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如何預(yù)防鉛及其化合物中毒

鉛系工業(yè)上廣泛使用的一種有毒金屬。用于冶金、印刷、蓄電池、陶瓷、油漆、塑料、試劑、玻璃、制藥等行業(yè)。鉛作業(yè)工人接觸鉛比較經(jīng)常而普遍，隨著科學(xué)的發(fā)展，生產(chǎn)環(huán)境的改善，急性鉛中毒已屬少見(jiàn)，但慢性鉛中毒，仍是常見(jiàn)職業(yè)病之一。一般而言，職業(yè)性鉛接觸，主要以蒸汽、粉塵和煙霧的形式，通過(guò)呼吸道和消化道進(jìn)入。

鉛中毒（1eadpoisorting），以無(wú)機(jī)鉛中毒為多見(jiàn)，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和腎臟。近年來(lái)，鉛接觸對(duì)內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)、鉛接觸女工子代的影響也已引起重視。鉛及其化合物的蒸氣、煙和粉塵主要通過(guò)呼吸道侵入人體（這是職業(yè)性鉛中毒的主要侵入途徑），也可經(jīng)消化道被吸收。

鉛礦開(kāi)采、鉛冶煉、鑄件、澆板、焊接、噴涂，蓄電池制造、油彩等工藝的鉛煙、鉛塵，服用含鉛的中藥，如黑錫丹、樟丹、紅丹和長(zhǎng)期飲含鉛錫壺中的酒，均可導(dǎo)致鉛中毒。含鉛的廢氣、廢水、廢渣等污染大氣、水源、和農(nóng)作物，可危及附近居民。

一、臨床表現(xiàn)

職業(yè)性鉛中毒通常呈慢性，鉛中毒的臨床指標(biāo)主要是尿鉛超過(guò)0.08mg/l，血鉛超過(guò)50μg/t，職業(yè)史和臨床癥狀是診斷的依據(jù)。

1.神經(jīng)系統(tǒng)

多發(fā)性神經(jīng)病，可分為感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺(jué)型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)型的表現(xiàn)為：肌無(wú)力，先是握力減退出現(xiàn)較早，也較常見(jiàn)，進(jìn)一步發(fā)展為肌無(wú)力，多為伸肌無(wú)力；肌肉麻痹，亦稱(chēng)鉛麻痹，多見(jiàn)于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱(chēng)垂腕癥；腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)呈足下垂，亦稱(chēng)垂足癥。

腦病，為最嚴(yán)重的鉛中毒。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀，類(lèi)似癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合癥。國(guó)內(nèi)由于勞動(dòng)條件改善，較少發(fā)生。

2.消化系統(tǒng)

因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，手按腹部以減輕疼痛。同時(shí)，面色蒼白，全身冷汗，可有嘔吐。檢查時(shí)，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音減少，常伴有暫時(shí)性血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。

3.血液系統(tǒng)

血紅蛋白合成過(guò)程而此起其代謝產(chǎn)物變化，如血δ-ALAD活性降低，尿δ-ALA增多，尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最后導(dǎo)致貧血，多為低色素正常紅細(xì)胞型貧血。

二、治療方案

1.一般治療：口服應(yīng)查出毒物來(lái)源，立即停止食入，職業(yè)性鉛重度患者應(yīng)暫時(shí)脫離接觸，并進(jìn)行治療，神經(jīng)衰弱綜合癥可用鎮(zhèn)靜藥，腹絞痛發(fā)作時(shí)，最有效的療法是驅(qū)鉛療法，周?chē)窠?jīng)病可用維生素B1、B6、B12以及加蘭他敏、地巴唑等，但主要是早期用螯合劑驅(qū)鉛治療。

2.驅(qū)鉛療法：用螯合劑驅(qū)鉛可迅速改善癥狀，可選用CONO，EDTA，DMSA或Na-DMS等。

3.預(yù)后：鉛重度治療效果好，一般預(yù)后良好，腹絞痛或貧血經(jīng)驅(qū)鉛治療后可迅速好轉(zhuǎn)，但重癥周?chē)窠?jīng)病和中毒性腦病恢復(fù)較慢。

三、預(yù)防措施

1.采用工程技術(shù)措施，控制鉛有害因素的擴(kuò)散

應(yīng)采用工程技術(shù)措施，盡早消除和減輕危害，預(yù)防和控制職業(yè)性鉛中毒危害，著重在以下幾個(gè)方面：

（1）采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝，包括加料、出料包裝等方法，以減少空氣污染，貯存中注意溫、濕度，用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)。

