陳麗娟 譚明慧

·論著·

心房纖顫致腦栓塞患者300例醫(yī)院感染病原學(xué)特征與危險(xiǎn)因素分析

陳麗娟 譚明慧

目的 探討房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染病原學(xué)特征與危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防醫(yī)院感染提供參考。 方法 回顧性分析2012年4月至2015年4月在我院接受治療的房顫致腦栓塞的患者300例的臨床資料，記錄所有患者的醫(yī)院感染率、感染部位、病原菌分布，分析導(dǎo)致房顫并發(fā)腦栓塞患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 300例房顫并發(fā)腦栓塞患者中發(fā)生醫(yī)院感染的感染率為34.0%，其中革蘭陰性菌感染297例，占80.0%，革蘭陽(yáng)性菌感染54例，占14.6%，真菌感染20例，占5.4%；感染部位以呼吸道感染為主，共65例，占63.7%，其中上呼吸道感染10例，下呼吸道感染55例，分別占15.4%和84.6%；其次包括泌尿道、 胃腸道、 皮膚軟組織和口腔感染，分別占15.3%、9.2%、6.8%和5.0%。房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、濫用抗菌藥物和機(jī)械通氣。結(jié)論 房顫并發(fā)腦栓塞出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，且以下呼吸道感染為主。此外，感染的發(fā)生可能與年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、濫用抗菌藥物和機(jī)械通氣等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

房顫； 腦栓塞； 醫(yī)院感染； 病原學(xué)特征； 危險(xiǎn)因素

臨床腦栓塞患者中約有20%為心源性腦栓塞患者，心源性腦栓塞主要是由于心源性栓子通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腦動(dòng)脈后阻塞血管導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織發(fā)生缺血、 壞死，最終引發(fā)腦功能障礙[1]。心房纖顫，簡(jiǎn)稱房顫，是老年患者常發(fā)的心率失常類型之一，同時(shí)也是導(dǎo)致心源性腦栓塞的主要原因[2]。研究顯示，腦梗死住院患者易并發(fā)醫(yī)院感染，可導(dǎo)致患者病情加重、 住院時(shí)間延長(zhǎng)，直接影響患者的病程與預(yù)后[3]。為探討房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染病原學(xué)特征與危險(xiǎn)因素，現(xiàn)對(duì)我院收治的300 例房顫致腦栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:回顧性分析2012年4月至 2015年4月在我院接受治療的房顫致腦栓塞的患者300例的臨床資料，其中男性180例，女性120例，年齡50～75歲，平均年齡(67.3±3.5)歲。所有病例均經(jīng)心臟聽(tīng)診、心電圖證實(shí)為房顫且符合1996 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2. 方法:(1)資料收集:由接受專門培訓(xùn)的人員收集所有患者的臨床資料，包括患者性別、 年齡、 住院時(shí)間、 抗菌藥物使用情況等，同時(shí)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析;(2)樣本收集與藥敏分析:具體樣本包括患者痰液、血液、體液、尿液或糞便樣本，均于2 h內(nèi)送檢。細(xì)病原學(xué)檢測(cè)采用全自動(dòng)微生物分析儀。樣本的培養(yǎng)、分離和鑒定參考《 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》 標(biāo)準(zhǔn)。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法， 結(jié)果判定參考美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 9.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較行χ2檢驗(yàn)。 采用多因素logistic回歸方法分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染:300例房顫致腦栓塞患者中發(fā)生醫(yī)院感染102例，感染率為34.0%，其中男性63例，女性39例，輕度感染57例，中度感染39例，重度感染6例；感染部位以呼吸道感染為主，共65例，占63.7%，其中上呼吸道感染10例，下呼吸道感染55例，分別占15.4%和84.6%；其次為泌尿道、 胃腸道、 皮膚軟組織和口腔感染，分別占15.3%、9.2%、6.8%和5.0%。

2. 醫(yī)院感染病原菌的分布及構(gòu)成比:300例醫(yī)院感染患者中共分離出371株病原菌， 其中革蘭陽(yáng)性菌54株占14.6%， 革蘭陰性菌297株占80.0%， 真菌20株占5.4%， 具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染病原菌的分布及構(gòu)成比(%)

3. 常見(jiàn)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率情況:革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素G、 紅霉素和頭孢西丁的耐藥率較高，均超過(guò)75%；革蘭陰性菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均較高，其中氨芐青霉素 、頭孢曲松和環(huán)丙沙星的耐藥率較高，均超過(guò)80%。具體結(jié)果見(jiàn)表2、3。

4. 房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染單因素分析及感染率:房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、濫用抗菌藥物、留置導(dǎo)尿管、留置胃管和機(jī)械通氣，其中年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、濫用抗菌藥物和機(jī)械通氣患者的醫(yī)院感染率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表4。

