代立雙

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“供給側(cè)”視域下公共醫(yī)療多主體供給模式探究

代立雙

摘要：隨著現(xiàn)代社會(huì)人們的生活水平和素質(zhì)文化的提高，越來越多的人不僅逐漸注重自身的生活質(zhì)量，也對公共醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量特別注重。而對于公共醫(yī)療多主體目前的供給現(xiàn)狀而言，各個(gè)主體都存在著自身的缺點(diǎn)和不足，亟需各個(gè)主體積極采取措施來改進(jìn)自身的不足。文章以“供給側(cè)改革”為角度并著眼各個(gè)供給主體自身，分析了各供給主體在公共醫(yī)療服務(wù)的供給過程中存在的問題，并提供了促進(jìn)醫(yī)療公共服務(wù)多主體供給的幾點(diǎn)思考建議。力求在政府的有效管理和控制之下，充分尋求醫(yī)療服務(wù)市場及其他社會(huì)組織的有效供給措施來提高其供給效率，促進(jìn)政府、市場、社會(huì)組織的緊密聯(lián)系，共同推進(jìn)公共醫(yī)療服務(wù)的健康持續(xù)發(fā)展。這不僅是持續(xù)改善人們的生活質(zhì)量、促進(jìn)公共醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的必然要求，也是滿足人們不斷增長的醫(yī)療需求和統(tǒng)籌社會(huì)發(fā)展的應(yīng)有之義。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)；公共醫(yī)療；多主體供給模式

一、公共醫(yī)療多主體供給理論簡述

關(guān)于公共物品多主體理論，首先要提及的是“多中心理論”?！岸嘀行摹边@一概念最早是由邁克爾·波蘭尼在其所著的《自由的邏輯》一書中首先提出的，并且亞當(dāng)斯密認(rèn)為社會(huì)的發(fā)展是由處在社會(huì)中的每個(gè)個(gè)體的不同利益訴求推動(dòng)著的。但是霍布斯認(rèn)為，建立一種規(guī)范是十分必要且具備一定的社會(huì)現(xiàn)實(shí)性，因?yàn)檫@種規(guī)范能夠?qū)ι鐣?huì)中的民眾在追求其自身利益時(shí)所產(chǎn)生的激烈競爭進(jìn)行束，其目的就是更好的促進(jìn)這一秩序得到一定程度的持續(xù)平衡。如此談及到公共物品的供給時(shí)，霍布斯主張資源的分配必須要運(yùn)用國家的強(qiáng)制力來執(zhí)行，但是在真正涉及到具體的實(shí)際操作時(shí)仍然會(huì)不可避免的出現(xiàn)政府失靈的現(xiàn)象。奧斯特羅姆夫婦創(chuàng)立了多中心理論，他們認(rèn)為可以采用各個(gè)主體之間存在的彼此之間合作與競爭的關(guān)系作為構(gòu)建多個(gè)組織模式和供給秩序的方式[5]，但是達(dá)到這一目標(biāo)的前提就是多個(gè)主體在市場中必須要遵循一定的社會(huì)規(guī)則，這樣才符合多中心理論的基本要求，即是多個(gè)供給中心用互相協(xié)調(diào)、相互合作的方式來進(jìn)行公共物品供給，并且這種供給是有效的切實(shí)可行的。此外，布坎南的公共選擇理論中曾經(jīng)把政治看作某一經(jīng)濟(jì)的過程，他認(rèn)為每個(gè)主體都是從其自身的利益出發(fā)來進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)活動(dòng)的，這一理論不僅對政府進(jìn)行的活動(dòng)作出了相應(yīng)的闡述，并且認(rèn)為改變政府失敗的辦法只是進(jìn)行政府的改革是不夠的，而是應(yīng)當(dāng)在面對市場失靈的時(shí)候不止依靠建立相應(yīng)的市場制度，還應(yīng)該善于從多個(gè)角度看待問題并積極尋找解決問題的辦法[6]。因此說公共選擇理論為目前建設(shè)合理且完備的公共物品供給制度提供了許多值得借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

二、我國公共醫(yī)療多主體供給現(xiàn)狀及問題分析

(一)政府供給及管理制度不健全，監(jiān)管信息透明度不高，醫(yī)療財(cái)政投入不足

目前政府部門對于醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域的供給相對比較滯后，對于公共醫(yī)療服務(wù)市場也缺乏及時(shí)有效的管理和相關(guān)的法律制度規(guī)定。在面對重大的醫(yī)療事故問題時(shí)，政府部門的管理方式往往是在出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果時(shí)才給予嚴(yán)厲的懲罰和查處，然而事后查處的處理方式顯然落后于事前的有效預(yù)防和事中的有效控制。但是不容輕視的問題就是在醫(yī)療市場上的某些違法行為所造成的后果往往是不可逆的。一般來講，政府部門參與公共服務(wù)供給的主要目的就是使社會(huì)效益程度達(dá)到最大化的狀態(tài)，但是其實(shí)際行動(dòng)所產(chǎn)生的效果卻與開始的目標(biāo)有所偏頗。政府下屬的各個(gè)部門是按照上級(jí)規(guī)定并制定相應(yīng)的方案來辦事的，但是政府并沒有規(guī)定具體的行動(dòng)步驟，各部門出于自身利益在執(zhí)行任務(wù)的時(shí)候其目的就成為了實(shí)現(xiàn)其自身部門利益的最大化，而這顯然與社會(huì)利益最大化這一目的是相悖的。此外，政府在提供公共醫(yī)療服務(wù)時(shí)其供給信息的公開和民眾獲取信息的需求之間還存在著很大的差距，政府部門缺乏相應(yīng)的信息發(fā)布機(jī)制，即便是已經(jīng)建立也會(huì)因?yàn)槠渚唧w細(xì)化的工作不到位影響信息公開工作的順利有效展開，弱化了信息的透明度，而且不及時(shí)公開、不規(guī)范合適的形式、不規(guī)定具體的內(nèi)容以及信息公開的意識(shí)及動(dòng)力不夠強(qiáng)等等問題依然存在。

