劉陽陽　張橙

一、前言

河北省大學(xué)生的醫(yī)療保險工作自2009年啟動，目前還缺乏對該政策全面評估的研究。本文擬在了解醫(yī)療保險和社會保障信息化等相關(guān)性基礎(chǔ)理論，研究并探討河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度當前的現(xiàn)狀問題和改進對策，促進完善科學(xué)高效的大學(xué)生醫(yī)療保險制度，提升大學(xué)生醫(yī)療保險水平，促進大學(xué)生醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展。

二、河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療保險制度的深入人心，大學(xué)生醫(yī)療保險被列入整個社會保險體系的趨勢越來越近。從參保的基本原則和范圍方面來看，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是由政府組織實施的，實行自愿參保的原則。從醫(yī)療保障方式來看，河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可享受普通門診、住院、門診特大病、意外傷害等多種保障方式。普通門診：分為校內(nèi)門診和校外定點醫(yī)院。校內(nèi)門診在校醫(yī)院就診醫(yī)藥費均按40%收費，部分是診治時繳費直接繳納個人應(yīng)付款，大多數(shù)是付全款然后去校內(nèi)制定場所報銷。校外定點醫(yī)院就診的可攜帶報銷單據(jù)回校報銷可報銷費用的40%——60%。省外醫(yī)院就診的不予報銷；住院：大學(xué)生因病在當?shù)蒯t(yī)院住院治療的，不需要先墊付資金，在辦理出院手續(xù)的時候只需要自負那一部分的資金就可以了，并且報銷比例最低不低于80%。符合學(xué)校相關(guān)管理規(guī)定的以下情況。

三、河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的問題

（一）大學(xué)生對醫(yī)保認知不足

河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行的是參保自愿原則，這樣就產(chǎn)生了較大的隨意性，而大多數(shù)的大學(xué)生對于新改的醫(yī)療保險制度又不了解，不了解參保可以得到什么實惠，不了解基本醫(yī)療待遇等諸多問題，致使大學(xué)生參保意識淡薄。大部分的大學(xué)生身體健康狀況都很好，有些學(xué)生認為自己身體平時也沒有什么問題，完全沒有必要浪費錢去購買各種保險，以致于有部分存在僥幸心理的大學(xué)生拒絕購買醫(yī)療保險。

大學(xué)生對于保險種類的認知不足。不能準確區(qū)分居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、商業(yè)保險、新農(nóng)合等多種類型保險的區(qū)別。同時許多商業(yè)保險也展開了激烈的競爭，為爭奪高校的保險份額，不斷地調(diào)整方向，致使商業(yè)保險的一些險種與大學(xué)生醫(yī)療保險差別不大。對大學(xué)生醫(yī)療保險的宣傳力度還不夠，大學(xué)生的了解渠道主要是通過學(xué)校宣傳，社會宣傳力度很小。并且在學(xué)校具體組織參保時，宣傳方式比較單一，主要是通過網(wǎng)站、班級宣傳這些途徑進行宣傳。

（二）國家政策支持度不夠

政府對于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的投入不足。雖然相對于公費醫(yī)療階段和公費醫(yī)療商業(yè)保險相復(fù)合階段的資金投入有一定的增加，但是仍然不能夠滿足當前大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后的客觀需求。

一方面，醫(yī)療費用過度增長導(dǎo)致大學(xué)生不堪重負。雖然現(xiàn)階段的醫(yī)療保險費用的年費不高，但是在現(xiàn)今醫(yī)藥價格迅速上漲的情況下，醫(yī)藥費、診療費、手術(shù)費、住院費等各種費用報銷后對于學(xué)校和學(xué)生而言仍然是很沉重的，甚至有很多費用是不能夠報銷的，例如大部分的檢查費。對于沒有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的貧困大學(xué)生乃至普通大學(xué)生而言，如果發(fā)生大特病、手術(shù)住院等，會很難解決各種醫(yī)療費用的資金問題。

另一方面，關(guān)于河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的法制監(jiān)管存在一定問題。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的各環(huán)節(jié)缺少嚴謹?shù)姆杀O(jiān)控，整個監(jiān)管體系還不是很成熟，存在很多的漏洞。例如：編造虛假醫(yī)療事項、冒名串用、報銷部門素質(zhì)差不予報銷等。

（三）大學(xué)生醫(yī)療保險覆蓋面不足

首先參保率達不到最初政策的預(yù)計目標90%——100%。據(jù)調(diào)查顯示：2010年河北省大學(xué)生的人數(shù)大約為102萬，其中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的大學(xué)生的人數(shù)僅為26萬左右，這就意味著2010年度大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率只達到了25%，與預(yù)期的最低目標至少差了65%。2012年河北省大學(xué)生的人數(shù)大約為120多萬，其中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的大學(xué)生的人數(shù)僅為55.4萬左右，這就意味著2012年度大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率也只達到了46%，與最初政策的最低目標至少差了44%。從上述數(shù)據(jù)的比較可以看出，雖然自大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以來，參保率有所提高，但仍然是距離預(yù)期政策目標很遠。而近三年的參保率雖也相對有所增長，但還是遠遠達不到最初政策的預(yù)計目標。

