徐雪英

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在外科難治創(chuàng)面的應(yīng)用與圍術(shù)期護(hù)理

徐雪英

（福建省莆田市第一醫(yī)院普外科，福建 莆田 351100）

目的 分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)和護(hù)理干預(yù)在外科難治創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)從2014年6月至2016年6月在我院就診的86例難治創(chuàng)面患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有43例患者，對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法進(jìn)行治療；試驗(yàn)組采用VSD治療并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組有7例患者無(wú)效，36例患者有效和顯效，總有效率為83.72%；而試驗(yàn)組有1例患者無(wú)效，42例患者有效和顯效，總有效率為97.67%；差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組患者的愈合時(shí)間和住院時(shí)間都顯著的長(zhǎng)于試驗(yàn)組患者（P<0.05）；另外，對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.77±1.41）分，而試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.08±0.76）分，差異顯著（P<0.05）；兩組患者在治療后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分與治療前相比均有著顯著的改善（P<0.05）；試驗(yàn)組患者在治療后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分改善效果顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在外科難治創(chuàng)面臨床治療中，可以顯著的提高臨床效果，提高康復(fù)、緩解患者疼痛感，還能顯著的緩解患者的抑郁、焦慮情緒，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；護(hù)理干預(yù)；SDS評(píng)分；VAS評(píng)分

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）為一種高效、便捷的創(chuàng)面愈合技術(shù)，在感染創(chuàng)面、大面積皮膚缺損、骨外露壓瘡創(chuàng)面、難愈性潰瘍創(chuàng)面等方面已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。VSD技術(shù)在臨床應(yīng)用中可以顯著的減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，還明顯的改善了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)患者對(duì)治療流程的認(rèn)識(shí)，提高患者臨床護(hù)理的參與程度，緩解患者心理壓力，在一定程度上提高臨床治療效果[1-2]。本文對(duì)從2014年6月至2016年6月在我院就診的86例難治創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，分析VSD技術(shù)及護(hù)理干預(yù)對(duì)患者造成的臨床效果造成的影響。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

對(duì)從2014年6月至2016年6月在我院就診的86例難治創(chuàng)面患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有43例患者。對(duì)照組中，有28例男性患者，15例女性患者；患者的年齡范圍在6歲至76歲，平均為（38.4±7.2）歲；有12例患者為車(chē)禍傷，9例為糖尿病褥瘡，8例為壓瘡，9例為膿腫，5例為燙、燒傷；創(chuàng)傷面積在3.1 cm x 4.0 cm至14.2 cm至10.3 cm之間，平均創(chuàng)傷面積為（55.43±8.4）cm2。試驗(yàn)組中，有29例男性患者，14例女性患者；患者的年齡范圍在5歲至77歲，平均為（37.6±8.4）歲；有13例患者為車(chē)禍傷，7例為糖尿病褥瘡，9例為壓瘡，8例為膿腫，6例為燙、燒傷；創(chuàng)傷面積在3.0cm x 4.3 cm至13.8 cm至10.1 cm之間，平均創(chuàng)傷面積為（54.85±7.9） cm2。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷面積、創(chuàng)面類(lèi)型等方面均不存在著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)分析意義。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥方法進(jìn)行治療，換藥對(duì)鋪巾消毒，在無(wú)菌操作的條件下將滲出物和創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行清除，并用生理鹽水和雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，當(dāng)血止住后，用浸潤(rùn)氯硼酸溶液的紗布覆蓋創(chuàng)面，在利用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎處理。根據(jù)每位患者的情況，隔日和每日進(jìn)行換藥，換藥時(shí)的操作步驟按照上述的方法進(jìn)行；當(dāng)肉芽新鮮后便可實(shí)施植皮手術(shù)。

試驗(yàn)組患者采用VSD治療，換藥對(duì)鋪巾消毒，在無(wú)菌操作的條件下將滲出物和創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行清除，并用生理鹽水和雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。根據(jù)患者病灶選用合理的VSD敷料放置于被引流區(qū)域，且敷料要完全覆蓋創(chuàng)面和填充創(chuàng)腔，防止死腔空隙發(fā)生。對(duì)創(chuàng)面區(qū)域周?chē)つw進(jìn)行消毒清潔，并用生物半透膜對(duì)VSD敷料進(jìn)行封閉。根據(jù)患者創(chuàng)面情況，把三通管接頭連接各引流管，且合并至一個(gè)出口，并于負(fù)壓裝置進(jìn)行連接，提供壓力為0.02-0.06Mpa，若VSD敷料區(qū)域出現(xiàn)塌陷，在薄膜下無(wú)積氣、積液等現(xiàn)象，則表明負(fù)壓有效。在手術(shù)完成后，要對(duì)負(fù)壓引流裝置實(shí)施密切監(jiān)控，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在手術(shù)后第7天，便可對(duì)VSD敷料進(jìn)行拆除，并對(duì)創(chuàng)面肉芽組織形態(tài)進(jìn)行觀察，當(dāng)其新鮮飽滿(mǎn)時(shí)，便可進(jìn)行游離植皮閉合創(chuàng)面或皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理、指導(dǎo)飲食、病情監(jiān)測(cè)、執(zhí)行醫(yī)囑、按時(shí)換藥等常規(guī)護(hù)理。而試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下[3-5]：

