陳剛（江蘇省南京市萬寧門診部　南京210036）

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中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎58例療效觀察

陳剛
（江蘇省南京市萬寧門診部南京210036）

摘要：目的：分析中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將116例慢性前列腺炎患者，根據(jù)就診時間順序，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組均采用西藥治療。治療組在此基礎上聯(lián)合中藥口服，4～6周后評價臨床療效。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療慢性前列腺炎，能顯著改善患者癥狀，減少復發(fā)率，提高臨床療效，較單獨中醫(yī)或西醫(yī)治療本病具有一定的優(yōu)勢，值得推廣運用。

關鍵詞：慢性前列腺炎；中西醫(yī)結合療法；療效觀察

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域疼痛、不適或排尿異常等癥狀為主要特征的疾病[1]。CP是青壯年男性常見疾病，嚴重影響了患者的身心健康。本研究選取門診就診的116例慢性前列腺炎患者，分組進行對癥治療?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料116例病例均來自2013年6月～2015年5月在我門診部就診的慢性前列腺患者，根據(jù)就診時間順序，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組58例。治療組患者年齡21～50歲，平均35.2歲，病程0.3～13年，平均病程3.5年；對照組年齡21～50歲，平均33.9歲，病程0.3～14年，平均3.4年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準[2]慢性前列腺炎遵循1995年美國國立衛(wèi)生研究院制定的分類辦法，分為Ⅰ型急性細菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎、Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征和Ⅳ型無癥狀性前列腺炎。其臨床癥狀主要包括尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿道灼熱；晨起、尿末或排便時尿道有少量白色分泌物流出；會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨區(qū)、腰骶及肛周墜脹疼痛不適；排尿等待、排尿無力、尿線變細、尿分叉或中斷及排尿時間延長等；部分患者兼有頭暈、乏力、記憶力減退、性功能異常、射精不適或疼痛和精神抑郁、焦慮等癥狀。慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）＞8分，達到美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制定的標準值。體格檢查方面直腸指診可有前列腺質地硬韌壓痛或炎性結節(jié)，實驗室檢查可見前列腺液檢查卵磷脂小體減少或消失，每個高倍鏡視野的白細胞數(shù)超過10個。

1.2.2中醫(yī)診斷標準根據(jù)中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會2007年制定的慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南（試行版）[2]，將本病歸屬于“精濁、淋證、白濁”等范疇，基本證型有濕熱下注型、氣滯血瘀型、肝氣郁結型、腎陽虧虛型；主要復合證型有濕熱瘀滯型和肝腎陰虛型等。具備每個證型中主癥的1項、次癥2項和舌脈者，即辨證成立。

1.3納入標準（1）符合CP的西醫(yī)診斷標準；（2）年齡21～55周歲的男性。

1.4排除標準（1）急性前列腺炎、良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)原性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎；（2）性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌；（3）肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病；（4）合并嚴重肝腎功能損害，或存在呼吸循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴重的原發(fā)性疾病；（5）精神病患者。

1.5治療方法治療期間兩組患者均接受健康宣傳教育，停用其他藥物制劑，進行適度鍛煉、禁煙酒，減少辛辣刺激性食物的攝入，避免性生活。對照組根據(jù)患者癥狀、前列腺液檢查結果，分別或聯(lián)合使用氟喹諾酮類抗生素、特拉唑嗪類α-受體阻滯劑及塞來昔布類非甾體抗炎藥，劑量根據(jù)病情及年齡而制定，療程4～6周。治療組在西藥治療的基礎上，在中醫(yī)辨證論治的原則指導下，聯(lián)合中藥口服，其中辨證屬濕熱下注者予八正散化裁；偏于肝膽濕熱者予龍膽瀉肝丸；氣滯血瘀者予抵當湯加減；肝經(jīng)氣機不暢者，予柴胡疏肝散加減；腎陽虧虛者予金匱腎氣丸加減；腎陰虛濕熱者予知柏地黃丸加減；濕熱瘀滯者予當歸貝母苦參丸加減。每一劑，每天2次，療程同西藥用藥時間。服藥期間密切觀察患者基本情況，有嚴重不良反應及其他情況者立即停藥。

1.6統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料采用獨立樣本的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　療效觀察

2.1療效標準[3]痊愈：尿路癥狀完全消失，卵磷脂小體75%以上，前列腺液WBC減少至正常范圍；顯效：尿路癥狀明顯改善，NIH-CPSI評分降低＞50%，卵磷脂小體較治療前增加，前列腺液白細胞減少較多，但是仍然超過10個HPF；有效：尿路癥狀有輕微改善，NIH-CPSI評分降低≥25%，卵磷脂小體水平有所提高，前列腺液白細胞稍微減少；無效：尿路癥狀沒有改善，NIH-CPSI評分降低＜25%，卵磷脂小體、白細胞計數(shù)基本沒有變化?？傆行蕿槿@效＋有效。

2.2治療結果治療組總有效率為94.8%，與對照組總有效率（79.3%）比較，P＜0.05，有顯著性差異。

表1　兩組療效對比[例（%）]

而在治療組10例濕熱下注患者中，痊愈5例，顯效4例，有效1例；8例肝膽濕熱者痊愈5例，顯效2例，有效1例；7例氣滯血瘀者痊愈4例，顯效2例，有效1例；8例肝經(jīng)氣機不暢者，痊愈4例，顯效3例，有效1例；9例腎陽虧虛者，痊愈3例，顯效3例，有效2例，無效1例；10例腎陰虛濕熱者，痊愈2例，顯效3例，有效4例，無效1例；6例濕熱瘀滯者，痊愈3例，顯效1例，有效1例，無效1例。

