王莉菲

總結(jié)游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下肢毀損傷術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

王莉菲

（鄭州人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 鄭州 450003）

目的 對(duì)游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下肢毀損傷的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 選取我院2015年2月-2016年3月收治的36例接受游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療的下肢毀損傷患者，分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組患者全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，分析比較兩組患者護(hù)理效果，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 觀察組患者傷口愈合時(shí)間、住院上時(shí)間、移植皮瓣成活率、皮瓣外形良好率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及護(hù)理總滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)后有效護(hù)理對(duì)于行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療的下肢毀損傷患者意義重大，手術(shù)及時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)全面的心理護(hù)理和生理護(hù)理可提高患者手術(shù)效果。

股前外側(cè)皮瓣；修復(fù)；下肢毀損傷；術(shù)后護(hù)理

游離皮瓣修復(fù)術(shù)的成功應(yīng)用，使得下肢毀損傷患者治療有效率顯著提高，術(shù)后有效的護(hù)理對(duì)于患者恢復(fù)意義重大[1]。本研究對(duì)我院2015年2月-2016年3月收治的36例接受游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療的下肢毀損傷患者采取了不同的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理是進(jìn)一步提高患者治療效果的可靠途徑。報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月-2016年3月收治的36例接受游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療的下肢毀損傷患者，在隨機(jī)雙盲原則的指導(dǎo)下將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組18例，男13例，女5例，平均年齡（34.9±5.7）歲，傷后平均（3.4±1.9）h就診，軟組織創(chuàng)面缺損面積:(6×9)cm-(17×30) cm；對(duì)照組18例，男12例，女6例，平均年齡（34.1±6.0）歲，傷后平均（3.3±1.7）h就診，軟組織創(chuàng)面缺損面積:5cm×9cm-16cm×29cm。兩組患者在性別、年齡、就診時(shí)間、軟組織創(chuàng)面缺損面積等常規(guī)資料的比較上無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括傷口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。給予觀察組患者全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：① 心理護(hù)理，引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心感受，耐心回答患者問(wèn)題；通過(guò)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕主觀疼痛度；講述成功案例，給予患者積極的心理暗示，幫助患者保持輕松、穩(wěn)定的情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②基礎(chǔ)護(hù)理，病房保持舒適的溫度、濕度；術(shù)后絕對(duì)臥床休息5-7d，幫助患者調(diào)整臥姿；多食瓜果蔬菜，保持大便通暢。③ 加強(qiáng)對(duì)皮瓣的觀察[2-3]，尤其在術(shù)后24h密切觀察患者是否出現(xiàn)血管危象，仔細(xì)觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管回流等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。④ 康復(fù)指導(dǎo)，依據(jù)患者恢復(fù)情況及早開(kāi)始術(shù)后早期功能鍛煉，術(shù)后2-4周后鼓勵(lì)患者作股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉強(qiáng)度以不使患者疲憊為度，鍛煉期間密切留意移植皮瓣色澤變化，避免皮瓣過(guò)度扭轉(zhuǎn)或牽拉；術(shù)后1-2月后，鼓勵(lì)患者開(kāi)始負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，使用VAS評(píng)分[4]評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，總分10分，得分越高，則患者疼痛越劇烈。隨訪6個(gè)月，觀察患者皮瓣成活、創(chuàng)面閉合、骨折愈合、皮瓣外形、以及下肢功能恢復(fù)情況，并以此評(píng)價(jià)患者治療效果。使用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括疼痛情況、護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度等，總分10分，8分以上表示非常滿意，6分以上表示 滿意，6分以下表示不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件分析， 計(jì)量資料用的形式表示，計(jì)數(shù)資料用率的形式表示；組間比較，計(jì)量資料均值用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，VAS評(píng)分更低，以上數(shù)據(jù)的比較差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者在等相關(guān)臨床指標(biāo)的比較上均顯著高于對(duì)照組患者，提示觀察組患者治療效果更突出，兩組患者各指標(biāo)數(shù)據(jù)之間的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療及護(hù)理滿意度比較

觀察組和對(duì)照組患者在治療及護(hù)理總滿意率的比較上存在顯著差異(P＜0.05)，分別為94.44%、72.22%，比較可知，觀察組患者治療及護(hù)理滿意度更高。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較表

表2 兩組患者治療效果比較表[n(%)]

表3 兩組患者治療及護(hù)理滿意度比較表[n(%)]

3 討 論

由于股前外側(cè)皮瓣具有管徑粗、血管蒂長(zhǎng)、皮支位置恒定、切除難度低、供皮面積大、血供豐富等優(yōu)、部位隱蔽、感覺(jué)神經(jīng)豐富、切取后對(duì)供區(qū)功能幾乎無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)[5]，臨床常將其作為下肢大面積皮膚缺損修復(fù)的主要材料，游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)在下肢毀損傷的治療中廣泛應(yīng)用，大量數(shù)據(jù)[6-8]顯示，利用該類修復(fù)術(shù)治療的下肢毀損傷大多可獲得較理想的治療效果。同時(shí)，筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理的有效性直接關(guān)系到患者最終的手術(shù)效果，術(shù)后有效的護(hù)理可有效促進(jìn)患者治療有效率的提高。為此，本次研究全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，不僅有針對(duì)性地對(duì)相關(guān)護(hù)理人員組織進(jìn)行了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例個(gè)案討論，并依據(jù)每位患者實(shí)際情況制定出了個(gè)性化的護(hù)理方案，此外，護(hù)理工作中加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士護(hù)理的監(jiān)督，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)患者的巡視和觀察，做到了早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，同時(shí)將患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)和心理指導(dǎo)并重，積極關(guān)注患者生理健康的同時(shí)，也沒(méi)忽視對(duì)于患者心理健康的關(guān)注。

本次研究中，兩組患者均順利完成護(hù)理和隨訪，護(hù)理、隨訪期間未見(jiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料完整?？偟膩?lái)說(shuō)，接受全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者總體治療效果更突出，具體表現(xiàn)在以下3方面：首先，觀察組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等短，VAS評(píng)分更低(P＜0.05)；其次，觀察組患者移植皮瓣成活率、皮瓣外形良好率等治療效果指標(biāo)值更高(P＜0.05)；最后，觀察組患者護(hù)理總滿意率更高(P＜0.05)。此外，筆者認(rèn)為，盡管合理有效的護(hù)理方法對(duì)于患者手術(shù)質(zhì)量的提高有著至關(guān)重要的影響，但同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)治療方案的把握，只有將二者有機(jī)結(jié)合，才能確?；颊攉@得良好的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

以上結(jié)果表明，全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于接受游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療的下肢毀損傷患者術(shù)后恢復(fù)意義重大，不僅是促進(jìn)患者早日康復(fù)、節(jié)省患者治療時(shí)間的關(guān)鍵，同時(shí)也是提高患者皮瓣成活率、手術(shù)成功率的重要保障，有利于改善患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

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王莉菲（1987-）女，漢族，本科，護(hù)師。