(二)市場公信力不足、醫(yī)療市場信息不對稱、市場失靈

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共醫(yī)療服務(wù)凸顯出供需不平衡的現(xiàn)狀，稀少的公共醫(yī)療資源更是變得供不應(yīng)求。不同的醫(yī)療服務(wù)市場供給主體出于其自身利益的考慮而向市場提供一些質(zhì)量不高的公共物品，并且這種不法行為屢屢出現(xiàn)?，F(xiàn)存市場機(jī)制的不健全使得部分私人供給鉆起了制度和法律的空子,為了追求短期的經(jīng)濟(jì)利益而提供一些質(zhì)量較差的醫(yī)療產(chǎn)品,最終導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場公信力每況愈下。供需不平衡也就影響到醫(yī)療公共物品供給的數(shù)量和質(zhì)量問題。這對醫(yī)療服務(wù)市場造成了很多負(fù)面的影響，同時(shí)又形成很多亟待彌補(bǔ)的缺陷。正是因?yàn)檫@些缺陷，使得醫(yī)療服務(wù)市場供給出現(xiàn)了低效率。

三、促進(jìn)醫(yī)療公共服務(wù)多主體供給發(fā)展的對策

(一)政府健全供給管理制度，擴(kuò)大信息透明度，擴(kuò)大投資，簡政放權(quán)

沒有規(guī)矩不成方圓。在各個(gè)主體對醫(yī)療公共物品進(jìn)行有效的提供時(shí)，合理并且有針對性的規(guī)章制度是必不可少的。政府要在制度上對市場各主體的行為進(jìn)行規(guī)劃和監(jiān)管，同時(shí)要健全現(xiàn)在的涉及醫(yī)療供給的法律法規(guī)，對于之前待完善的法律法規(guī)要進(jìn)改進(jìn)和修正。對于非營利組織的監(jiān)督和管理上，政府應(yīng)抓緊時(shí)間制定并完善法律法規(guī)，對于行政審和財(cái)務(wù)審計(jì)以及提供公共醫(yī)療物品的組織都有必要采取措施進(jìn)行監(jiān)管，爭取做到制度化、常規(guī)化、公開化、透明化。使民眾對醫(yī)療服務(wù)市場充滿信心。

(二)非營利組織積極拓展籌資渠道，加強(qiáng)自身結(jié)構(gòu)建設(shè)

非營利組織具有公益性的特征，因而不可避免地需要建立多元穩(wěn)定的籌資平臺(tái)，更需要主動(dòng)地向政府、社會(huì)、國際等籌集維持其正常運(yùn)營的經(jīng)費(fèi)。盡管過多的依賴各方的資金資助會(huì)導(dǎo)致其自身獨(dú)立性的降低。但是多渠道的財(cái)政支持又是其正常發(fā)展所必不可少的。與此同時(shí)，非營利性組織為實(shí)現(xiàn)自主、自治及獨(dú)立性還應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自身能力的建設(shè),積極改善其內(nèi)部治理的結(jié)構(gòu)，建立良好的組織信譽(yù)，重視并且合理進(jìn)行人力資源的有效管理，建立并完善比較合理的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)體系與恰當(dāng)?shù)某煽兛己酥贫鹊?。同時(shí)，非營利組織還要積極地參與社會(huì)公共危機(jī)事件,并且面對這一情況能夠及時(shí)有效的給予社會(huì)救助服務(wù)管理救助，這樣不僅有利于非營利機(jī)構(gòu)提升其自身解決實(shí)際問題的能力,還能夠促進(jìn)組織成員積累豐富的知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的儲(chǔ)備。同時(shí)為其自身組織的公益形象提升提供良好的平臺(tái),便于社會(huì)公眾對之進(jìn)行充分的了解、支持與信任。

四、總結(jié)

總的來說，公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給和需求是同時(shí)存在的，只有兩者和諧才能促進(jìn)公共醫(yī)療服務(wù)的順利發(fā)展。供給側(cè)改革的最終目的就是在創(chuàng)造需求、解決需求問題。發(fā)展需求和推動(dòng)公共醫(yī)療多主體供給模式的改革就如同一個(gè)人的左右腳，只有二者互為促進(jìn)，才能不斷推進(jìn)公共醫(yī)療服務(wù)的健康持續(xù)發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也能得到持續(xù)提高、公共醫(yī)療事業(yè)也能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上快速發(fā)展，更好的滿足人們不斷增長的醫(yī)療需求和社會(huì)的統(tǒng)籌發(fā)展。(作者單位：西藏民族大學(xué)管理學(xué)院)

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