周水勇，劉玉麗，張羽森，梁紅偉

鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州 450000

·美容外科·

眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應(yīng)用

周水勇，劉玉麗，張羽森，梁紅偉

鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州 450000

目的探究與分析眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應(yīng)用。方法 選取我院自20144年11月至2016年1月収治的70例接受眼瞼整形的單眼瞼缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)35例對(duì)照組患者采用常規(guī)局部轉(zhuǎn)移皮瓣治療，對(duì)另35例試驗(yàn)組患者采用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療，觀察兩組患者行修復(fù)治療一年隨訪(fǎng)期內(nèi)眼瞼恢復(fù)及整形術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 35例對(duì)照組行常規(guī)局部轉(zhuǎn)移皮瓣治療的患者術(shù)后皮瓣均存活，術(shù)后一年甲級(jí)愈合占74.29%，乙級(jí)愈合占25.71%，隨訪(fǎng)期間可見(jiàn)角膜損傷占14.29%，眼瞼內(nèi)翻或外翻占22.86%，淚小管損傷占17.14%。試驗(yàn)組35例行眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療的患者術(shù)后皮瓣完全成活，術(shù)后一年甲級(jí)愈合占97.14%，明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），試驗(yàn)組患者隨訪(fǎng)期間有角膜損傷占0..0000%%，眼瞼內(nèi)翻或外翻占5.71%，淚小管損傷占2.86%，均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用復(fù)合組織瓣行眼瞼整形的臨床效果顯著，能較好的恢復(fù)患者完整的眼瞼形態(tài)，在保持眼瞼正常功能的同時(shí)最大程度的恢復(fù)眼瞼的動(dòng)、靜態(tài)美，達(dá)到修復(fù)外觀面容的效果，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

眼輪匝肌復(fù)合組織瓣；眼瞼；整形

眼瞼整形作為為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的整形技術(shù)，其主要針對(duì)黑色素質(zhì)、眼瞼惡性腫瘤等疾病的治療展開(kāi)，原因是此類(lèi)疾病在行手術(shù)治療后易導(dǎo)致眼瞼閉合功能喪失、眼球暴露、視力減退及各類(lèi)眼瞼疾病等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，為此，采取積極有效的方法修復(fù)眼瞼缺損至關(guān)重要[[11]]。現(xiàn)我院針對(duì)收治的70例接受眼瞼整形的患者進(jìn)行了常規(guī)局部轉(zhuǎn)移皮瓣治療和眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院自2014年1月至2016年1月收治的70例接受眼瞼整形的患者，其中對(duì)照組男19例，女1166例，年齡在10個(gè)月至50歲之間，平均年齡為（34.3±2.9）歲，疾病類(lèi)型：黑色素質(zhì)25例（71.43%），眼瞼全程缺損6例（17.14%），磷狀細(xì)胞癌3例（8.57%），基底細(xì)胞癌1例（2.86%）。病灶切除后組織缺損面積在0.9cm×3.6cm至2.4cm×5.7cm之間，均給予了不同大小、方法的常規(guī)局部皮瓣轉(zhuǎn)移對(duì)缺損創(chuàng)面給予修復(fù)。試驗(yàn)組男20例，女15例，年齡在11個(gè)月至52歲之間，平均年齡為（35.1±2.3）歲，疾病類(lèi)型：黑色素質(zhì)23例（65.71%），眼瞼全程缺損7例（20.00%），磷狀細(xì)胞癌4例（11.43%），基底細(xì)胞癌1例（2.86%）。病灶切除后組織缺損面積在0.8cm×3.8cm至.8cm 2.5cm×5.8cm之間，均給予了不同眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移對(duì)缺損創(chuàng)面給予修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前為患者照相，根據(jù)其病變范圍及周?chē)衫玫钠つw組織設(shè)計(jì)一套個(gè)體化的手術(shù)方案，并畫(huà)出病變的切除范圍以及輔助的手術(shù)切口，并與患者取得溝通取得同意，包括手術(shù)涉及術(shù)中可能發(fā)生的情況。對(duì)手術(shù)區(qū)域給予常規(guī)消毒處理后，鋪上無(wú)菌巾，于患者眼周畫(huà)出切除范圍及輔助線(xiàn)，給予利多卡因聯(lián)合鹽酸腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉處理。

