江 賀

（南京醫(yī)科大學友誼整形外科醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210000）

新型強脈沖光聯(lián)合皮膚滾針治療黃褐斑療效觀察

江 賀

（南京醫(yī)科大學友誼整形外科醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210000）

目的 觀察新型強脈沖光聯(lián)合皮膚滾針治療黃褐斑的臨床效果。方法 將本科確診的黃褐斑患者39例隨機分成三組，分別采用新型強脈沖光（OPT組），皮膚滾針（微針組），新型強脈沖光聯(lián)合皮膚滾針（聯(lián)合組）治療，每組各13例。療程結束3個月后復診進行療效對比觀察。為治療黃褐斑提供一定的臨床經(jīng)驗。結果 三組治療均顯效，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后采用黃褐斑面積及嚴重程度評分(Melasma area severity index，MASI)，微針組療效優(yōu)于OPT組，聯(lián)合療效優(yōu)于微針組，療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 新型強脈沖光聯(lián)合皮膚滾針治療黃褐斑較單一新型強脈沖光治療及單一皮膚滾針治療黃褐斑效果好。

新型強脈沖光（OPT）；皮膚滾針（微針）；黃褐斑

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，常見于黃種人成年女性的面部。本研究采用新型強脈沖光技術(OPT)聯(lián)合皮膚滾針（微針）治療黃褐斑，與單一治療進行對照，對其療效進行探討，現(xiàn)報告如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

入選病例為由南京醫(yī)科大學友誼整形外科醫(yī)院皮膚科醫(yī)師參照《黃褐斑的診斷和療效標準》[1]確診，于2015年9月至2015年12月就診我院的黃褐斑患者，通過隨機數(shù)字法將39例病例歸入不同治療組。39例中女性37例男性2例，兩名男性患者年齡分別為38歲和42歲，有長期日曬及飲酒史。39例患者年齡在31-53歲，平均為42.18±3.97歲，皮膚Fitzapatrick分型為III型，其中病情與日曬有關者23例（59.0%），病情與月經(jīng)相關者13例（33.3%），病情與季節(jié)相關者16例（41.0%），病情與情緒及睡眠相關者25例（64.1%），病情與婦科疾病、妊娠及使用避孕藥具者19例（48.7%），病情與化妝品及美容相關者10例（25.6%），有陽性家族史者3例（7.7%），有長期飲酒史者1例（2.6%）。排除條件：①患有光敏性疾病、瘢痕體質及皮膚腫瘤患者；②患有其他色素性皮膚疾病的患者; ③患者在治療區(qū)患有單純皰疹或相關感染史；④曾經(jīng)治療過黃褐斑的；⑤近期有日光曝曬、外用祛斑產(chǎn)品及使用過光敏性藥物的；⑥妊娠或哺乳期的患者；⑦患有傳染性疾病、慢性病、系統(tǒng)性疾病以及神經(jīng)精神疾病者。剔除條件：①中途終止治療或更換方法者，不能做到術后避光及使用防曬措施者; ②資料提供不全影響療效判斷者。所有的病例治療前均簽署知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 設備及技術參數(shù) 王者之冠 M22治療儀美國科醫(yī)人（Lumenis）公司生產(chǎn)，使用 590及640濾片。伊膚泉皮膚微針系列，使用美白亮膚套組（批準文號：《護膚用凍干粉》Q/JYSW2-2012;衛(wèi)生許可證：XK16-108 9451；廣東遠想生物科技有限公司），作者簡介：江賀（1979-），女，皮膚科主治醫(yī)師，江蘇省美容主診醫(yī)師，皮膚性病學碩士，美容皮膚科。0.5mm微針滾輪。

