韓銀淑，徐藝丹

（廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023）

提高自體脂肪顆粒移植成活率的研究進展

韓銀淑，徐藝丹

（廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023）

自體脂肪顆粒是自體軟組織填充物，具有諸多優(yōu)勢，包括來源充足、獲取方便且無排異反應(yīng)等。但是總體應(yīng)用方面存在著存活率相對較低的情況，且移植后感染問題的發(fā)生幾率較高，嚴重影響預期使用效果。本文就提高自體脂肪顆粒移植成活率一內(nèi)容進行綜述分析。

自體脂肪顆粒；移植；成活率；研究進展

1 脂肪移植技術(shù)

移植脂肪缺血預防處理：有研究表明，對移植脂肪組織進行缺血預防處理，在完成缺血刺激后，會出現(xiàn)脂肪組織VEGF水平提高以及脂肪組織內(nèi)血管增生加速的情況[4]。在完成脂肪細胞移植的基礎(chǔ)上，會強化原本的血管增生能力、脂肪細胞缺血耐受力[5]。與此同時，缺血環(huán)境下脂肪組織內(nèi)的充質(zhì)干細胞轉(zhuǎn)化為脂肪細胞的數(shù)量呈現(xiàn)明顯的增多趨勢，在對局部缺血問題進行提前處理，能夠成功提高脂肪移植的成活幾率[6]。受區(qū)、供區(qū)選擇：就供區(qū)而言，人體的不同部位脂肪組織脂蛋白酶均存在著活性上的明顯差異，但是有研究指出大腿部位活性超過了任何一個身體部位[7]。在人體的肌肉表層中有很豐富的血供，能夠成功為脂肪的生長創(chuàng)造適合的條件，單就此點就能夠看出相對于其他地方肌肉表面脂肪顆粒的存活率最高[8]。并且脂肪組織內(nèi)的脂肪顆粒移植成活率較高，也就是說受區(qū)組織生理同源性環(huán)境是實現(xiàn)脂肪移植較高成活率的前提條件和基礎(chǔ)[9]。脂肪顆粒獲取就現(xiàn)階段來說主要涉及到剪碎法、抽吸法[9]兩種，其中抽吸法涉及到負壓吸引器抽吸以及注射器抽吸。相關(guān)研究資料表明，剪碎法所造成的脂肪細胞損傷程度最小，與之對比負壓器的脂肪是最重的，不但造成了較為明顯的負壓，還增加了脂肪細胞的損傷問題[10]。脂肪純化方法：想要成功去除脂肪顆粒中存在的血液以及麻醉藥品等，必須對脂肪顆粒進行純化。就現(xiàn)階段情況來看，使用較多的純化方法涉及到靜置法和離心法兩類[11]。有研究指出，借助葡萄糖轉(zhuǎn)移法所檢測出的脂肪移植物其總體活性低于未進行離心處理的脂肪[12]，且靜置狀態(tài)下脂肪細胞存活率高于離心狀態(tài)[13]。所以由此來看，純化脂肪盡量采用靜止置懸浮法，降低脂肪顆粒損傷問題。

2 生長因子及藥物的應(yīng)用

2.1 血管源性因子

脂肪移植后充足的組織灌流是保證其存活的必要條件，關(guān)于改善脂肪移植后的血供，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)了諸多因子，具代表性的有IL-8、VEGF等。IL-8能夠成功加速血管生成，改善血流灌注的效果，并進一步增強脂肪移植的質(zhì)量[14]。VEGF能夠加速血管內(nèi)皮細胞增殖和遷移、強化血管形成效果。脂肪移植中研究表明，VEGF能夠加速移植物的血運重建，提高成活率。

2.2 非血管源性因子

就現(xiàn)階段非血管源性因子研究情況來看，最為常見的是Leptin 、EPO、PRP等。Leptin由脂肪細胞分泌借助旁分泌的形式作用于內(nèi)皮細胞，能夠加速血管增生作用[15]。EPO可以加速紅細胞生成，還可以刺激血管源性因子的釋放，可以提高脂肪移植的成活率。有研究發(fā)現(xiàn)，非血管源性因子可以提高脂肪移植的成活率。