（2）對(duì)粉塵、有毒蒸汽或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行，輔以局部吸風(fēng)，有熱毒氣發(fā)生時(shí)，可采用局部排氣罩，控制職業(yè)性鉛有害因素的擴(kuò)散。

（3）采取遠(yuǎn)距離操作、自動(dòng)化操作，輔以個(gè)人防護(hù)用品，防止直接接觸。

2.控制職業(yè)性鉛有害因素的作用條件

職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一。其中最主要的是接觸機(jī)會(huì)和作用強(qiáng)度（劑量），決定接觸機(jī)會(huì)的主要因素是接觸時(shí)間。因此，在保護(hù)職業(yè)人群健康時(shí)，還應(yīng)考慮作用條件，改善環(huán)境措施，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來(lái)達(dá)到控制職業(yè)性鉛有害因素。

3.控制人的因素

為了預(yù)防職業(yè)性鉛有害因素對(duì)接觸人的危害，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人。

（1）加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)：健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動(dòng)能力鑒定等。

健康檢查包括就業(yè)前健康檢查和定期健康檢查。就業(yè)前健康檢查是指對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢查者職業(yè)健康狀況和各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，要發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。對(duì)犯有血液病、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患，肝、腎器質(zhì)性疾患者，不能從事有鉛行業(yè)崗位的工作。

健康監(jiān)護(hù)檔案主要包括：

①職業(yè)史和病史；

②家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史）；

③基礎(chǔ)健康資料，重點(diǎn)有就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平；

④接觸職業(yè)性鉛有害因素及水平；

⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目；

⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個(gè)工人一份，編號(hào)保管。健康狀況分析中常需計(jì)算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病缺勤率等。

（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：個(gè)人防護(hù)用具包括呼吸具（防塵防毒用的口罩、面罩）、面盾（防紫外線(xiàn)）、防護(hù)服（防酸、堿、高溫）、手套（防振動(dòng)）、鞋等，應(yīng)根據(jù)危害接觸情況而選用。

（3）食用保健膳食。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官，應(yīng)根據(jù)接觸職業(yè)性鉛有害因素作用性質(zhì)和特點(diǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充某些特殊需要的營(yíng)養(yǎng)成分。食物中存在多種成分，具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質(zhì)及其他有用的營(yíng)養(yǎng)素，并對(duì)身體有解毒 作用。成人可試服蘆薈汁，早上喝半杯，睡前喝半杯可柔和腸運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助將金屬?gòu)南乐星宄?/p>

此外，可補(bǔ)充卵磷脂顆?；蚰z囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對(duì)鉛的毒性均有一定的拒抗作用。這些營(yíng)養(yǎng)毒富含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此，鉛接觸人群應(yīng)多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應(yīng)包括3～5種以上蔬菜，2～3種 以上水果，顏色不要一樣。盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，它們有助于拒抗鉛損傷和去除體內(nèi)的鉛。

4.加強(qiáng)健康教育

使人們正確認(rèn)識(shí)職業(yè)性鉛有害因素，提高自我保健意識(shí)，自覺(jué)參與預(yù)防，并做好個(gè)人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不在車(chē)間內(nèi)吸煙、用餐。

5.生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)

生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)是識(shí)別、評(píng)價(jià)職業(yè)有害因素的一個(gè)主要依據(jù)。其目的是掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性鉛危害的性質(zhì)、種類(lèi)、強(qiáng)度（濃度）及其時(shí)間、空間的分布狀況，為評(píng)價(jià)職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)；為研究接觸水平，反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料；鑒定預(yù)防措施的效果等。為此，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實(shí)際情況及監(jiān)測(cè)目的，建立定期監(jiān)測(cè)制度及衛(wèi)生檔案制度。

6.加強(qiáng)管理，嚴(yán)格建設(shè)項(xiàng)目的“三同時(shí)”制度

國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)人的生命安全有影響的建設(shè)項(xiàng)目，在項(xiàng)目的可行性研究、設(shè)計(jì)、施工、投產(chǎn)等環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格執(zhí)行“三同時(shí)”制度，對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)性鉛中毒的項(xiàng)目，必須按照有關(guān)規(guī)定，在技術(shù)、工藝和設(shè)備方面采取措施，有效控制職業(yè)性鉛中毒。（摘自 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)）