3　討論

CP是中青年男性較為常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)病，其發(fā)病機制復雜，目前尚未完全明確。CP不僅影響患者的生活質量，而且對男性生殖功能也會造成不良后果，嚴重者導致患者不孕不育，因而早期、及時治療本病顯得尤為重要。目前治療本病的西藥主要是α-受體阻滯劑、抗生素和非甾體抗炎藥，三類藥物對緩解患者的疼痛、排尿、生活質量等癥狀有不同程度的療效，但對該類藥物的療效目前學術界仍存在爭議，尚缺乏足夠循證醫(yī)學證據(jù)進行論證[3]。同時該類藥物在長期服用后易出現(xiàn)眩暈、體位性低血壓等不良反應，因而其使用時具有一定的局限性。中醫(yī)學將慢性前列腺炎歸屬為“精濁、淋證、白濁”等疾病的范疇，其病因多由于素食辛甘厚味、房事不節(jié)、過度手淫、情志焦慮抑郁等引起，病位在下焦，與肝腎二臟關系尤為密切。八正散為治療濕熱下注膀胱所致淋證的主方，其中大黃下膀胱之郁熱而膀胱之氣自化，滑石清膀胱之腑而水道自通，瞿麥清利水道，木通降火利尿，扁蓄瀉膀胱積水，梔子清三焦郁火，車前子清熱通溺竅，甘草能瀉火而達陰中，諸藥合用，則膀胱清肅而小便自利，濕熱淋證得除。抵當湯為治療膀胱瘀熱、瘀血的方劑，具有破血通經(jīng)、活血化瘀的作用?！秱摗け嫣柌∶}證并治中》云：“太陽病六七日……熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之?！庇帧秱摗け骊栮柌∶}證并治》云：“陽明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有瘀血，故令善忘……宜抵當湯?！爆F(xiàn)代實驗研究認為抵當湯能降低大鼠前列腺組織勻漿中TNF-α、IL-6、IgG含量，從而改善免疫功能，抑制炎癥反應，治療慢性前列腺炎[4]。四逆散為治療肝郁氣滯之方，其治療部位在下焦，具有透邪解郁，疏肝理脾的作用。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》云：“少陰病，四逆，其人或咳……或腹中痛，四逆散主之?！彼哪嫔⒛苁柽_肝木，條暢氣機，用于治療慢性前列腺炎療效頗佳。腎司二便，膀胱氣化的功能需要腎陽的溫煦和蒸騰，中老年人，年老體衰，天葵漸竭，腎陽易虛，膀胱氣化功能失常而見小便清長、頻數(shù)、尿濁或小便癃閉，少腹脹滿疼痛等癥?！督饏T要略·血閉虛勞病脈證并治》云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”，八味腎氣丸即金匱腎氣丸，其少用桂枝、附子以少火生氣，溫煦膀胱，振奮腎陽，使膀胱之氣化復常，配伍山藥、山茱萸、地黃、茯苓、澤瀉、丹皮滋陰補腎，陰中求陽，使陽有所化，適用于慢性前列腺炎屬腎陽虧虛者，療效較好。濕熱與腎虛相兼是慢性前列腺炎發(fā)病的臨床常見原因，對于此類患者，僅清熱利濕則更伐腎氣，只補益腎氣，則濕熱益彰。知柏地黃丸以清下焦?jié)駸嶂?、黃柏與滋補肝腎之山茱萸、山藥、地黃等品相配伍，清熱利濕與滋陰補腎并用，使?jié)駸岬萌?，腎氣得助，而疾病得除，用于慢性前列腺炎，療效較好。當歸貝母苦參丸出自張仲景《金匱要略·辨婦人各病脈證并治》，本治療婦人妊娠疾病，原書云：“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”，今亦用于男科疾病。其中當歸和血散瘀，貝母專治熱郁，苦參清熱利濕，主癥瘕積聚，尿有余瀝，三藥合用共奏清熱利濕通淋，和血散郁消癥之功，故可用于慢性前列腺炎、前列腺肥大等病癥屬于濕熱血瘀所致小便難的患者，且臨床療效較為顯著[5]。

經(jīng)長期的臨床反復觀察與驗證，筆者發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎屬腎虛濕熱者臨床治療相對棘手，易反復發(fā)作，這與患者喜食辛辣、長期久坐、房事不節(jié)等因素密切相關，因而囑患者增強身體鍛煉、節(jié)制房事、少肉多素顯得尤為必要；同時筆者認為，中西醫(yī)聯(lián)合用藥時，能明顯提高臨床的療效，減輕因長期服用西藥帶來的不良反應，同時彌補中醫(yī)因缺乏科學診斷、療效評價及針對性治療的不足?？傊?，以辨病和辨證相結合的中西醫(yī)結合方法，可以互相補充，減毒增效，縮短療程，減少復發(fā)率，提高臨床療效，顯著優(yōu)于單獨使用中藥或西藥治療，值得推廣。

參考文獻

[1]中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療專家共識[J].中西醫(yī)結合雜志,2015,35(8):933-941

[2]張敏建,鄧庶民,郭軍,等.慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南(試行版)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2007,27(11):1052-1056

[3]張若愚,李軒,白勇.特拉唑嗪聯(lián)合匹多莫德治療慢性非細菌性前列腺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(21):2653-2654

[4]劉賓,劉文禮.抵當湯對慢性前列腺炎大鼠組織勻漿TNF-α,IL-6, IgG含量的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(9):281-283

[5]孫桂云,王秀萍,潘利忠.當歸貝母苦參丸治療前列腺病舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(11):1494

中圖分類號：R697.33

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.022

收稿日期：（2015-12-29）