2.3 藥物

酒店管理專業(yè)是應(yīng)用型專業(yè)，學生須掌握必需的“專業(yè)能力”和“職業(yè)能力”?，F(xiàn)在的問題是高校教學內(nèi)容與行業(yè)存在脫節(jié)，學生知識、能力和素養(yǎng)與酒店的要求有差距[4]。本專業(yè)已建設(shè)起酒店與校園融合、國內(nèi)與國外平臺融合的“教學、實踐一體化”實踐教學模式，這一努力和嘗試無疑有助于為行業(yè)培養(yǎng)更合格更優(yōu)秀的專業(yè)人才，具有一定推廣意義。

相關(guān)研究指出，選擇性β1受體阻斷劑是阻斷脂肪細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶的活性的主要藥物類型之一，實施效果顯著[16]。關(guān)于藥物研究方面，還涉及到前列腺素（PGI）類、胰島素、胰島素樣生長因子，成功的促進了脂肪移植后的存活率情況，總體效果一般。

3 新技術(shù)及方法的應(yīng)用

3.1 脂肪來源干細胞——ASCs應(yīng)用

有研究指出，ASCs 能夠成功分化脂肪細胞，并在分化的基礎(chǔ)上衍生成中胚層多種細胞。ASCs集中于脂肪細胞、血管壁當中，多數(shù)集中在血管周圍處[17]。另外于缺氧基礎(chǔ)上，還可以進一步釋放血管形成因子，并最終成功轉(zhuǎn)化成血管內(nèi)皮細胞，有血管特性。所以，就現(xiàn)階段而言ASCs 已經(jīng)成為公認的雙重祖細胞（脂肪、血管細胞）。

3.2 CAL 技術(shù)

CAL 技術(shù)是指于脂肪顆粒分成中抽取的兩個部分，即提取SVF、提取SVF的細胞外基質(zhì)。在CAL中，脂肪組織是具有明顯活力的生物支架，出現(xiàn)ASCs的SVF粘附脂肪組織的情況，并最終成功的增加了前體細胞的數(shù)量，最終實現(xiàn)了組織血管的形成和 ASCs 向脂肪組織的轉(zhuǎn)歸，最大程度上提高了脂肪組織的總成活率[18]。

3.3 脂肪組織工程

有資料結(jié)果顯示，利用SVF 作為種子細胞，生物可降解材料作為支架，自體脂肪作為細胞外基質(zhì)，構(gòu)建組織工程化軟組織充填材料，具有可行性和安全性價值[19]?，F(xiàn)階段在歐洲已經(jīng)借助人類 ASCs構(gòu)建組織工程化脂肪組織，修復軟組織的缺損、凹陷燈存在的皮膚問題，實施效果良好。

3.4 基因工程應(yīng)用

僅采用藥物，代謝流失情況表現(xiàn)的非常明顯，無法形成所需要的局部有效濃度?；蜣D(zhuǎn)染技術(shù)能夠?qū)⒒蛘线M宿主細胞，不但能夠維持因子分泌，還能實現(xiàn)自我反饋調(diào)控，最重要的是規(guī)避了排異反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.5 緩釋技術(shù)應(yīng)用

基因重組技術(shù)的出現(xiàn)，彌補了單一生長因子、藥物等中的薄弱局面，但是也有其自身存在的明顯不足，例如轉(zhuǎn)染率低、基因突變、表達不穩(wěn)定等。有研究人員，通過結(jié)合生長因子與緩釋劑載體的給藥方式，成功的控制了藥物的釋放時間，還對體內(nèi)生物降解的載體進行消除[20]。

4 結(jié) 語

綜合本文研究內(nèi)容來看，想要保證脂肪移植成活率尚且沒有單一有效的方法，需要研究人員在每一步操作執(zhí)行的過程中注意方法，改善脂肪移植的成活率。

[1] Xiaochun Zhong,Weiqi Yan,Xiaosheng He,et a1.Improved fat graft

viability by delayed fat flap with ischaemic pretreatment [J].J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2009, 62(4): 526-531.

[2] 聶麗麗,劉乾坤,劉林嶓等.眶隔脂肪釋放重置輔助自體脂肪顆粒移植治療上瞼凹陷的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(19):20-22.

[3] 黃樂彬,馬桂娥,顧云鵬等.自體脂肪顆粒移植聯(lián)合局部組織瓣在血管瘤治療后繼發(fā)上唇畸形修復中的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(12):724-726.

[4] 李科成,唐祝軍,黎小間等.自體脂肪顆粒移植的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)的進展[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(2):115-117.

