胡國(guó)新　馬長(zhǎng)注　陳銀花　何銀歡（廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科　肇慶526100）

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血清降鈣素原對(duì)老年患者肺部感染的診治價(jià)值研究

胡國(guó)新馬長(zhǎng)注陳銀花何銀歡
（廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科肇慶526100）

摘要：目的：探討血清降鈣素原在診治老年患者肺部感染上的臨床價(jià)值，為盡快確診、及時(shí)治療提供參考。方法：將收治的94例老年肺部感染患者作為肺炎組，按預(yù)后情況分為生存組和死亡組，并同時(shí)選擇46例非感染性支氣管疾病患者作為對(duì)照組，就治療前后各組患者的血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療前肺炎組的PCT及CRP水平均明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前生存組及死亡組兩組患者的PCT、CRP及APACHEⅡ水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；隨著治療時(shí)間的進(jìn)行，生存組患者的感染逐漸得到控制，治療后3 d、治療后10 d，生存組的PCT、CRP水平逐漸下降，APACHEⅡ水平明顯提升；而死亡組患者則與之相反，PCT、CRP水平明顯升高，APACHEⅡ水平顯著下降，兩組患者各指標(biāo)水平比較存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：血清降鈣素原對(duì)于老年肺部感染患者的早期診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估都具有重要意義，為臨床合理用藥提供有力依據(jù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺部感染；老年患者；血清降鈣素原

由于老年患者肺部感染的臨床表現(xiàn)并不典型，在臨床治療上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，抗生素藥物超期、超量使用相當(dāng)普遍[1]。因此，對(duì)老年患者肺部感染進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)診斷，采取合理的治療方案對(duì)于控制疾病意義重大。血清降鈣素原（PCT）作為檢測(cè)早期細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物之一，在細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染上起到至關(guān)重要的作用[2]。本研究通過(guò)對(duì)比老年肺炎患者、非感染性支氣管疾病患者以及不同預(yù)后情況肺炎患者的PCT、CRP（C反應(yīng)蛋白）等指標(biāo)水平，旨在探明PCT在老年患者肺部感染診治上的臨床應(yīng)用意義。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象將2015年1～12月在我院進(jìn)行住院治療的94例老年肺部感染患者作為肺炎組納入本次研究，所有入選患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》以及相關(guān)文獻(xiàn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男51例，女43例，年齡61～78歲。按照肺炎組患者預(yù)后情況將其分為生存組（68例）、死亡組（26例）。與此同時(shí)，選擇同一時(shí)間在我院進(jìn)行住院治療的非感染性支氣管疾病患者共計(jì)46例作為對(duì)照組，其中男26例，女20例，年齡63～76歲。兩組患者在年齡、性別等一般基線(xiàn)資料上比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法肺炎組在入院后接受相應(yīng)的抗感染及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，并于治療前、治療后3 d、治療后10 d分三次抽取靜脈血5 ml，測(cè)定肺炎組患者的PCT及CRP水平，并采用APACHEⅡ評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺炎組患者的臨床轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)在入院后對(duì)對(duì)照組患者的PCT及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，其中PCT檢測(cè)采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，CRP則采用免疫單擴(kuò)散試驗(yàn)法進(jìn)行測(cè)定，所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，每份血液樣本均測(cè)定3次，最終結(jié)果取平均值。

1.3觀(guān)察指標(biāo)于治療前對(duì)肺炎組及對(duì)照組的PCT及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)；并于治療前、治療3 d后以及治療10 d后分別對(duì)比生存組、死亡組兩個(gè)肺炎組亞組的PCT、CRP以及APACHEⅡ評(píng)分水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行分析，比較肺炎組、對(duì)照組以及生存組和死亡組兩個(gè)亞組各觀(guān)察指標(biāo)的差值。計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前兩組患者的PCT及CRP水平治療前，肺炎組的PCT及CRP水平均明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　治療前兩組患者的PCT及CPR水平比較（±s）

表1　治療前兩組患者的PCT及CPR水平比較（±s）

組別　n　PCT（ng/ml）　CRP（mg/ml）肺炎組對(duì)照組t值P值94 46 8.16±2.65 1.84±0.62 15.9357 0.0000 12.56±1.54 2.57±0.79 41.3614 0.0000

