張麗華

觀察VSD技術(shù)對難愈合性傷口創(chuàng)面的應(yīng)用及護理

張麗華

（鄭州人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 鄭州 450003）

目的 對VSD技術(shù)在難愈合性傷口創(chuàng)面中的應(yīng)用以及護理效果進行分析和探討。方法 選取我院2015年1月-2016年3月期間收治的84例難愈合性傷口創(chuàng)面患者，隨機的將患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者均接受常規(guī)清創(chuàng)術(shù)的治療，之后給予觀察組患者VSD技術(shù)（持續(xù)負(fù)壓封閉引流），給予觀察組患者常規(guī)換藥，比較兩組患者治療效果和護理效果。結(jié)果 觀察組患者傷口愈合時間、住院時間更短，VAS評分更低，治療有效率和治療滿意率更高，以上質(zhì)保組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：VSD技術(shù)在難愈合性傷口創(chuàng)面的治療和護理中有著突出的應(yīng)用效果，是提高患者治療效果的有效途徑。

VSD；難愈合性傷口；應(yīng)用；護理

愈合是指傷口局部組織再生、修復(fù)、重建的過程[1]，難愈性傷口則是指在期望的時間內(nèi)無法順利完成再生、修復(fù)、重建這一愈合過程的傷口，其不能正常愈合的原因與創(chuàng)傷部位、宿主體制等因素有關(guān)[2-3]，具有發(fā)生機制復(fù)雜、涉及面廣、病程長、治療難度大、恢復(fù)慢、治療費用高等特點，為長時間以來臨床外科治療的重點和難點[4]?；诖?，本研究以我院2015年1月-2016年3月期間收治的84例難愈合性傷口創(chuàng)面患者為對象，通過給予患者不同的治療和護理方法后發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)療法，VSD技術(shù)治療難愈合性傷口創(chuàng)面效果更突出。報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2016年3月期間收治的84例難愈合性傷口創(chuàng)面患者，所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重的VSD治療禁忌證患者以及VSD治療不耐受和不配合的患者。以隨機雙盲為分組原則，將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組42例，男31例，女11例，平均年齡（30.8±4.7）歲，平均創(chuàng)面（156.8±23.6）cm2；對照組42例，男33例，女9例，平均年齡（31.6±5.0）歲，平均創(chuàng)面（156.0±23.1）cm2。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積等資料的比較均不存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均接受常規(guī)清創(chuàng)術(shù)的治療，之后給予觀察組患者常規(guī)換藥；給予觀察組患者VSD技術(shù)（持續(xù)負(fù)壓封閉引流），具體如下：① 創(chuàng)面壞死組織、異物徹底清理后，止血、鉆孔，修剪VSD敷料至合適大小，1號絲線縫合拼接，固定于正常皮膚。②清潔創(chuàng)面皮膚，生物半透薄膜覆蓋至VSD敷料外面，引流管24h持續(xù)負(fù)壓吸引。③ 術(shù)后抗生素抗感染，7-10 d后拆除敷料，以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，進行二期縫合植皮或更換敷料。④ 護理，一般護理：確保負(fù)壓源可靠，體位變更時加強對引流裝置的保護，更換沖洗管道時嚴(yán)格無菌操作、避免創(chuàng)面逆行感染；引流物護理：密切觀察引流物性狀、引流量大小，及時清理創(chuàng)面污穢，避免引流管道阻塞。

1.3 觀察指標(biāo)

