田軍苗

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院, 河南 南陽(yáng) 473000）

負(fù)壓輔助愈合裝置在難愈性創(chuàng)面患者中的應(yīng)用

田軍苗

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院, 河南 南陽(yáng) 473000）

目的 觀察負(fù)壓輔助愈合裝置在難愈性創(chuàng)面患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2015年1月至2016年5月我院收治的62例軟組織缺損難愈性創(chuàng)面患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，對(duì)照組實(shí)施徹底清除壞死組織、抗感染治療及加強(qiáng)換藥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用負(fù)壓輔助愈合裝置促進(jìn)難愈創(chuàng)面愈合；比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況、治療時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面進(jìn)入紅期所需時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、總體治療時(shí)間均較對(duì)照組短；換藥次數(shù)較對(duì)照組少；并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論負(fù)壓輔助愈合裝置能夠及時(shí)清除難愈創(chuàng)面組織滲出液及炎性分泌物，減輕組織水腫程度，改善局部微循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

軟組織缺損；難愈性創(chuàng)面；負(fù)壓輔助愈合裝置；創(chuàng)面愈合

軟組織缺損是臨床常見(jiàn)的一種創(chuàng)面?zhèn)?，由于皮膚、肌肉、血管等組織的缺失或壞死，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，形成難愈性創(chuàng)面，不僅增加患者痛苦和治療費(fèi)用，而且嚴(yán)重影響創(chuàng)面完整性及美觀[1]。促進(jìn)創(chuàng)面新生組織生長(zhǎng)，預(yù)防感染和修復(fù)皮瓣壞死是難愈性創(chuàng)面治療的重點(diǎn)[2]。我院將負(fù)壓輔助愈合裝置應(yīng)用于軟組織缺損難愈性創(chuàng)面的治療，結(jié)合清創(chuàng)治療、抗感染治療、負(fù)壓引流管護(hù)理和換藥護(hù)理，有效促進(jìn)難愈性創(chuàng)面修復(fù)愈合，保持創(chuàng)面組織完整、美觀和功能完好，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年5月我院收治的62例軟組織缺損形成難愈性創(chuàng)面的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組；其中觀察組31例，男19例，女12例，年齡22～79歲，平均年齡（46.3±3.7）歲；創(chuàng)面部位：頜面部2例，上肢6例，前胸3例，后背4例，臀部6例，下肢5例，足部5例。對(duì)照組31例，男21例，女10例，年齡24～82歲，平均年齡（47.8±3.5）歲；創(chuàng)面部位：頜面部3例，上肢5例，前胸4例，后背5例，臀部6例，下肢3例，足部5例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施創(chuàng)面常規(guī)治療手段，具體內(nèi)容為外科徹底清除創(chuàng)面腐肉或壞死組織，用生理鹽水和過(guò)氧化氫液沖洗創(chuàng)面，去除感染組織和細(xì)菌，精細(xì)止血后外科包扎，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，換藥時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)新鮮組織生長(zhǎng)和皮瓣愈合，同時(shí)全身應(yīng)用抗感染治療，預(yù)防創(chuàng)面感染。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用美國(guó)KCI公司生產(chǎn)的VAC負(fù)壓輔助愈合裝置，在創(chuàng)面皮瓣下填塞可吸收性敷料或海綿，消除皮瓣空隙，用敷貼包含創(chuàng)面，形成密閉空間，引流管接三通，分別接廢液收集瓶與壓力設(shè)置器，對(duì)創(chuàng)面組織進(jìn)行負(fù)壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①將創(chuàng)面愈合情況分為黑期、黃期、紅期和粉期，分別代表創(chuàng)面愈合過(guò)程的組織壞死期、炎性滲出期、肉芽組織期和上皮化期[3]，統(tǒng)計(jì)兩組患者平均進(jìn)入紅期時(shí)間。②創(chuàng)面愈合時(shí)間：指從清創(chuàng)治療到創(chuàng)面完全上皮化。③同時(shí)還統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)用抗生素平均時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、總體治療時(shí)間，以及換藥次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的兩組患者觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，1例壓瘡，1例感染加重，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%。治療情況及創(chuàng)面愈合情況：觀察組患者應(yīng)用抗生素時(shí)間、創(chuàng)面進(jìn)入紅期時(shí)間、創(chuàng)面愈合所用時(shí)間及總體治療時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，組間各項(xiàng)對(duì)應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況及創(chuàng)面愈合情況比較 （x!s）