對(duì)照組采用常規(guī)局部皮瓣轉(zhuǎn)移對(duì)缺損創(chuàng)面給予修復(fù)，根據(jù)缺損面積不同給予不同的手術(shù)方法。⑴缺損面積較小的眼瞼淺層缺損采用A-T皮瓣修復(fù)眼瞼缺損，制作皮瓣時(shí)，將與眼緣平行的一邊至達(dá)外眥角，無(wú)法對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行閉合時(shí)，可沿著此方向做一弧形的延伸切口，于皮下潛行分離后直至形成一個(gè)較小的閉合創(chuàng)口，將創(chuàng)口縫合后并給予適當(dāng)?shù)募訅喊鶾2][2]。⑵缺損面積較大的眼瞼淺層缺損采用A-T和旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣，制作皮瓣時(shí)，將其延長(zhǎng)與眼瞼緣平行的一邊直至外眥角，若仍不能將創(chuàng)口閉合，則可沿著此方向做一弧形延伸切口，并經(jīng)皮下分離形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)的皮瓣[3][3]。試驗(yàn)組采用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移對(duì)缺損創(chuàng)面給予修復(fù)，根據(jù)缺損面積不同給予不同的手術(shù)方法。⑴對(duì)于缺損面積較小的眼瞼淺層缺損，設(shè)計(jì)制備帶有真皮脂肪眼輪匝肌復(fù)合組織瓣由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部第一黃金點(diǎn)區(qū)，5-0無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)固定，7-0無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。⑵對(duì)于缺損面積較大的眼瞼淺層缺損，設(shè)計(jì)制備眼輪匝肌復(fù)合組織瓣由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部橫紋區(qū)及第一黃金點(diǎn)區(qū)，將過(guò)度運(yùn)動(dòng)的眼輪匝肌外眥部分部分剪斷并轉(zhuǎn)移到上瞼外上方改變眼輪匝肌的部分收縮方向，下瞼緣外切開(kāi)去除部分眶脂，加強(qiáng)眶隔和眼輪匝肌并制備成眼輪匝肌復(fù)合組織瓣，5-0無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)固定，7-0無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形[4][4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者行修復(fù)治療后一年隨訪(fǎng)期內(nèi)眼瞼恢復(fù)及整形術(shù)后出現(xiàn)角膜損傷、眼瞼內(nèi)翻或外翻以及淚小管損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)情況比較

試驗(yàn)組35例行眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療的患者術(shù)后一年甲級(jí)愈合占97.14%，明顯高于對(duì)照組患者（74.29%）（29%P＜0.05），試驗(yàn)組患者隨訪(fǎng)期間有角膜損傷占0.00%，眼瞼內(nèi)翻或外翻占5.71%，淚小管損傷占2.86%，均明顯低于對(duì)照組患者（14.29%、.29% 22.86%、17.14%）（14%P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。1

表1 兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)情況比較

3 討 論

由于上下眼瞼是導(dǎo)致眼周皮膚病變的頻發(fā)部位，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，同時(shí)由于眼周皮膚組織具有一定的特殊性，在正常狀態(tài)下較為柔軟且較薄，修復(fù)過(guò)程中無(wú)法找到與之匹配的組織，為臨床操作造成了較大的困難[5][5]。大量臨床研究資料顯示，關(guān)于眼瞼缺損的整形操作，需先恢復(fù)其正常的功能，原因是一旦角膜失去了眼瞼的保護(hù)，不僅增加了角膜收到外界病變損害的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)因增加暴露性角膜炎的發(fā)病率而對(duì)患者的視覺(jué)功能造成影響[6][6]。以往臨床工作中使用的自身皮膚移植雖可獲得一定的治療效果，但具有較大的副作用，多表現(xiàn)為皮膚色素沉淀，對(duì)整體美觀造成了較大的影響。因此，選擇一種合適的局部轉(zhuǎn)移皮瓣應(yīng)用于眼瞼整形過(guò)程中至關(guān)重要。

綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，作者在常規(guī)局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)眼瞼損傷的整形手術(shù)中，加用了眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療，研究結(jié)果顯示，行眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療的試驗(yàn)組患者，術(shù)后甲級(jí)愈合率高，且其發(fā)生角膜損傷、淚小管損傷以及眼瞼內(nèi)翻或外翻等術(shù)后并發(fā)癥的幾率也明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示相比常規(guī)局部皮瓣修復(fù)術(shù)，眼輪匝肌復(fù)合組織瓣整形修復(fù)可更好的確保眼瞼在得到治療后能夠存在足夠的張力，同時(shí)由于術(shù)式操作方便，有利于減少術(shù)中對(duì)角膜以及淚小管造成的損傷，有效避免影響視功能及預(yù)后[7][7]。本次研究中行眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療的患者，治療后可見(jiàn)全部患者創(chuàng)口愈合良好，皮瓣均存活，且均具有完整的眼瞼功能，在平視前方時(shí)可見(jiàn)眼瞼具有完整的形態(tài)，弧度自然，患者對(duì)術(shù)后結(jié)果滿(mǎn)意度高，術(shù)后眼部動(dòng)靜態(tài)美相協(xié)調(diào)。綜上所述，采用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣行眼瞼整形的臨床效果顯著，安全性較高，預(yù)后較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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