參考相關(guān)文獻[5]評價患者治療效果，分為痊愈、作者簡介：張麗華（1982-）女，漢族，河南鄭州人，本科，護師。有效、有效、無效4個等級，其中，痊愈：各項臨床癥狀、體征完成消失，受損皮膚完全恢復(fù)正?；蚪Y(jié)痂脫落；顯效：各項臨床癥狀、體征顯著消失或基本好轉(zhuǎn)，受損皮膚創(chuàng)面縮小幅度在80%以上，上皮組織長出新肉芽組織；好轉(zhuǎn)：各項臨床癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)，受損皮膚創(chuàng)面縮小幅度在50%以上，創(chuàng)面邊緣長出新肉芽組織同時伴有極少量的滲液；無效：各項臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或病情惡化，受損皮膚創(chuàng)面縮小幅度不足50%或擴大?；颊咧委熆傆行蕿橹委熑?、顯效率以及有效率之和。使用視覺模擬評分法（VAS）平均患者疼痛情況，總分10分，0分表示無痛，10分表示劇烈的難以忍受的疼痛，即得分越高，疼痛感越強烈。使用自制的調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容包括疼痛情況、護理技巧、護理態(tài)度等，總分10分，8分以上表示非常滿意，6分以上表示 滿意，6分以下表示不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件分析， 計量資料用的形式表示，計數(shù)資料用率的形式表示；組間比較，計量資料均值用成組設(shè)計t檢驗，計數(shù)資料率用χ2檢驗；以P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、VAS評分及住院時間比較表

觀察組患者傷口愈合時間、VAS評分及住院時間三項指標(biāo)值均顯著優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間、VAS評分及住院時間比較表

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組和對照組患者治療總有效率的比較存在顯著差異(P＜0.05)，觀察組患者治療總有效率明顯更高，即觀察組患者治療效果更突出。詳見表2。

2.3 兩組患者治療及護理滿意度比較

觀察組和對照組患者在治療及護理總滿意率的比較上存在顯著差異(P＜0.05)，分別為100.00%、71.43%，比較可知，觀察組患者治療及護理滿意度更高。詳見表3。

表2 兩組患者治療效果比較表[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著VSD療法的興起，難愈性傷口創(chuàng)面的治療取得了顯著進展[6]，VSD療法其原理在于利用特殊創(chuàng)面敷料與負(fù)壓吸引裝置之間的連接，間歇或持續(xù)性地于創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，壓力差的作用下，不僅能夠及時導(dǎo)出和清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，同時能夠改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長，加快創(chuàng)面修復(fù)。相較于傳統(tǒng)方法，VSD療法具有治療時間短、無需頻繁更換敷料、感染率低等優(yōu)點[7-8]。

本次研究中，接受VSD技術(shù)治療護理的觀察組患者與接受常規(guī)換藥治療護理的對照組患者在總體治療效果的比較上存在顯著差異，觀察組患者傷口愈合時間、VAS評分、治療效果以及滿意度等各項臨床指標(biāo)均明顯更優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。盡管VSD技術(shù)在難愈合性傷口創(chuàng)面效果突出，但切忌將其作為難愈合傷口創(chuàng)面的“萬金油”，為進一步確保患者治療效果，臨床在使用VSD技術(shù)對難愈合性傷口創(chuàng)面進行治療時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格、準(zhǔn)確的把握患者各項實際情況，對于創(chuàng)面大面積骨外露、內(nèi)固定物外露以及使用了外固定裝置的病例，則不宜使用VSD技術(shù)；此外，現(xiàn)階段VSD敷料的價格還較貴，為此，臨床使用時還應(yīng)當(dāng)充分考慮患者經(jīng)濟狀況。

綜上所述，VSD技術(shù)在難愈合性傷口創(chuàng)面的治療和護理中有著突出的應(yīng)用效果，是降低患者疼痛度，縮短患者治療時間，提高治療有效率的滿意度的有效途徑，值得臨床廣泛使用。

[1]黃雯莉.持續(xù)沖洗結(jié)合VSD技術(shù)治療難愈合傷口的療效觀察及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5):303-303.

[2]熊舒原,黃祖根,熊春林等.VSD技術(shù)治療難治性創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,(3):176-179.

[3]張文浩,周莉萍,張志華等.擴創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷患者后期感染難愈創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志,2014,30(4):365-367.

[4]陳建平.VSD治療軟組織缺損及感染傷口的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(34):352-353.

[5]王明祥,劉麗霞,孫軼飛等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肛腸外科難愈性創(chuàng)面處理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,(12):1435-1437.

[6]陳立安,陳健民,黃炳生等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在慢性難愈合傷口治療的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(6):458-459..

[7]韋昌南,羅洪斌,錢愛蓮等.不同方案治療手足外科難愈性傷口的療效評價[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2365-2367.

[8]王心吉,李盾.對流沖洗復(fù)合VSD對難愈性傷口修復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,06(13):29-30.