王小玉

昆明吳氏嘉美整形醫(yī)院，云南 昆明 650000

·微針療法·

微針療法聯(lián)合離子束激光治療痤瘡后凹陷型瘢痕的療效觀察

王小玉

昆明吳氏嘉美整形醫(yī)院，云南 昆明 650000

目的 探討微針療法聯(lián)合離子束激光法治療痤瘡后凹陷型瘢痕的臨床應(yīng)用效果。方法2014 ～ 2016 年期間經(jīng)筆者治療的痤瘡后凹陷型瘢痕患者102 例，分為對照組和試驗組，每組51 例。試驗組采用離子束激光聯(lián)合微針療法，對照組單純采用離子束激光的方法。治療后對比其有效率及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。試驗組：顯效30例，有效18 例，無效3例，不良反應(yīng)2例，總有效率94.12%；對照組：顯效24例，有效16例，無效11例，發(fā)生不良反應(yīng)2例，總有效率78.43%。兩者總有效率差異顯著。結(jié)論 離子束激光聯(lián)合DNA微創(chuàng)生物療法治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效好，可臨床推廣應(yīng)用。

離子束激光；微針療法；痤瘡；瘢痕

隨著生活質(zhì)量的提高及外在生存環(huán)境的改變，患痤瘡的人數(shù)日益增多，重癥痤瘡的比例亦逐漸增多，因此痤瘡后瘢痕的患者也隨之增加。痤瘡是一種由多種因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1][1]，痤瘡后所留下的痤瘡瘢痕，以青年男性多見，常發(fā)生于胸、面等部位[2][2]。痤瘡后瘢痕不僅在生理上給患者帶來痛苦，更多的是給患者帶來了心理的痛苦尤其是面部痤瘡瘢痕患者。傳統(tǒng)治療瘢痕的方法有很多，如外科手術(shù)、物理磨削、冷凍、外用藥物、激光等，目前常用于治療瘢痕的激光有超脈沖COCO2激光、Nd：YAGdYAG激光、Er：YAG激光、脈沖染料激光等[3][3]，但治療效果均不理想并有一定的不良反應(yīng)。近年來新出現(xiàn)的微針療法、離子束激光法技術(shù)對凹陷性瘢痕均有一定的治療作用，現(xiàn)將兩者聯(lián)合治療瘢痕，探討治療效果，報道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

2014～2016年收治的面部痤瘡后凹陷性瘢痕患者102例，痤瘡已基本治愈，有改善面部凹陷性瘢痕的美容治療要求。治療前詳細(xì)詢問患者的病史，充分了解痤瘡是否生長活躍、患者的皮膚分型、性別、年齡、心理健康狀況、瘢痕的類型及瘢痕面積等。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為試驗組和對照組。試驗組51例：男性20例，女性31例，年齡15-39歲，平均27歲；對照組：51例：男性22例，女性29例，年齡15-36歲，-36平均25.5歲。5.5

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女；有瘢痕疙瘩病史；皮膚腫瘤患者；近期日光暴曬史及有光敏性藥物服用史；皮膚有感染患者；精神異常者。

1.2 治療方法

試驗組采用采用離子束激光聯(lián)合DNA微創(chuàng)生物療法治療，對照組采用單用離子束激光治療。治療前與患者詳細(xì)溝通治療方法及治療后反應(yīng)及注意事項，簽署治療和知情同意書，潔面拍照，局部利多卡因軟膏表面麻醉45min。5min

治療參數(shù)及過程微針療法采用伊膚泉痤瘡凹坑（現(xiàn)改名為平肌修復(fù)）套組，以1.0滾針邊滾刺邊導(dǎo)入藥物，術(shù)后予配套水晶面膜外敷30min。滾刺時可稍用力，同一部位多次不同方向滾刺但不要超過5次，局部輕微點狀出血為佳。

離子束激光采用飛頓公司產(chǎn)品，治療前進(jìn)行皮膚光板測試，從而確定個體的適宜的能量，以皮膚出現(xiàn)一個中等均勻的網(wǎng)狀白色結(jié)痂為佳。術(shù)前去除表面麻醉藥膏，清水清潔皮膚，碘伏常規(guī)消毒后，生理鹽水擦拭干凈。激光參數(shù)為滾輪模式、inmotion、50-n50-70w。根據(jù)瘢痕形態(tài)調(diào)整滾輪方向。微針療法聯(lián)合離子束激光分別5次，每次第一天行微針療法，次日行離子束激光，間隔1.5月一個循環(huán)為一療程。單用離子束激光治療5次，每次間隔1.5月1.5為一個療程。治療期間嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后修復(fù)，術(shù)后防曬，控制過量辛辣刺激飲食。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在治療前及末次治療滿2個月后進(jìn)行數(shù)碼攝像。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療前后照相，對痤瘡瘢痕進(jìn)行療效評估。（1）治愈：瘢痕平整原發(fā)皮損全部消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，患者、家屬及醫(yī)師均感滿意；（2）顯效：距離1m觀察，病變部位模糊不清，即原發(fā)皮損消退60%以上，皮損顏色基本消退與正常皮膚相近，患者、家屬及醫(yī)師均滿意；（3）有效：距離1m觀察，病變部位隱約可見，即原發(fā)皮損消退30%-60%，顏色變淺，患者、家屬及醫(yī)師有兩者滿意；（4）無效：距離1m觀察，病變部位與治療前相比無明顯改善，患者、家屬及醫(yī)師均不滿意。(5)不良反應(yīng)：治療后引起局部紅斑、感染、水腫、皮膚發(fā)黑、色素沉著等，同樣影響了瘢痕的美觀，甚至引起瘢痕的復(fù)發(fā)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

