張志波，張斌乾，郝翠玲，字燦忠

1.云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 66500；

2.蒙自軍分區(qū)醫(yī)療所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪653100；

4.中國人民解放軍第62醫(yī)院，云南 普洱 66500.

陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)治療包皮過長的優(yōu)勢

張志波1，張斌乾2，郝翠玲3，字燦忠4

1.云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 66500；

2.蒙自軍分區(qū)醫(yī)療所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪653100；

4.中國人民解放軍第62醫(yī)院，云南 普洱 66500.

目的 探討陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)治療包皮過長的優(yōu)勢。方法 隨機(jī)選男性包皮過長患者96 例，行陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)，同期隨機(jī)抽取包皮過長受傳統(tǒng)手術(shù)者96例作對照組。觀察患者術(shù)后平均切口疼痛持續(xù)時間、切口愈合時間、最早開始性生活時間、術(shù)后性交痛例數(shù)及對外觀滿意度評價。結(jié)果 觀察組的術(shù)后平均切口疼痛持續(xù)時間明顯較對照組短且程度輕，切口愈合時間及最早開始性生活時間均較早，術(shù)后性交痛例數(shù)明顯較少，對外觀滿意度評價高。結(jié)論 陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)治療包皮過長手術(shù)創(chuàng)傷小，必要時可同時行陰莖延長、陰莖畸形矯正、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等；手術(shù)效果好, 出血少, 術(shù)后疼痛輕, 未見出血和感染者, 術(shù)后康復(fù)較其他手術(shù)方式快,術(shù)后包皮及系帶無水腫,陰莖外形美觀、自然，可早期正常性生活。且由于保留了陰莖腹側(cè)的完整皮膚，有足夠的皮膚儲備，給后續(xù)多種手術(shù)提供了諸多便利。治療包皮過長有諸多優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

包皮過長；陰莖；舌形皮瓣；整形；性交痛

包皮過長可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮陰莖頭炎癥、粘連及上行性尿路感染,偶可致癌,故對于包皮過長宜早期手術(shù)[1][1]。目前包皮過長的手術(shù)方法眾多,無統(tǒng)一,

標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)為包皮內(nèi)外板同時切除,雖,然臨床應(yīng)用廣泛,但術(shù)中出血較多,術(shù)后繼發(fā)出血、感染、水腫及疼痛并發(fā)癥概率較高[2][2]。2011年11月111至2015年11月我們用陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)治療96例包皮過長患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

觀察組隨機(jī)選男性包皮過長患者96例，年齡12 12歲～68歲，同期隨機(jī)抽取包皮過長受傳統(tǒng)手術(shù)者9696例作對照組。包莖者有其他治療方法排除組外。

1.2 方 法

陰莖根部背側(cè)正中定A點(diǎn)，于陰莖背側(cè)正中線的包皮上定一B點(diǎn)，使AB重合為一點(diǎn)時龜頭外露滿意，環(huán)繞陰莖根部作冠狀面劃線與兩側(cè)陰莖根部陰囊皮膚相遇處分別為C點(diǎn)D點(diǎn),盡量使AC=AD。以B點(diǎn)為頂B點(diǎn)作拋物線CBD,連接CAD,形成擬去除的舌形 皮瓣CADB。碘伏消毒手術(shù)野,清除包皮垢,1%利多卡因溶液陰莖根部阻滯麻醉。在擬切除的的包皮皮膚及陰莖淺筋膜之間注入適量膨脹液,輕揉至切除區(qū)皮膚形成均勻的環(huán)形水腫帶,水腫帶略超出兩側(cè)標(biāo)記線范圍。15號刀片沿標(biāo)記線環(huán)形切開,深達(dá)陰莖淺筋膜, 蚊,式鉗分離并夾起A、C、D三點(diǎn)，尖狀電刀電極分離皮膚與皮下結(jié)締組織, 分離層次于肉膜及皮下血管的淺側(cè)，注意保護(hù)陰莖背血管和陰莖背神經(jīng)，完整切除ACBD區(qū)域的舌形皮瓣。若患者病情需要按術(shù)前設(shè)計(jì)可同時行陰莖延長、陰莖畸形矯正、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等。止血。將AB兩點(diǎn)對合縫合，以此為中心向兩側(cè)間斷縫合切口，到原CD兩點(diǎn)附近時修剪形成的“貓耳”并縫合，修剪 “貓耳”時盡量將設(shè)計(jì)線隱藏于陰莖根部或陰囊處。術(shù)后稍加壓包扎。術(shù)后7天拆線。術(shù)后隨訪觀察患者術(shù)后平均切口疼痛持續(xù)時間、切口愈合時間、最早開始性生活時間、術(shù)后性交痛例數(shù)及對外觀滿意度評價。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差x!s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的術(shù)后平均切口疼痛持續(xù)時間明顯較對照組短且程度輕，切口愈合時間及最早開始性生活時間均較早，術(shù)后性交痛例數(shù)明顯較少，對外觀滿意度評價高。觀察結(jié)果見表1。典型病例術(shù)中及術(shù)后外觀見圖1、2。12