[5] 袁繼龍,單磊,姚佳棟等.自體脂肪顆粒移植的臨床研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(4):240-243.

[6] 郭莉,謝淼,康彥玲等.自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2015,(9):1332-1334.

[7] 左宗寶,孫家明,郭科等.Body-jet水動力吸脂系統(tǒng)在自體脂肪顆粒隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2014,(2):89-91.

[8] 陳錦添,孫菁菁.自體脂肪顆粒移植在面部凹陷整形美容中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學,2015,(14):13-15.

[9] 譚趙云,雷岳崇,馮有支等.自體脂肪顆粒移植填充額顳部凹陷的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2015,21(1):11-14.

[10] 武承興,王健,張波等.黃芪對自體脂肪顆粒移植存活率的影響[J].組織工程與重建外科雜志,2013,9(3):141-144,149.

[11] 葉懷挺,李鵬超,仇樹林等.自體脂肪顆粒移植在矯正硅凝膠假體隆乳術(shù)后缺陷中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(6):434-436.

[12] 嚴志,汪國民,胡煜等.應(yīng)用Body-jet水動力吸脂系統(tǒng)行自體脂肪顆粒隆乳術(shù)的體會[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(17):2147-2149.

[13] 譚流暢,馬桂娥.自體富血小板血漿對自體脂肪顆粒移植存活作用的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(2):106-109.

[14] 李科成,唐祝軍,黎小間等.自體脂肪顆粒移植關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(11):694-696.

[15] 李雅進.提高自體脂肪顆粒移植成活率的研究進展[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(13):1881-1883.

[16] 程愛娟,王少華.自體脂肪顆粒移植與體外儲存研究進展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2014,20(6):479-480.

[17] 趙德梅.提高自體脂肪移植成活率的研究進展[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(12):1985-1989.

[18] 劉乃軍.脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術(shù)研究進展[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(9):1451-1454.

[19] 高江平,陜聲國,劉璇等.自體脂肪顆粒注射移植研究進展[J].中華整形外科雜志,2009,25(6):474-477.

[20] 陳強,呂長勝,王克明等.提高自體脂肪顆粒移植成活率的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(3):144-147.

《中國醫(yī)療美容》為您的科研、評獎、職稱助力

《中國醫(yī)療美容》CN11-6007/R月刊，是由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認定的A類科技期刊；是國家新聞出版廣電總局第一批認定的學術(shù)期刊。同時也是唯一由國家衛(wèi)生計生委主管的醫(yī)療美容領(lǐng)域的國家級學術(shù)期刊。期刊目前被中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI、中國學術(shù)期刊(光盤版)、中國學術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫收錄期刊。

出版導向

《中國醫(yī)療美容》辦刊著眼于醫(yī)療美容學科的未來發(fā)展方向，以新理論、新技術(shù)與臨床經(jīng)驗相結(jié)合的模式推動醫(yī)療美容的穩(wěn)步、健康發(fā)展，以百家爭鳴為方針給予醫(yī)療美容工作者一個互動交流的平臺?？俏恼乱越曛攸c基礎(chǔ)研究、技術(shù)開發(fā)研究為主。

主要欄目

美容外科、整形修復、皮膚美容、口腔美容、中醫(yī)美容、醫(yī)療美容護理、醫(yī)療美容調(diào)研、Meta分析、綜述、個案報道、行業(yè)管理等。

征 稿

網(wǎng)絡(luò)在線投稿，網(wǎng)絡(luò)平臺zgylmr.org ，借助網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)支持加快了審稿速度、縮短周期。對于有基金類稿件及高質(zhì)量的論著重點報道，擴大研究成果的影響力。有特別需求的文章還可申請優(yōu)先出版。

征 訂

定價：每期每本25元，全年12期，共計300元。

支付寶賬號：ylmr@vip.163.com； 名稱：《中國醫(yī)療美容》雜志社有限公司；

開戶行：中國工商銀行花園東路支行； 賬號：0200297609200003760。

編輯部電話：010-82755419 微信訂閱號：zgylmr《中國醫(yī)療美容》訂閱回執(zhí)

郵寄地址郵編收件人電話訂閱期次：20 年 期-20 年；份數(shù)： 份匯款人匯款金額

請付款后，將您的付款憑證及訂閱回執(zhí)發(fā)至ylmr@vip.163.com