四、解決大學(xué)生醫(yī)療保險問題的對策

（一）增加宣傳力度以提高大學(xué)生參保意識

學(xué)校、社會等相關(guān)保障機構(gòu)部門應(yīng)當加大對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險情況具體運行的宣傳，提升大學(xué)生對醫(yī)療保險的認知度。首先是前期的準備階段。要督促加強相關(guān)工作人員的學(xué)習，為接下來的宣傳工作打好基礎(chǔ)，與此同時，將大學(xué)生醫(yī)療保險制度的各項辦事流程、具體內(nèi)容、注意事項、險種區(qū)分等有關(guān)信息制作成宣傳手冊，為下一步的宣傳做好前期準備工作。然后進行全面開展階段。要做好電視、報刊、廣播及參與機構(gòu)網(wǎng)站等媒體的綜合運行，利用校園的優(yōu)勢資源，借助學(xué)生社團的力量，加大宣傳力度，充分地做好校園宣傳與動員工作。再接著是定位強化階段。針對省內(nèi)一些參保率不高，學(xué)生認知度較差的高校，通過自請或接受醫(yī)保機構(gòu)指派專業(yè)人員的方式在校園開展專題講座，大概內(nèi)容可包含當前大學(xué)生醫(yī)療保險政策及具體實施辦法、貧困學(xué)生的補貼政策等，使大學(xué)生對制度中的各項權(quán)利和義務(wù)有一個正確的認識，有利于提升大學(xué)生參保的積極性，保證制度的更好實施。

（二）加強對大學(xué)生醫(yī)保的管制力度

政策的支持是大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是否能夠順利有序?qū)嵤┑谋匾獥l件。在國家宏觀政策的調(diào)配下，我省應(yīng)該根據(jù)具體的省情貫徹落實上級政策方針，實行統(tǒng)籌管理，分類執(zhí)行。借鑒上海市的經(jīng)驗，針對省內(nèi)資金充足的地區(qū)建立符合地區(qū)實情的大學(xué)生專項社會保障制度，對于較貧困的地區(qū)，省財政撥款予以支持，輔助醫(yī)療保障政策的有效運行。要重視各環(huán)節(jié)的法律監(jiān)控，設(shè)置專項的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的監(jiān)控組織，堅持定期盤查和不定期抽查的方式，避免出現(xiàn)虛假醫(yī)療事項、冒名串用等情況。加強對監(jiān)管部門人員的教導(dǎo)，提高該相關(guān)工作人員的職業(yè)素質(zhì)。要加強定點機構(gòu)的管理，應(yīng)設(shè)置定點機構(gòu)監(jiān)管小組，督促管理，保證大學(xué)生生病就醫(yī)能夠針對不同病情去相對治療方式比較擅長的醫(yī)院就診，避免定點機構(gòu)壟斷，擾亂醫(yī)療機構(gòu)的有序運行。另外，還要嚴格監(jiān)控省內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的藥物醫(yī)療費用，制定統(tǒng)一的費用標準，按照規(guī)定藥價、手術(shù)費、住院費、檢查費進行收繳，防止不法人員、機構(gòu)等亂收費。

（三）擴大大學(xué)生醫(yī)保覆蓋面

參保率低單單通過大力宣傳醫(yī)療保險的方式是遠遠不行的，在此可以效仿國外采取強制手段，通過政策制度強制將大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。甚至在大學(xué)生入學(xué)進行學(xué)籍登記時，憑健康醫(yī)療保險，高校保險中心自動發(fā)給學(xué)生一個固定私人保險號碼，方便學(xué)生查詢和相關(guān)管理機構(gòu)對該工作進行管理監(jiān)督。強制的實施可以使得大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的醫(yī)療問題得以保障，在此之外，再加之一些補充的自愿選擇的醫(yī)療保險。對于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的銜接后續(xù)問題，我省可以借鑒法國這方面的經(jīng)驗，通過政府對大學(xué)生醫(yī)療保險設(shè)定延長期，在延長期之內(nèi)仍按照之前的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行收費管理，這樣對于一些畢業(yè)后沒有工作的“漂族”才能夠妥善安置。

五、結(jié)論

目前來看，河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)還處于起步期。根據(jù)當前現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題并積極解決，向先進地區(qū)優(yōu)勢制度靠攏，便會我省大學(xué)生醫(yī)療保險制度發(fā)展的一個契機。希望能夠通過政府主導(dǎo)，社會各方協(xié)力合作，使得未來我省大學(xué)生的醫(yī)療保險能夠在資金、制度、系統(tǒng)建設(shè)上取得進步，緊跟國家政策實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡馁|(zhì)的飛躍。

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院）