王君　王賀勇（河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科　洛陽47000；四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科　成都60000）

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健胃愈瘍片聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床觀察

王君1王賀勇2
（1河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科洛陽471000；2四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科成都610000）

摘要：目的：觀察健胃愈瘍片聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床療效。方法：將80例胃潰瘍患者按隨機(jī)配對法分為兩組，對照組采用三聯(lián)療法（蘭索拉唑+阿莫西林+甲硝唑）治療，治療組在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用健胃愈瘍片治療。兩組治療1個月后，比較臨床療效及用藥安全性。結(jié)果：結(jié)論：健胃愈瘍片聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療，有很好的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；健胃愈瘍片；三聯(lián)療法

胃潰瘍是一種臨床常見消化系統(tǒng)疾病，患者常常感覺胃部不適，如胃痛、胃脹、反酸、惡心、嘔吐等，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們生活壓力的增大，吸煙、飲酒、飲食不節(jié)、藥物濫用等原因?qū)е挛笣兊陌l(fā)病率較前明顯增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為胃潰瘍和幽門螺旋桿菌感染密切相關(guān)，但由于抗生素的濫用，導(dǎo)致傳統(tǒng)療法治療胃潰瘍效果并不理想，胃潰瘍遷延難愈給患者的生活帶來了極大的不便，也給社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們采用健胃愈瘍片聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍，療效明顯。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例選自2012年6月～2015 年6月在河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科就診的胃潰瘍患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組男24例，女16例；年齡22～65歲，平均年齡（42±11.5）歲；病程1.4～12年，平均（6.2±3.5）年。治療組男21例，女19例；年齡21～64歲，平均年齡（41±12.3）歲；病程1.5～11年，平均（6.4±3.6）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》[1]。（1）慢性病程，周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹部疼痛，且上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解的臨床表現(xiàn)；（2）上腹部有局限性深在壓痛；（3）鋇餐造影可見潰瘍性龕影；（4）胃鏡下見活動性潰瘍灶；（5）快速尿素酶實驗檢查Hp陽性。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的肝郁脾虛證與肝胃不和證所擬定：主癥包括胃院部隱痛、腹脹、食少納呆；次癥包括胸肋或上腹脹痛、神疲、倦怠乏力、納差便溏，吐酸噯氣、食后腹脹、煩躁易怒或情緒抑郁，舌淡或舌邊尖紅，舌苔薄白或微黃，脈弦或細(xì)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡在18～65歲，性別不限；（3）知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述西醫(yī)診斷者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并有心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（4）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；（5）合并消化道大出血、胃腸道穿孔者；（6）不能配合治療或填寫資料不全者。

1.5治療方法對照組采用三聯(lián)療法，即蘭索拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20065186）15 mg/次，1次/d；甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H14020964）0.2 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H20003263）0.5 g/次，2次/d，如有青霉素過敏史則改用克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字H20063961）0.25 g/次，2次/d。治療組在三聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上加用健胃愈瘍片（國藥準(zhǔn)字Z10910004）1.2 g/次，4/次/d。兩組患者均以1個月為1個療程。

1.6療效觀察治療1個療程后進(jìn)行療效評估。痊愈：臨床癥狀消失，胃潰瘍消失，瘢痕形成。有效：臨床癥狀減輕，不影響日常工作和學(xué)習(xí)，胃潰瘍縮小面積與治療前比較大于50%。無效：臨床癥狀無緩解或反而加重，胃潰瘍縮小面積小于50%甚至增大。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，療效分析采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率97.5%，對照組總有效率90.0%。治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05，兩組臨床療效有顯著差異。見表1。

表1　兩組治療前后療效比較

2.2兩組治療后Hp清除率比較治療組治療后Hp（+）者3例，Hp清除率為92.5%；對照組治療后Hp（+）者7例，Hp清除率為82.5%：治療組Hp清除率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后Hp清除率比較[例（%）]

2.3兩組安全性比較兩組患者治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能比較，均無顯著性差異，用藥期間未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3　討論

胃潰瘍是臨床常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，幽門螺旋螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃、十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因，同時遺傳因素、環(huán)境因素以及其他疾病也會影響胃潰瘍的發(fā)病。蘭索拉唑是一種高效抑制胃酸分泌的新型質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，從而阻止胃酸對胃黏膜的損傷。同時，該品對Hp也有抑制作用。阿莫西林+甲硝唑通過殺死Hp，從而減少Hp對胃黏膜的破壞。有報道顯示[2]：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與四聯(lián)療法對Hp的根除率正在不斷下降，一線方案標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp根除率已降至70%左右，二線方案四聯(lián)療法為80%左右。

健胃愈瘍片主要適用于肝郁脾虛、肝胃不和型消化性潰瘍活動期，其主要成分為白芨、白芍、柴胡、黨參、甘草、青黛、延胡索、珍珠層粉。動物實驗[3]表明健胃愈瘍片通過減輕侵襲因素對胃黏膜的攻擊作用、抑制胃酸分泌、加強(qiáng)小腸蠕動、抵抗疼痛等從多個環(huán)節(jié)對抗胃潰瘍的發(fā)生而發(fā)揮抗?jié)冏饔?。健胃愈瘍片[4]可以顯著提高氨基己糖、磷脂含量，它可以通過下調(diào)IL-1的表達(dá)，影響胃黏膜氨基己糖及磷脂含量，通過影響胃黏膜疏水性來影響潰瘍愈合質(zhì)量和促進(jìn)潰瘍愈合，這可能是其促進(jìn)潰瘍愈合及其抗復(fù)發(fā)的機(jī)制之一。綜上所述，健胃愈瘍片聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍能明顯提高患者臨床療效，改善臨床癥狀，且能清除Hp等黏膜攻擊因子，有利于潰瘍愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.32-33

[2]張莉,吳琦瑋.三聯(lián)及四聯(lián)療法根除Hp感染的臨床療效及效價比分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(37):74-75

[3]袁林,顏天華,王秋娟,等.健胃愈瘍片對實驗性胃潰瘍的影響[J].中草藥,2009,40(4):614-617

[4]黃國棟,黃媛華,趙俊,等.健胃愈瘍片干預(yù)PU黏膜IL-1的表達(dá)及其抗PU復(fù)發(fā)的機(jī)理探討[J].中成藥,2009,31(9):1325-1328（收稿日期：2016-01-18）

中圖分類號：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.012