3 討 論

目前臨床對(duì)難愈性創(chuàng)面還沒(méi)有明確的定義，認(rèn)可度較高的定義標(biāo)準(zhǔn)為，因多種因素共同作用的結(jié)果，使創(chuàng)面持續(xù)處于病理炎性狀態(tài)，組織不能得到良好的修復(fù)與增殖，導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不能通過(guò)正常組織修復(fù)進(jìn)度愈合的復(fù)雜性創(chuàng)面[4]。通過(guò)對(duì)難愈性創(chuàng)面的廣泛定義，我們可以發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不能愈合或愈合緩慢，低于在治療情況下的正常愈合周期，主要是由于創(chuàng)面的局部炎性或病理性狀態(tài)所致，如何改變創(chuàng)面的這種不正常狀態(tài)，就是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重點(diǎn)。創(chuàng)面的炎性或病理性狀態(tài)，使細(xì)菌或病變組織細(xì)胞瘋長(zhǎng)，消耗大量創(chuàng)面局部氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且吞噬正常組織細(xì)胞，延緩新鮮肉芽組織的分裂與增殖，致使創(chuàng)面修復(fù)緩慢；同時(shí)炎性物質(zhì)和病變組織在自我繁殖過(guò)程中釋放大量?jī)?nèi)毒素、外毒素和其他毒性物質(zhì)，這些毒素影響局部創(chuàng)面組織血液循環(huán)，最終延緩創(chuàng)面愈合，增加創(chuàng)面治療難度。

本研究在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)、止血、抗感染治療和加強(qiáng)換藥等常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用負(fù)壓愈合裝置輔助難愈性創(chuàng)面的治療，有效提高創(chuàng)面治療效果，加速創(chuàng)面組織愈合，其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的主要機(jī)制為：難愈性創(chuàng)面在局部感染與炎性刺激的共同作用下，創(chuàng)面局部組織周圍邊緣毛細(xì)血管幾乎閉塞，在負(fù)壓的作用下，使創(chuàng)面組織與周圍組織表面形成壓力差，血管壁通透性隨血管壓力差而增大，使閉塞的創(chuàng)面組織毛細(xì)血管重新開(kāi)放，促進(jìn)局部組織毛細(xì)血管與微血管擴(kuò)張，有效促進(jìn)創(chuàng)面組織的血液灌注[5]，加速創(chuàng)面愈合，使創(chuàng)面組織進(jìn)入紅期時(shí)間縮短。在封閉狀態(tài)下應(yīng)用的可吸收填塞敷料與海綿，有效吸收創(chuàng)面多余滲液和水分，保持創(chuàng)面組織干燥，更有利于多形核細(xì)胞的滲人，同時(shí)為免疫巨噬細(xì)胞殺滅細(xì)菌、吸收炎性因子、分解毒素物質(zhì)提供有利環(huán)境，進(jìn)而提高局部創(chuàng)面抗感染能力，因而應(yīng)用負(fù)壓愈合裝置的觀察組應(yīng)用抗生素時(shí)間較對(duì)照組短。負(fù)壓愈合裝置對(duì)創(chuàng)面組織存在一定的牽拉力，這種對(duì)邊緣組織的牽拉力能夠提高創(chuàng)面組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)[6]，使創(chuàng)面愈合時(shí)間和總體治療時(shí)間明顯縮短；由于貼膜敷料的保護(hù)作用，有效抵御了外界細(xì)菌的侵入，內(nèi)部敷料的作用和負(fù)壓持續(xù)引流作用，使創(chuàng)面內(nèi)部滲出液及時(shí)被排出與吸收，保持了創(chuàng)面的干燥性，從而減少了治療過(guò)程中對(duì)創(chuàng)面的換藥次數(shù)。

綜上所述，在對(duì)難愈性創(chuàng)面常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用負(fù)壓輔助愈合裝置，能夠有效降低創(chuàng)面組織被炎性因子、細(xì)菌、病變組織及毒素物質(zhì)的負(fù)面作用，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)炎性局限和吸收，減少換藥次數(shù)，有效縮短創(chuàng)面進(jìn)入紅期所需時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和整體治療時(shí)間，提高創(chuàng)面治療效果，并且該裝置應(yīng)用適應(yīng)癥廣泛，后期護(hù)理操作簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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