討 論

近年來(lái)，心腦血管疾病的防治越來(lái)越受到人們的關(guān)注，其中心源性腦栓塞引起了臨床醫(yī)師較廣泛的關(guān)注[4]。心源性腦栓塞是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其中房顫是引起心源性腦栓塞的重要危險(xiǎn)因素之一[5]。目前臨床上房顫引起血栓栓塞的機(jī)制尚不明確，可能與以下幾方面有關(guān)：房顫導(dǎo)致心房的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而激活β -血栓球蛋白而引起血栓；房顫導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)心內(nèi)膜下組織釋放組織因子而激活外源性凝血系統(tǒng)；房顫引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致NO和腺苷水平下降，纖維蛋白原和脂蛋白水平升高而影響血小板功能和凝血纖溶系統(tǒng)。此外，高血壓、糖尿病等合并癥可能增加腦栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

表2 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況(例)

株數(shù)呋喃妥因G株數(shù)耐藥率左氧氟沙星株數(shù)耐藥率萬(wàn)古霉素株數(shù)耐藥率金黃色葡萄球菌24416．7520．800表皮葡萄球菌16637．5425．000

表3 常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況(例)

株數(shù)慶大霉素株數(shù)耐藥率頭孢他啶株數(shù)耐藥率克林霉素株數(shù)耐藥率銅綠假單胞菌1261411．12822．24031．7大腸埃希菌643453．12031．31523．4

表4 房顫致腦栓塞患者醫(yī)院感染單因素分析及感染率

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，具體包括患者在住院期間發(fā)生的感染和于醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染[7]。臨床資料表面腦栓塞患者更易發(fā)生醫(yī)院感染，這可能與腦栓塞引起患者機(jī)體免疫力下降且腦栓塞后的炎癥反應(yīng)能夠進(jìn)一步加重腦缺血再灌注損傷有關(guān)[8]。腦栓塞患者一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，若不及時(shí)控制則可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至引起死亡[9]。姬文珍和張雪青[10]就導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的病原菌及藥敏分析進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死患者出現(xiàn)醫(yī)院感染以肺部感染最常見(jiàn)，且發(fā)生率與住院時(shí)間和年齡密切相關(guān)，其認(rèn)為對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染的腦梗死患者需要及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便為臨床治療提高依據(jù)。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)300例房顫致腦栓塞患者中發(fā)生醫(yī)院感染的感染率為34.0%，其中革蘭陰性菌的感染率高達(dá)80.0%；患者的感染部位以呼吸道感染為主，主要為下呼吸道感染，占84.6%，這可能與房顫致腦栓塞引起機(jī)體免疫力下降有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、濫用抗菌藥物和機(jī)械通氣患者的醫(yī)院感染率顯著升高(P<0.05)，大量應(yīng)用抗生素導(dǎo)致機(jī)體正常菌群紊亂，耐藥的病原菌定值于呼吸道等部位，從而引起醫(yī)院感染。此外，縮短住院時(shí)間可能減少醫(yī)院感染的可能性。

綜上所述，我們認(rèn)為房顫并發(fā)腦栓塞出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，且以下呼吸道感染為主。此外，感染的發(fā)生可能與年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、濫用抗菌藥物和機(jī)械通氣等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

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Etiological characteristics and risk factors of nosocomial infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation

ChenLijuan,TanMinghui.

Themedicaldepartment，Xuanennationalhospital,HubeiXuanen, 445500,China

Correspondingauthor:TanMinghui,Email：812723033qq.com

Objective To explore the etiological characteristics and risk factors of nosocomial infectionin patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation so as to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 300 patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation in our hospital from April 2012 to April 2015 were retrospectively analyzed. Then the risk factors of nosocomial infection were recorded in all patients. The hospital infection rate, infection site, pathogenic bacteria distribution were also recorded. To analyze the risk factors of hospital infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation. Results The nosocomial infection rate in 300 cases of patients undergoing cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation was 34.0%, of which the case of gram-negative bacteria infection was 297, accounting for 80.0%, and the case of gram-positive bacteria infection was 54, accounting for14.6%; the case of fungal infections was 20, accounting for 5.4%; 65 cases of infection occured in respiratory tract infections, accounting for 63.7%, of which 10 cases were the upper respiratory tract infection, and 55 cases were the lower respiratory tract infections, accounted for 15.4% and 84.6% respectively;Followed by urinary tract, gastrointestinal tract, skin and soft tissue and oral infection, accounted for 15.3%, 9.2%, 6.8% and 5.0%, respectively.The main risk factors of nosocomial infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation includes age, underlying diseases, hospitalization time, disturbance of consciousness, abuse of antibiotics, indwelling catheter, indwelling gastric tube and mechanical ventilation, in which the age, hospitalization time, disturbance of consciousness, abuse of antibacterial drugs and mechanical ventilation were the most influencial factors. Conclusion The main pathogen of nosocomial infection in patients with cardiogenic cerebral embolism caused by atrial fibrillation was gram-negative bacteria, and the respiratory tract infections were the main tract that caused infection. In addition, theoccurrence of infection may be related to age, length of stay, awareness, abuse of antibiotics and mechanical ventilation.

Atrial Fibrillation; Cardiogenic Cerebral Embolism; Nosocomial Infection; Etiological Characteristics; Risk Factors

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2016.04.009

445500 湖北省宣恩縣民族醫(yī)院內(nèi)科

譚明慧, Email：812723033qq.com