陳海良，江利娟，樊建云，商海燕

自體脂肪顆粒移植在整形外科中的應(yīng)用效果分析

陳海良，江利娟，樊建云，商海燕

（北京一美醫(yī)療美容診所，北京 100016）

目的 分析在整形外科中應(yīng)用自體脂肪顆粒移植的效果，為整形外科治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取我院80例整形外科于2012年12月～2014年12月收治的整形患者進(jìn)行研究，均行自體脂肪顆粒移植治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評價其治療效果及安全性。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～24月后，2例患者局部出現(xiàn)硬結(jié)，經(jīng)過熱敷及按摩后逐漸消失；4例患者出現(xiàn)皮膚疲斑，經(jīng)過局部熱敷理療后，逐漸消失；無一例感染、脂肪液化、皮膚壞死等并發(fā)癥。結(jié)論 自體脂肪顆粒移植具有操作簡單、來源豐富、微創(chuàng)美觀、重復(fù)性高等優(yōu)勢，可顯著減輕患者痛苦，安全可靠，患者的心理接受度較高，適合在整形外科治療中廣泛應(yīng)用。

自體脂肪顆粒移植；整形外科；面部凹陷；隆乳

整形外科治療的過程中往往會對一些萎縮、凹陷癥狀的患者采取充填物進(jìn)行治療[1]。這種治療方式能夠保證患者的整形效果，提高美感。然而，在治療時常常由于化學(xué)填充物的化學(xué)物質(zhì)，造成患者術(shù)后常常出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響整形效果。目前，自體脂肪顆粒移植來源于患者自身，取材方便，沒有出現(xiàn)排異性，生物相容性高[2]。為此，本次研究對自體脂肪顆粒移植在整形外科中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

從我院整形外科于2012年12月～2014年12月收治的面部凹陷和隆乳患者中，隨機(jī)選取80例行自體脂肪顆粒移植者進(jìn)行研究。本組男性患者16例，女患者64例；年齡分布區(qū)間為18～56歲，平均為（39.65±12.36）歲；其中38例為面容衰老，22例為因外傷凹陷，8例為半側(cè)顏面萎縮，6例為先天性乳房發(fā)育遲緩，剩余6例為乳房不對稱。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入對象均同時滿足如下條件：①為改善面部或胸部外觀，患者均自愿要求行自體脂肪顆粒移植治療；②知曉存在多次手術(shù)風(fēng)險，一次手術(shù)可能無法取得顯著療效，期望值合理；③患者自身有多余脂肪供于移植，且無感染或破損；④隆乳患者有多余脂肪，且乳房容積足夠[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具備如下任一條件者剔出研究范圍：①患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾?。虎谑中g(shù)治療區(qū)域存在既往手術(shù)史或創(chuàng)傷；③患有乳房類疾??；④未成年和老年患者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前2周禁止服用任何與手術(shù)無關(guān)藥物，以保障麻醉效果和正常凝血。②告知患者術(shù)前2周需禁煙酒，保障正常愈合，避免增加術(shù)中出血量。③完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等相關(guān)臨床檢查。

1.3.2 手術(shù)操作 ①畫線標(biāo)記：患者取站姿或端坐，面對鏡子和醫(yī)生交流，表達(dá)自己的整形要求，醫(yī)生同時畫線標(biāo)記。其中受區(qū)標(biāo)記時，需對平整度、比例、對稱性、曲線和特殊審美等關(guān)注部位的填充區(qū)域，用亞甲藍(lán)標(biāo)注，并在其邊緣選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，既要規(guī)避重要的神經(jīng)和血管，又要利于注射移植，且具有一定的隱蔽性。供區(qū)標(biāo)記時，根據(jù)手術(shù)對脂肪的需求量和部分患者的塑身期望，可在臍上下兩側(cè)、大腿外側(cè)上下方、大腿內(nèi)側(cè)下前方、腰腹部交界處和腰部下方、臀外上下方等部位選擇供區(qū)和進(jìn)針，吸脂切口的長度應(yīng)在1.5～2mm之間。②配置麻醉劑：1000mL生理鹽水（提前加熱至37℃）+30mL鹽酸利多卡因注射液（2%）+10mL碳酸氫鈉注射液（5%）+1mL鹽酸腎上腺素注射液（0.1%）。③獲取脂肪：供區(qū)消毒、鋪巾，根據(jù)標(biāo)記線，于進(jìn)針點(diǎn)行局部浸潤麻醉，取5～10mm小孔，均勻注射腫脹麻醉，直至皮膚發(fā)白，皮下變硬，外觀呈橘皮樣，切口為涌泉狀。連接注射器和合適的吸脂針，按照由深到淺的順序，對皮下脂肪層進(jìn)行扇形或反復(fù)拉鋸抽吸，直至所需脂肪顆粒。④純化脂肪：將脂肪豎直放置5分鐘，直至上層有脂肪顆粒漂浮。丟棄下層液體后，采用生理鹽水和慶大霉素對上層脂肪顆粒反復(fù)過濾，直至其呈金黃色。原針管注射器保持15分鐘直立，丟棄下層水分，備用。⑤注射脂肪：將自體脂肪注射至相應(yīng)的整形部位，移植時需要控制注射力度，保持均勻。通過后退注射法，并以按摩方式對整形部位開始進(jìn)行塑形，具體注射方法和層次如下：額部：進(jìn)針點(diǎn)為前額發(fā)際線中線的延長線和兩側(cè)眉部，于額肌骨膜層和皮下額肌層注射。若患者的川字紋較深，需多次折射，注射脂肪量為10～20mL。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期3～12個月隨訪，對其手術(shù)效果、并發(fā)癥情況和患者的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評價。手術(shù)效果評價包括：脂肪注射次數(shù)、手術(shù)前后的照片比對；并發(fā)癥則主要包括：有無凹凸不平、感染、血清腫、皮膚壞死、皮膚疲斑、囊腫、脂肪栓塞和脂肪液化等癥；滿意度則分為滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)間進(jìn)行t、χ2分析。若P＜0.05，則數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，若P>0.05，則不存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 注射部位和治療次數(shù)構(gòu)成

