diào)整脊柱各個(gè)關(guān)節(jié)之間的位置，同時(shí)觀察骨盆是否有旋轉(zhuǎn)等問(wèn)題，調(diào)整骨盆的位置達(dá)到平衡，以促進(jìn)督脈氣血和暢，使腰部恢復(fù)正常，從而調(diào)動(dòng)整個(gè)機(jī)體的自我恢復(fù)能力。對(duì)于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等脊柱問(wèn)題更是具有較好的糾正作用，力量直達(dá)病所，松解粘連，增加腰部活動(dòng)范圍，緩解疼痛[6]。中藥熱燙配合整脊手法可以使氣血得通，脊柱得正，從而解決產(chǎn)后所致腰痛不適之癥。綜上所述，采取中藥熱熨療法結(jié)合整脊手法治療產(chǎn)后腰痛療效顯著，能迅速緩解臨床癥狀，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)，且有著操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、副作用少等特點(diǎn)，方便臨床護(hù)理操作和治療觀察，是當(dāng)前臨床上治療產(chǎn)后婦女腰痛的首選治療方法之一。WHO等國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)希望通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)褥期臨床研究，產(chǎn)后恢復(fù)性治療是當(dāng)前臨床產(chǎn)褥期保健的新模式，已日益受到人們的重視和青睞，應(yīng)積極進(jìn)行早期治療，臨床應(yīng)用推廣意義深遠(yuǎn)。

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中圖分類號(hào)：R714.69

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.024

收稿日期：（2016-01-30）