2.2治療前后肺炎組兩個(gè)亞組的PCT、CRP及APACHEⅡ水平治療前，生存組及死亡組兩組患者的PCT、CRP及APACHEⅡ水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；隨著治療時(shí)間的進(jìn)行，生存組患者的感染逐漸控制，其PCT、CRP水平逐漸走低，APACHEⅡ水平明顯提升；而死亡組患者則與之相反，PCT、CRP水平迅速升高，APACHEⅡ水平逐漸下降。治療后3 d、治療后10 d，兩組患者各指標(biāo)水平比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　治療前后肺炎組兩個(gè)亞組的PCT、CRP及APACHEⅡ水平比較（±s）

表2　治療前后肺炎組兩個(gè)亞組的PCT、CRP及APACHEⅡ水平比較（±s）

時(shí)間　項(xiàng)目　生存組（n=68）死亡組（n=26）　t值　P值治療前治療后3 d治療后10 d PCT（ng/ml）CRP（mg/ml）APACHEⅡ評(píng)分（分）PCT（ng/ml）CRP（mg/ml）APACHEⅡ評(píng)分（分）PCT（ng/ml）CRP（mg/ml）APACHEⅡ評(píng)分（分）7.95±2.41 12.46±1.62 17.56±2.35 5.16±1.54 10.52±1.23 19.67±3.61 2.13±0.68 7.65±0.86 21.56±4.05 8.23±2.66 12.58±1.48 16.88±2.48 9.56±2.68 13.13±1.82 11.85±2.84 10.88±2.73 14.89±2.17 8.69±3.13 0.4896 0.3287 1.2360 9.9488 8.0001 9.9224 54.6841 23.2859 14.6039 0.6256 0.7431 0.2196 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3　討論

老年肺部感染患者在發(fā)病期間的癥狀表現(xiàn)并無(wú)特異性，容易與其他疾病相混淆，為臨床診斷帶來(lái)一定困難，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)誤診或因診斷不及時(shí)而延誤病情。因此，準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)老年患者肺部感染進(jìn)行診斷，對(duì)于控制疾病意義重大[4]。本研究通過(guò)對(duì)比老年肺炎感染以及非感染性支氣管疾病患者的PCT及CRP水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者比較差異顯著，可見(jiàn)PCT與CRP能夠在一定程度上反應(yīng)感染情況，但除了感染之外，在其他諸如急性排斥反應(yīng)、心血管疾病以及手術(shù)、腫瘤浸潤(rùn)以及風(fēng)濕活動(dòng)等的應(yīng)激情況下，CRP水平同樣會(huì)出現(xiàn)顯著性升高[5]。因此，CRP在診斷老年肺部感染上缺乏特異性。

而PCT作為近年來(lái)被確定的新型炎癥因子，是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，并不受體內(nèi)激素水平的影響，在健康人的血清中含量極低。一旦有嚴(yán)重的感染發(fā)生時(shí)，由于受到機(jī)體內(nèi)部的內(nèi)毒素及細(xì)胞因子的刺激分泌大量PCT[6]，因此PCT作為一種急性時(shí)向性反應(yīng)蛋白，針對(duì)感染性疾病具有特定標(biāo)記。而PCT的半衰期大約為24 h，在感染得到有效控制時(shí)，往往能夠迅速下降[7]，通過(guò)連續(xù)的PCT檢測(cè)，能夠?qū)Ω腥净颊叩牟∏榘l(fā)展及預(yù)后評(píng)價(jià)給予準(zhǔn)確評(píng)估，以便為患者及時(shí)調(diào)整臨床用藥，制定有效合適的治療方案。在本研究中的94例老年肺部感染患者當(dāng)中，存活68例，死亡26例，生存組患者經(jīng)過(guò)治療，其感染得到有效控制，其PCT、CRP水平逐漸走低，APACHEⅡ水平明顯提升；而死亡組患者則與之相反，PCT、CRP水平迅速升高，APACHEⅡ水平逐漸下降，最終治療無(wú)效而死亡。通過(guò)PCT水平的變化，能夠及時(shí)反映出老年患者肺部感染嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，以便對(duì)病情發(fā)展和治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為臨床用藥提供參考依據(jù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.010

收稿日期：（2016-01-05）