安 新，王 芳，王春會，韓樹森

香河縣人民醫(yī)院口腔科，河北 廊坊 065400

·口腔美容·

種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究

安 新，王 芳，王春會，韓樹森

香河縣人民醫(yī)院口腔科，河北 廊坊 065400

目的 探討種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸矯治治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者的臨床效果。方法 采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸矯治治療創(chuàng)傷性上、下牙列牙缺失伴骨缺損17例患者，共植入43顆種植體，治療時間12-48個月，定期檢查種植體骨結(jié)合情況，上下牙列咬合關(guān)系及容貌美觀恢復(fù)情況。結(jié)果 臨床觀察6個月～6年，17例患者43 顆種植體臨床修復(fù)各項評價指標(biāo)均良好，種植義齒穩(wěn)定無松動，上下牙列整齊，咬合關(guān)系紊亂的患者均達到功能性咬合，種植體留存率100%。結(jié)論 聯(lián)合治療方法臨床效果肯定，有益于改善咬合關(guān)系，保持種植體的穩(wěn)定性，提高修復(fù)效果。

種植牙修復(fù)；正畸矯治；創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損

隨著口腔頜面部創(chuàng)傷病例日趨增多，同時伴有上、下牙列缺失并伴有牙槽骨缺損、咬合紊亂等變化影響種植體的植入，種植修復(fù)的困難和風(fēng)險明顯增加，應(yīng)用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸矯治等口腔多學(xué)科合作治療，能夠較好地恢復(fù)患者的上下牙列咬合關(guān)系等功能以及頜面部美觀。本文回顧性分析了2009年3月-2015-2015年12月在我科治療的17例創(chuàng)傷性上、下牙齒缺失伴骨缺損患者，探討種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸矯治治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者的臨床效果。

1 資 料 和 方 法

1.1 臨床資料

選擇17例患者，男性9例，女性8例，年齡18～35歲，平均33歲；單顆牙缺失16例， 2顆以 2上牙缺失27例，共植入43顆種植體。共植入35顆35瑞士Straumann 種植體，8顆BLB、Appolo種植體。采用拜歐金等同種異體骨修復(fù)材料、吉特瑞膠原修復(fù)膜等、自體髂骨骨移植。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)拍攝全頜曲斷片、CBCT等檢查，了解缺牙區(qū)牙槽骨密度、高度、骨缺損等情況，測量并計算出缺牙區(qū)的骨高度，取術(shù)前記錄模型，進行上、下牙列錯頜畸形分析，制作手術(shù)模板并預(yù)作修復(fù)設(shè)計。

1.2.2 正畸治療 采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器矯治上、下牙列咬合關(guān)系紊亂，排齊、整平牙列，獲得正常的牙列覆牙合覆蓋等咬合關(guān)系，調(diào)整缺隙區(qū)牙齒位置和牙根軸向，消除牙合干擾，減少種植體數(shù)目等，為種植治療創(chuàng)造條件。

1.2.3 種植方法 根據(jù)術(shù)前設(shè)計植入相應(yīng)型號種植體，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-7天。對于牙槽骨缺損骨量不足患者，根據(jù)情況采用GBR技術(shù)、骨增量手術(shù)等多種方法聯(lián)合應(yīng)用。

1.2.4 修復(fù)方法 聯(lián)合治療6～48個月后拍片等檢查確認(rèn)種植體骨結(jié)合情況良好后進行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，即采用相應(yīng)的烤瓷冠橋修復(fù)，修復(fù)后繼續(xù)戴用保持器12-18個月。

1.2.5 種植成功標(biāo)準(zhǔn)[1][1]：種植體無臨床動度，放射學(xué)檢查顯示種植體周圍骨界面無透射區(qū)，垂直向骨吸收不超過種植手術(shù)完成時種植體在骨內(nèi)部分長度的1/3，種植后無疼痛、感染、感覺異常等癥狀。

2 結(jié) 果

本組17例創(chuàng)傷性上、下牙齒缺失伴骨缺損患者經(jīng)種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸矯治治療后，

牙列排齊整平，覆牙合、覆蓋等咬合關(guān)系及功能恢復(fù)良好。經(jīng)CBCT等檢查顯示種植體周圍已形成良好的骨結(jié)合，未見骨吸收，行烤瓷冠修復(fù)。臨床觀察2個月～6年，種植體留存率100%，臨床修復(fù)各項評價指標(biāo)均良好，患者自述咀嚼功能及容貌美觀恢復(fù)，治療效果滿意。

典型病例 患者崔某，男，34歲，于2011年11月因車禍致上、下頜骨骨折、上牙列缺損等來我科治療，臨床及放射學(xué)檢查示:上牙列 缺失，冠根折斷，呈倒置垂直埋伏阻生，缺失牙牙槽骨呈不同程度骨折缺損；下頜骨骨折采用切開復(fù)位鈦板、鈦釘內(nèi)固定術(shù)治療，下牙列、間牙槽骨骨折缺損、牙齦萎縮、有小間隙，下前牙不齊、唇向傾斜、伸長、有散在小間隙；上牙列牙槽骨弓腭向萎縮吸收與下牙列呈反牙合關(guān)系，并且上、下牙列頜間距離較短，單純種植牙修復(fù)效果不理想。征求患者同意后進行口腔頜面外科、種植牙與正畸聯(lián)合治療。①先行上牙列手術(shù)摘除倒置垂直埋伏阻生，拔除冠根折斷，分別于位置共植入4顆種4植體，牙槽骨缺損較多位置采用GBR技術(shù)植骨，采用埋入式縫合。②再手術(shù)取出緊鄰下牙根部下方一塊內(nèi)固定長鈦板，并拔除。③矯治下牙列、關(guān)閉牙拔除后所留間隙及其它散在小間隙， 直立并壓低下前牙，內(nèi)收下牙弓，解除上、下牙列反牙合關(guān)系，增加上、下牙列頜間距離，矯治時間12個月，戴用保持器1212個月。④行種植修復(fù)烤瓷聯(lián)冠、種植修復(fù)烤瓷橋，恢復(fù)上、下牙列正常咬合關(guān)系及咀嚼、語言功能。