對兩組結(jié)果采用χ2檢驗(GraphPad Software)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大體觀察

圖1為試驗組治療3次3個月后情況，與治療前相比紅斑消退，凹陷處明顯變淺、毛孔縮小，皮膚油脂分泌均勻，膚色變淺；圖2為單純離子束治療3次3個月后，凹陷的瘢痕沒有明顯變化，皮膚毛孔粗大，油脂分泌不均勻，膚色沒有變化。

圖一女，20歲，左右臉頰治療前后效果比較（試驗組）

圖2 女 25歲左右臉頰治療前后對比（對照組）

2.2 治療有效率比較

結(jié)果見表1，試驗組：顯效30例，有效18例，無效3例，總有效率94.12%；對照組：顯效24例，有效16例，無效11例，總有效率78.43%。兩者總有效率差異顯著（P＜0.05）。

表1 試驗組與對照組療效比較

#P

=0.0410，P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng)。試驗組2例，該患者為年輕女性，經(jīng)詢問病史得知，患痤瘡后非常在意外貌，采用了多種方法治療痤瘡，造成肌膚比較敏感，經(jīng)兩種治療方法聯(lián)合治療后，出現(xiàn)色素沉著，瘢痕增生；另1例與對照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，也是出現(xiàn)色素沉著、瘢痕增生，可能與操作時的手法力度、和離子束的能量過高有關(guān)系。

3 討 論

采用離子束激光進(jìn)行皮膚重建是一項較新的技術(shù)[6]。其原理為利用射頻能量將空氣中的氮氣轉(zhuǎn)化為高能量的等離子體即plasma[7-9]。Plasma以5～15ms的脈沖發(fā)射出至皮膚，能夠傳遞1～4焦耳的能量，使得表皮層創(chuàng)傷，深層的真皮層周圍有輕度熱損傷，由于離子束作用在皮膚上，不會產(chǎn)生表皮組織的氣化，而是保留微創(chuàng)的表皮或部分真皮組織，直到其下層的表皮或其他組織再生后才脫落，不但有效保護(hù)了創(chuàng)口，還能夠降低創(chuàng)面加深、色素沉著、感染等不良反應(yīng)。本文中采用以色列飛頓激光公司（Alma Lasers）制造的AccentPro深藍(lán)熱塑射頻治療儀。AccentPro激發(fā)出的單極射頻能夠?qū)⒖諝庵械牡獨饧ぐl(fā)為微等離子體，其穿透皮膚發(fā)揮2個主要作用：①深層的熱效應(yīng)。熱效應(yīng)深度深達(dá)皮下500～1000μm，皮下溫度的升高能夠促進(jìn)膠原蛋白的重塑。②形成點狀的痂皮。plasma作用于皮膚后在局部形成了點狀的痂皮，能夠在創(chuàng)面上皮化之前起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。當(dāng)多點單極射頻探針靠近皮膚組織時，探針與皮膚間隙中的氮氣被激發(fā)成微等離子體狀態(tài)，微等離子束會在皮膚上建立微熱通道，微通道內(nèi)離子濃度很高，熾熱的氣體離子在表皮上產(chǎn)生直徑70～120μm的微小熱損傷點，受損脫水的皮膚組織得以保留，其深度為150μm或更深，微通道末端的熱效應(yīng)可以達(dá)到皮下500～1000μm，有效加熱真皮層，促使瘢痕處紊亂的膠原纖維重新排列。而微損傷周圍的正常皮膚有利于創(chuàng)面的快速愈合。

微針療法是利用美塑槍、微針滾輪等儀器，對皮膚進(jìn)行點對點超微滲透，從而突破皮膚吸收屏障，將生物高效活性成分深度導(dǎo)入到皮下組織部位，迅速被肌膚組織吸收，發(fā)揮作用，產(chǎn)生療效。使用比30G細(xì)針還小的“微針”進(jìn)行微刺動作，愈合迅速，且不留疤痕。在修復(fù)時期，還能夠活化細(xì)胞，刺激真皮層膠原蛋白及纖維母細(xì)胞的增生，促進(jìn)膠原蛋白及彈性纖維增生，藉以填補凹洞、淡化痘印。

試驗組治療過程中首先使用微針滾輪儀器，對皮膚進(jìn)行點對點超微滲透，從而突破皮膚吸收屏障，將生物高效活性成分深度導(dǎo)入到皮下組織部位。微針治療愈合迅速，第二天時皮膚已經(jīng)處于修復(fù)期，此時行離子束激光治療，針對真皮層，促使瘢痕處紊亂的膠原纖維重新排列，所以上述微針作用對離子束激光有輔助的作用：1.加快術(shù)后受損組織的恢復(fù)；2為瘢痕出膠原的重新排列提供了原料；3、兩者協(xié)同刺激真皮層膠原蛋白及纖維母細(xì)胞的增生。而離子束激光的熱作用可達(dá)微通道末端的熱效應(yīng)可以達(dá)到皮下500～1000μm，又能彌補微針刺激較淺的不足。

本文結(jié)果顯示兩者結(jié)合對于治療痤瘡后凹陷型瘢痕有相互輔助的作用，臨床效果較好，值得臨床推廣使用。

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