（1）心理干預(yù)：負(fù)壓引流裝置會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)不便，讓患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒；對(duì)患者進(jìn)行VSD相關(guān)知識(shí)講解，向患者介紹術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等所需的注意事項(xiàng)；并向患者介紹療效好的病人，以緩解患者焦慮壓抑的情緒，鼓勵(lì)患者積極的配合治療。制定合適的功能鍛煉的方法，指導(dǎo)主動(dòng)功能鍛煉；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給。

（2）創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)：護(hù)士定時(shí)的查看VSD敷料是否出現(xiàn)塌陷，VSD是否出現(xiàn)變形。記錄觀察引流液的狀態(tài)和性質(zhì)，引流液正常為淡黃色和淡紅色，若出現(xiàn)大量鮮紅色，應(yīng)告知主治醫(yī)生。觀察引流管是否通暢，若發(fā)生引流物堵塞時(shí)，應(yīng)用10-20 ml生理鹽水沖洗管道。及時(shí)更換引流瓶，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)沖洗液量，每日清洗和消毒引流瓶。注意保暖，

抬高患肢，觀察患肢的溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈度；必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛；保持皮膚及床單元的整潔，定時(shí)通風(fēng)，防止交叉感染。

（3）引流管的干預(yù)：VSD術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)工作是觀察負(fù)壓狀況，并做好“管道脫落”標(biāo)識(shí)及提醒工作，保持管道暢通。并告知患者及其陪護(hù)人員，在臥床更換體位時(shí)，不要牽拉、壓迫引流管。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意引流液的顏色、量和性質(zhì)。和患者進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)病人及家屬自我監(jiān)測(cè)，保證療效，提高滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床效果評(píng)估：無(wú)效，患者創(chuàng)面面積沒(méi)有縮小，甚至發(fā)生擴(kuò)大；有效，患者創(chuàng)面縮小較為顯著，但仍舊需要繼續(xù)治療；顯效，創(chuàng)面完全愈合。有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總患者數(shù)。

（2）臨床指標(biāo)對(duì)比分析：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和視覺(jué)模擬法（VAS）對(duì)患者疼痛評(píng)分，其中VAS評(píng)估標(biāo)尺共有10個(gè)刻度，0-10表示不同的疼痛感。

（3）SDS和SAS評(píng)分：分別對(duì)兩組患者采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果分析

通過(guò)分析可知，對(duì)照組有7例患者無(wú)效，36例患者有效和顯效，總有效率為83.72%；而試驗(yàn)組有1例患者無(wú)效，42例患者有效和顯效，總有效率為97.67%；兩組患者總有效率之間存在著顯著性差異（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n/%]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)比分析兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和VAS評(píng)分可知，對(duì)照組患者的愈合時(shí)間和住院時(shí)間都顯著的長(zhǎng)于試驗(yàn)組患者（P<0.05）；另外，對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.77±1.41）分，而試驗(yàn)組VAS評(píng)分為（2.08±0.76）分。兩組之間差異顯著（P<0.05）。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和VAS評(píng)分對(duì)比分析

2.3 兩組患者治療前后不良情緒改善對(duì)比分析

通過(guò)分析可知，對(duì)照組和試驗(yàn)組在治療后，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分與治療前相比，均有著顯著的改善（P<0.05）；試驗(yàn)組患者在治療后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分改善效果顯著的優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后不良情緒改善對(duì)比分析

3 討 論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在臨床中主要應(yīng)用在皮膚缺損覆蓋、積液以及創(chuàng)面感染等；難治創(chuàng)面是指受傷組織難以自發(fā)愈合的創(chuàng)面，需要采用一些特殊的輔助治療方式來(lái)促進(jìn)其愈合修復(fù)[4]。利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性創(chuàng)面，可以有效的對(duì)滲出物和創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行清除，起到了較好的臨床效果；另外，VSD技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者由于心理因素而導(dǎo)致難愈性創(chuàng)傷恢復(fù)變得更加困難[5]。

學(xué)者雷玉軍[6]的研究發(fā)現(xiàn)，采用VSD技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，臨床有效率高達(dá)95.83%，顯著的優(yōu)于常規(guī)治療的有效率（83.33%），這表明VSD技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)更有助于創(chuàng)面新鮮肉芽組織形成，為后期的手術(shù)奠定了基礎(chǔ)；這與本文的研究結(jié)果較為一致。VSD技術(shù)治療在輔以心理干預(yù)在整形外科難治創(chuàng)面中的應(yīng)用，也有學(xué)者進(jìn)行了報(bào)道研究。學(xué)者李琳熙[7]將VSD技術(shù)治療與心理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療方法可以顯著的緩解患者恐懼、焦慮以及緊張的心理情緒，從而緩解患者的疼痛感，讓患者更好的配合治療，對(duì)難愈性創(chuàng)面愈合起到了促進(jìn)作用；而本文的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施VSD技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療可以顯著的縮短患者愈合時(shí)間和住院時(shí)間；且VAS評(píng)分為（2.08±0.76）分，疼痛感顯著的小于常規(guī)治療方式；另外，患者在治療后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分改善效果顯著改善（P<0.05）；在臨床中VSD技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)表現(xiàn)出較好的效果。

總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在整形外科難治創(chuàng)面臨床治療中，可以顯著的提高臨床效果，促進(jìn)康復(fù)、緩解患者疼痛感，還能顯著的緩解患者的抑郁、焦慮情緒，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

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