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)比較

3 討 論

目前包皮過長的手術(shù)方法眾多,無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有諸多方法見報道[3-5][3-5]。關(guān)于陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)治療包皮過長的術(shù)式也早有報道[6][6]?？纱饲暗姆椒ㄖ锌倳行┲T如術(shù)中損傷大、出血多、術(shù)后切口疼痛、容易感染、外觀不自然、缺乏美感、影響性生活等諸多缺憾。我們采用陰莖根部背側(cè)舌形皮瓣切除術(shù)有效的縮短了過長的包皮，完好保留了冠狀溝附近的包皮，有利于獲得一個自然而美觀的龜頭外露及陰莖外形且有利于性喚起。相對于陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)，由于本術(shù)式完整保留了陰莖腹側(cè)的皮膚，有效防止了包皮手術(shù)中系帶側(cè)去皮過多的并發(fā)癥，且可極大減少出血、血流和淋巴回流障礙的可能性。陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)手術(shù)范圍較其他術(shù)式明顯減小，加之我們應(yīng)用美容外科常用的“腫脹麻醉技術(shù)”[7][7]有效減少了出血，還可減少對陰莖背血管和神經(jīng)的損傷。

術(shù)中

術(shù)后

由于包皮前端對痛覺較根部敏感，而傳統(tǒng)包皮環(huán)切切口多位于前端的冠狀溝附近，加之勃起時前端較薄的皮膚抗拉張強(qiáng)度低，故疼痛較明顯，且較易影響切口愈合。另外，位于前端的冠狀溝附近的切口敷料較易受尿液污染而導(dǎo)致切口感染也是術(shù)后平均傷口愈合時間較長的因素之一。陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)則將切口移到陰莖根部并且變?yōu)橐欢糖锌冢瑥亩行Ы鉀Q了上述問題。

對比觀察最早開始性生活時間、術(shù)后性交痛例數(shù)發(fā)現(xiàn)差異極大。分析其可能的原因?yàn)椋盒陨顣r皮膚間的摩擦阻力主要在插入時，插入時陰莖前段的皮膚將承受較大的張力，而拔出時因陰道分泌物的潤滑作用等多種因素，陰莖根部承受的張力將大幅降低。傳統(tǒng)的多種包皮環(huán)切術(shù)恰恰將切口置于最大張力時的最大張力處，若早期開始性生活難免出現(xiàn)性交痛甚至切口裂開等并發(fā)癥。

此術(shù)式因切口位于陰莖背側(cè)，暴露充分，術(shù)中可據(jù)需要同時行陰莖延長術(shù)、陰莖畸形矯正、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等。且由于保留了陰莖腹側(cè)的完整皮膚，對于有行陰莖延長術(shù)指征，現(xiàn)在不愿行陰莖延長術(shù)者；術(shù)后若想再次行陰莖延長術(shù)，則我們儲備了足夠的皮膚，給后續(xù)多種手術(shù)提供了諸多便利。

綜上所述，陰莖根部舌形皮瓣切除整形術(shù)治療包皮過長手術(shù)創(chuàng)傷小，必要時可同時行陰莖延長、陰莖畸形矯正、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等；手術(shù)效果好, 出血,少,術(shù)后疼痛輕,未見出血和感染者,術(shù)后康復(fù)較其他手術(shù)方式快,術(shù)后包皮及系帶無水腫,陰莖外形美觀、自然，可早期正常性生活。且由于保留了陰莖腹側(cè)的完整皮膚，有足夠的皮膚儲備，給后續(xù)多種手術(shù)提供了諸多便利。治療包皮過長有諸多優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 於佶,羅成斌,劉小平. 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與剪刀法包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J]. 中國性醫(yī)學(xué),2014,23(1):14-16.4-16.

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