1.2.2 治療方法

術前常規(guī)面部清潔拍照，簽署治療知情同意書，交待術后注意事項；男性患者刮除面部毛發(fā)。

OPT組：13例，使用中性清潔劑清潔皮膚，干紗塊擦去水分，患者仰臥位，佩戴防護眼罩，全面部涂布約3mm厚的4℃光導冷凝膠；開機，選擇590濾片，開始治療；每次治療前均進行光斑試驗：大致根據(jù)患者皮膚情況選擇脈沖間隔及脈寬，能量密度從12J/cm2起，常取耳前區(qū)皮膚，無壓力貼合皮膚照射一次，2～3min后用刮勺輕輕刮除冷凝膠觀察治療部位反應，根據(jù)試驗區(qū)皮膚反應調整脈寬、脈沖間隔及能量密度，如有必要可于另一區(qū)域再次試驗，若患者出現(xiàn)皮膚微紅灼熱的反應，則說明該參數(shù)治療有效，可設定為該患者的治療參數(shù)；根據(jù)光斑試驗情況，使用設定的治療參數(shù)進行全面部治療一遍(除眼瞼皮膚外)，光斑重疊不能超過10%，口周及額部皮膚可適當調低能量密度，均采用三脈沖，脈寬范圍3.0～5.5ms，脈沖間隔范圍30-50ms，能量密度范圍13～15 J/cm2；然后更換640濾片，重復以上治療步驟；治療結束后洗盡冷凝膠，進行15min面部冷敷，觀察無異常后方可離院；該治療1次/月，6次為一療程。所有患者治療前后拍照以作療效對比及資料保存，療程結束后3個月仍需來院復診拍照；術后囑患者停用功能性化妝品，嚴格防曬（避光，使用SPF 30、防曬霜），注意面部的保濕。微針組：13例，使用中性清潔劑清潔皮膚，干紗塊擦去水分，患者仰臥位，常規(guī)面部皮膚表面麻醉（復方利多卡因乳膏封包40-50min），麻醉滿意后，常規(guī)行面部皮膚表面消毒，繼而在無菌條件下，采用無菌生理鹽水紗布清潔面部消毒劑至紗布無消毒劑染色，取0.5mm微針滾輪及已配比好的套組藥液，分區(qū)域操作，輕柔、均勻反復滾刺及涂抹藥液，呈“米”字形來回滾動至皮膚微紅微熱，確保深度穩(wěn)定、皮膚持續(xù)濕潤狀態(tài)；操作完成后，外敷冷藏無菌面膜30-60min。該治療1次/月，6次為一療程。所有患者治療前后拍照以作療效對比及資料保存，療程結束后3個月仍需來院復診拍照；術后告之患者24小時內防水，嚴格防曬，7天后可涂抹SPF防曬霜；注意防塵、防刺激，停用功能性護膚品，忌酒，清淡飲食。

聯(lián)合組 ：13例 ，將3次OPT治療與3次皮膚滾針治療間差進行，首次治療為皮膚滾針，治療間隔時間均為1個月。方法與術后注意事項均同上。

1.2.3 觀察指標

療程結束3個月后復診拍照，醫(yī)生結合治療前后照片及目測評價進行MASI評分。

表1 面部黃褐斑MASI評分表

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件spss18.0對數(shù)據(jù)進行分析，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，組間治療后的計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0. 05，判定為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MASI變化

39例患者經(jīng)療程治療后黃褐斑癥狀均有改善（見附圖），各組MASI評分的變化，見表2：

表2 黃褐斑 MASI評分均值的變化

2.2 不良反應

OPT組：13例患者中9例患者在治療過程中不同階段出現(xiàn)皮膚干燥，囑其加強保濕后改善。2例患者出現(xiàn)持續(xù)性紅斑于治療第2天后消退。1例患者在治療過程中出現(xiàn)了色素沉著，6個月后恢復正常。1例1年后復發(fā)。微針組：一共治療13例患者，均未見明顯不良反應。聯(lián)合組：13例患者中4例患者在治療過程中不同階段出現(xiàn)皮膚干燥，囑其加強保濕后改善。1例患者持續(xù)性紅斑于2天后恢復。該組不良反應均出現(xiàn)在OPT治療后。

3 討 論

附圖1 聯(lián)合組治療前

附圖2 聯(lián)合組治療后

皮膚滾針治療，又稱微針治療技術，是利用微細針狀器械實施皮膚軟組織刺激或處理，可伴有藥液或有效成分同步施予或導入，以期獲得治療或美容作用的醫(yī)療技術[2]。通過局灶點陣損傷效應，刺激表皮基底層細胞，調動組織修復，釋放血小板及多種生長因子，改變角質形成細胞和成纖維細胞的活性，繼而引起皮膚膠原新生重塑，引起表皮增厚，進而修復皮膚的表皮屏障；治療的同時還可在皮膚表面創(chuàng)建大量微通道，提高藥物(生長因子或抑制酪氨酸藥物)的透皮吸收[3]，顯著提高療效。