部分患者行多部位自體脂肪顆粒移植治療，共114個部位，其中26個為鼻唇溝，22個為顳部，20個為顴頰部，18個為額部，16個為乳房側(cè)，12個為下頦部。其中面部各部位每次的脂肪填充量為4～40mL，單側(cè)隆乳每次的脂肪注射量為40～80mL，每次注射間隔時間為3～6個月，診療次數(shù)為1～3次。具體數(shù)據(jù)見下表。

表1 自體脂肪顆粒注射部位、個數(shù)及診療次數(shù)

2.2 并發(fā)癥情況

術(shù)后隨訪3～24月后，2例患者局部出現(xiàn)硬結(jié)，經(jīng)過熱敷及按摩后逐漸消失；4例患者出現(xiàn)皮膚疲斑，經(jīng)過局部熱敷理療后，逐漸消失；無一例感染、脂肪液化、皮膚壞死等并發(fā)癥。

3 討 論

整形外科臨床治療過程中，填充物對于整形部位進(jìn)行輔助治療是較為常見的手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，常用的化學(xué)填充物常常會造成患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，與患者對安全、有效的需求存在著顯著的矛盾。自體脂肪顆粒移植是一種無排異性，生物相容性高，安全的整形技術(shù)[5-6]。這是由于自體脂肪與周圍組織脂肪類似，采取整形措施后，外形美觀。

在本次研究中，患者對108個部位表示滿意，滿意率為94.74%。該結(jié)果表明大部分患者經(jīng)過整形之后，其外觀沒有出現(xiàn)顯著的差異，對整形效果較為滿意。同時，術(shù)后隨訪3～24月后，2例患者局部出現(xiàn)硬結(jié)，4例患者出現(xiàn)皮膚疲斑，經(jīng)過對應(yīng)措施處理后逐漸消失，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染、脂肪液化等并發(fā)癥。這表明患者經(jīng)過整形外科治療后，其不良反應(yīng)較少。另外，經(jīng)過1～3次脂肪顆粒注射充填，面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋顯著減輕或消退，乳房填充區(qū)域，質(zhì)地柔軟，無并發(fā)癥，如局部感染、脂肪液化等。該結(jié)果表示，移植的次數(shù)越多，整形的效果越好，二者呈正相關(guān)關(guān)系，而且隆乳的效果和受區(qū)選擇與脂肪顆粒注射的次數(shù)具有密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植具有操作簡單、來源豐富、微創(chuàng)美觀、重復(fù)性高等優(yōu)勢，可顯著減輕患者痛苦，安全可靠，患者的心理接受度較高，適合在整形外科治療中廣泛應(yīng)用。

[1] 謝蕓,鄭丹寧,劉凱,等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2010,26(3):178-181.

[2] 李發(fā)成,程琳.自體脂肪移植的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,(6):14-17,53.

[3] 李青峰.自體脂肪移植臨床原則與問題[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(9):513-514.

[4] 朱慧東,黃偉光,曹陽,等.自體脂肪移植在面部年輕化中的療效[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1052-1053.

[5] 謝蕓,李青峰,鄭丹寧,等.半面萎縮的自體脂肪顆粒移植治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(12):1308-1311.

[6] 申東辰,陳月光,劉炎鋒,等.脂肪干細(xì)胞輔助的自體脂肪移植隆乳術(shù)臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(8):621-626.

[7] 聶云飛,李小林,巫國輝,等.骨骼重建與自體脂肪移植在面部整形中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究,2012,16(28):5264-5268.

[8] 余泮熹,蔡景龍.自體脂肪注射移植在瘢痕治療中的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2016,38(2):234-237.