圖1 治療前正位像

圖2 治療前下前牙像

圖3 種植修復(fù)前像

圖4 種植修復(fù)后像

圖5 種植體植入后曲斷片

3 討 論

3.1 創(chuàng)傷性骨缺損區(qū)牙缺失的種植修復(fù)

創(chuàng)傷程度較輕、造成少數(shù)牙齒缺失并伴有部分牙槽骨嵴骨折、缺損等癥狀，一般僅采用GBR（引導(dǎo)骨組織再生guided bone regeneration，GBR）技術(shù)修復(fù)，即采用無機骨材料、膠原膜覆蓋修復(fù)牙槽骨缺損等方法手術(shù)治療。

創(chuàng)傷程度較重、造成上、下牙列多顆牙齒缺失并伴有牙槽骨骨折缺損、高度、厚度嚴(yán)重不足，上下頜骨骨折、牙弓弧度改變，種植修復(fù)的難度增加，需要根據(jù)情況采用GBR等多種骨增量手術(shù)才能進行種植修復(fù)。種植手術(shù)時可采用各種無機骨材料、膠原膜、自身骨移植材料等方法修復(fù)牙槽骨、上下頜骨缺損。

由于患者自身的骨組織具備良好的骨誘導(dǎo)性、骨引導(dǎo)性和成骨性，不會引起免疫排斥反應(yīng)，被稱為骨移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2][2]。髂骨取骨術(shù)通常選擇髂嵴帶皮質(zhì)骨的骨塊，林野等[3][3]認(rèn)為髂骨移植效果較好，供骨區(qū)骨量大，在頜骨受區(qū)能較為方便地修整成較合適的其長度、寬度及曲度；具有豐富的松質(zhì)骨及含有大量骨細胞和血管的骨髓，再血管化進程較快，植入后能較快成活。

3.2 正畸治療的目的

在臨床檢查時常發(fā)現(xiàn)一些病例，由于上、下牙列牙齒因外傷和先天性的生理因素造成不同程度的咬合關(guān)系紊亂，存在非正常的覆牙合、覆蓋、尖窩咬合關(guān)系、鄰牙傾斜移位、對頜牙伸長以及散在的缺牙間隙，若單純采用種植修復(fù)，常不能獲得滿意的美觀和功能效果。因此，這類患者可以通過正畸矯治方法調(diào)整余留牙的角度和位置，改善種植義齒的近遠中和上、下頜間距離，為種植牙齦乳頭的美觀創(chuàng)造條件；同時糾正咬合創(chuàng)傷等不利于種植牙正常行使功能的咬合關(guān)系，增加種植牙修復(fù)的適應(yīng)癥。

李石等

[4][4]研究認(rèn)為正畸與種植聯(lián)合治療的意義在于：通過正畸治療方法排齊、整平牙列，解除擁擠，改善上下牙列覆牙合覆蓋及尖窩咬合關(guān)系，使本來不具備種植修復(fù)條件的患者重新獲得種植機會，還可將牙列中的間隙重新分配，減少種植體數(shù)目。

3.3 種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸矯治注意事項

種植與正畸矯治時機的選擇，在本研究中，通過各種正畸矯治技術(shù)改善上下牙列咬合、覆牙合覆蓋關(guān)系，為種植牙修復(fù)創(chuàng)造條件。為了縮短療程，在正畸治療完成上、下牙列間隙調(diào)整時，選定種植體的精確位置并植入種植體，等待精細調(diào)整上下牙列咬合關(guān)系完成時，種植體形成骨結(jié)合后，拆除正畸固定矯治器，即刻行種植體上部烤瓷冠修復(fù)，修復(fù)后繼續(xù)戴用保持器6-12個月。周公亮等[5][5]認(rèn)為結(jié)束正畸治療并立即開始修復(fù)治療，修復(fù)完成后再次制作保持器，常規(guī)佩戴保持器2年以上。

在聯(lián)合治療中，需要口腔頜面外科、種植科、正畸科醫(yī)生及患者等相互配合，確保聯(lián)合治療計劃順利實現(xiàn)。本文報道的病例近期效果滿意，遠期效果有待進一步繼續(xù)觀察。

[1] 劉寶林.口腔種植學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:108.:108.

[2] 宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:187.

[3] 林野.口腔種植學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2015:93.5:93.

[4] 李石,段銀鐘,馬兆峰,等.正畸與種植聯(lián)合治療牙列缺損的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(3):200-:200-202．

[5] 周公亮,劉蝶,梁星,等.牙列缺損伴錯合畸形的正畸與種植聯(lián)合治療的臨床觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(5):499-502．-502