基于“選擇性光熱作用原理”的選擇性光熱分解作用理論[4]為強脈沖光在黃褐斑治療的應用提供了堅實的理論依據(jù)，近年來已經(jīng)普及性的應用于面部色素性皮膚病的物理治療；而OPT作為新型強脈沖光可發(fā)射矩形脈沖波，較之前的設備更加安全有效，現(xiàn)已逐漸取代了經(jīng)典的強脈沖光，大量應用于黃褐斑的臨床治療，并取得了一定效果[5]。

黃褐斑的病因機制不清，致病因素十分復雜，除了常見的物理化學因素及內分泌因素，近年來也有學者認為黃褐斑的發(fā)病機制與皮膚微生態(tài)失衡、血管內皮功能的影響及表皮屏障功能障礙有關［6-7］；有國外學者認為黃褐斑是一種慢性過度刺激導致的表皮屏障破壞而出現(xiàn)的炎癥性色素沉著［8］，而表皮屏障功能恢復不良也可能導致色素代謝能力的下降、黃褐斑反復和加重［7］。新世紀以來大量的光電設備應用于黃褐斑的治療，但是療效在多次以后逐漸進入了平臺期，且存在一定不良反應和并發(fā)癥，所以，治療黃褐斑需要我們在抑制黑素細胞活性、阻斷黑素顆粒形成及加速其降解［9］的基礎上同時加強表皮屏障的修復和重建。療程多次的美白亮膚微針治療可以在實現(xiàn)表皮屏障修復重建的同時顯著提高淡斑藥物的吸收，故而達到改善及治療黃褐斑的作用；而OPT通過對皮膚黑色素的安全有效的破壞和抑制作用，應用于黃褐斑的治療已經(jīng)在業(yè)內達成共識已久。所以，本試驗考慮通過OPT技術聯(lián)合皮膚滾針提高黃褐斑的療效及安全性，希望為臨床治療黃褐斑提供一定的思路。

通過以上試驗和數(shù)據(jù)對比，我們認為聯(lián)合OPT和皮膚滾針治療黃褐斑的效果是確切的，且較單一治療效果更明顯、安全性更高。本試驗的不足之處在于研究時間有限、樣本量較小，我們在以后的工作中將會加強積累、繼續(xù)努力；同時我們也希望本研究能夠為黃褐斑發(fā)病機制的研究提供新的佐證。

[1] 中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的診斷和療效標準(2003年修訂稿).中華皮膚科雜志.2004,37(7):440.

[2] 鄭荃.微針治療概論[C].//2011年全國中醫(yī)美容學術年會暨貴州省醫(yī)學美學與美容學、激光醫(yī)學分會學術年會論文集.2011:133-134.

[3] 楊鵬,麥躍,孫林潮,張雅潔,楊慧.黃褐斑治療新靶點[J].中國醫(yī)療美容.2016,6(4):84-85.

[4] Polnikorn N. Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser:two case reports[J].J Cosmet Laser Ther, 2008,10(3):167-173.

[5] 李遠宏，吳嚴，劉梅.新型強脈沖光治療黃褐斑的臨床體會. [J].中國美容醫(yī)學.2008,17(9):1357-1360.

[6]葉世龍. 黃褐斑與微生態(tài)失衡、自由基損害、血管內皮功能異常[J]. 中國美容醫(yī)學,2007,04:550-552.

[7] 宋秀祖，許愛娥. 黃褐斑：表皮屏障與黑素屏障失衡[J]. 國際皮膚性病學雜志,2012,05:310-312.

[8] 葛西健一郎(日).吳溯帆譯.色斑的治療[M].杭州.浙江科學技術出版社，2011.

[9] Pandya A,Berneburg M,Ortonne JP,et al. Guidelines for clinical trials in melasma. Pigmentation Disorders Academy. 2007,156(1):21-28.