王先惠

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C及UmAlb/UCr水平變化及臨床意義研究

王先惠

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

[摘要]目的分析血清胱抑素-C(Cyst-C)和尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)在高血壓早期腎損害患者中的水平變化，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法選擇80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)有無早期腎功能損害分為單純高血壓組和腎損害組，選擇同時(shí)期門診健康體檢者40例作為對(duì)照組，比較各組血肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值。結(jié)果腎損害組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于單純高血壓組和對(duì)照組(P均<0.05)；Ⅲ級(jí)組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組(P均<0.05)；腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測(cè)的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨(dú)檢測(cè)(P均<0.05)；Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨(dú)檢測(cè)。結(jié)論高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，二者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高高血壓早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]高血壓；早期腎臟損害；尿微量白蛋白/肌酐；胱抑素-C

腎臟是高血壓損害的重要靶器官之一，在高血壓病情進(jìn)展過程中會(huì)對(duì)腎臟造成不同程度損害。高血壓腎損害患者早期并無典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腎血流量減少，腎血管阻力升高，如不及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療患者腎功能損害呈進(jìn)行性發(fā)展，逐漸進(jìn)展成為尿毒癥[1]。因此，需要對(duì)該病盡早確診，在積極控制血壓水平的同時(shí)，要做好腎功能保護(hù)，從而改善患者預(yù)后。血清胱抑素-C(Cyst-C)可有效反映腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過膜通透性病理變化情況，而尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)比值是判斷腎功能受損程度的一個(gè)主要臨床指標(biāo)[2-3]。本研究分析了血清Cyst-C及UmAlb/UCr在高血壓早期腎損害患者中水平變化，從而為臨床早期診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月我院收治的80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，原發(fā)性高血壓均符合中國高血壓防治指南(2011年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整；②均為原發(fā)性高血壓；③腎損害患者腎小球過濾率為60～90 mL/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全及慢性心功能不全者；②繼發(fā)性高血壓者；③合并糖尿病、惡性腫瘤、感染性疾病、痛風(fēng)或結(jié)締組織疾病者；④一側(cè)腎萎縮、馬蹄腎、多囊腎或者腎臟疾病引起的慢性腎衰竭。80例患者中，男49例，女31例；年齡44～77(57.14±5.72)歲；病程2～11(7.22±1.68)年；高血壓分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)23例。根據(jù)有無早期腎功能損害分為單純高血壓組和腎損害組各40例；將同時(shí)期門診健康體檢者40例作為健康對(duì)照組，其中男24例，女16例；年齡45～79(57.85±6.43)歲。

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153

[5]饒明俐. 中國腦血管疾病防治指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：388

[6]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381

[7]王艷，安雅臣，趙曉晶，等. 炎性標(biāo)記物對(duì)急性腦梗死患者早期預(yù)后的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(1)：44-46

[8]陳?；ǎ汉Ｉ?，黃白麗. 急性腦梗死患者血清hs-CRP和IL-6水平的變化及其臨床意義[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14(6)：664-665

[9]DiNapoli M，Schwaninger M，Cappelli R，et al. Evaluation of creactive protein measurement for assessing the risk and prognosis in ischemic stroke：a statement for health care professionals from the CRP pooling projectmembers[J]. Stroke，2005，36(2)：1316- 1329

[10] 胡文立. 腦缺血半暗帶及其干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，29(1)：12

[11] 高國祥，王靜冉，孫勝. 不同尿激酶溶栓方案在超早期急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(25)：2810-2812

[12] 王加. 中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(8)：143

[13] 張勇，侯靜，王凌云，等. 血栓通注射液對(duì)急性腦梗死患者炎性因子與同型半胱氨酸水平的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2015，35(9)：70-72

[14] 項(xiàng)飛，張秀霞，蔣良福. 血栓通輔助常規(guī)西藥治療對(duì)急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6及D-二聚體的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥，2014，23(12)：2287-2289

[15] 邵偉，李克，趙玉紅，等. 血栓通聯(lián)合纖溶酶對(duì)急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34(3)：1161-1162

1.2方法

1.2.1腎功能檢測(cè)患者取仰臥位，于檢測(cè)前5 min給予患者腎臟造影劑靜脈注射，采用美國GE公司生產(chǎn)的SPECT 機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，將探頭放置于腰部，掃描患者的雙腎及膀胱，對(duì)腎臟輪廓進(jìn)行顯影。

1.2.2血清指標(biāo)檢測(cè)入組后采集各組空腹靜脈血5 mL以及清晨尿液，離心后通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、Cyst-C，試劑盒購于北京百晶生物技術(shù)有限公司，其中Cyst-C>1.05 mg/L為陽性；采用日立7170A型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定UmAlb/UCr，所需試劑盒為日立公司提供的配套試劑盒，根據(jù)試劑盒說明UmAlb/UCr濃度在25 mg/g以上為陽性。

1.3觀察指標(biāo)比較各組SCr、BUN、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值，以及不同高血壓分級(jí)患者之間SCr、BUN、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值；分析單純高血壓組與腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr及其聯(lián)合檢測(cè)陽性率。

2結(jié)果

2.13組血清Cyst-C、BUN、SCr水平及UmAlb/UCr比值比較腎損害組、單純高血壓組血清Cyst-C水平及UmAlb/

UCr比值均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，腎損害組則顯著高于單純高血壓組(P<0.05)；3組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　3組血清Cyst-C、BUN、SCr水平及

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與單純高血壓組比較，P<0.05。

2.2不同高血壓分級(jí)患者血清Cyst-C、SCr、BUN水平及UmAlb/UCr比值比較Ⅲ級(jí)組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組(P<0.05)，各組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　不同高血壓分級(jí)患者血清Cyst-C、SCr、

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與Ⅲ級(jí)組比較，P<0.05。

2.3單純高血壓組和腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr檢測(cè)陽性率分析腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測(cè)的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)。見表3。

表3　單純高血壓組與腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr檢測(cè)陽性率分析　例(%)

注：①與Cyst-C+UmAlb/UCr陽性比較，P<0.05。

2.4Cyst-C、UmAlb/UCr檢測(cè)的診斷價(jià)值Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨(dú)檢測(cè)(P均<0.05)。見表4。

表4　Cyst-C、UmAlb/UCr檢測(cè)的診斷價(jià)值分析　%(例/例)

3討論

高血壓受累靶器官包括心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官，通過高血壓病情進(jìn)展過程可以看出，大動(dòng)脈及細(xì)小動(dòng)脈病變是導(dǎo)致靶器官損害的病理學(xué)基礎(chǔ)[5]。長(zhǎng)期高血壓可促進(jìn)腎動(dòng)脈血管出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，從而造成腎臟損害。對(duì)于早期高血壓腎損害患者而言，其臨床癥狀比較隱匿，患者僅出現(xiàn)微小動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)降低、腎血管阻力升高等表現(xiàn)，此時(shí)僅依靠常規(guī)尿液及血液檢測(cè)難以進(jìn)行明確診斷[6]。

Cyst-C為一種低分子蛋白質(zhì)，可有效反映出機(jī)體腎小球自由濾過狀態(tài)，晝夜變化規(guī)律對(duì)Cyst-C水平基本無影響；同時(shí)，血清Cyst-C水平受腎小球?yàn)V過率的影響明顯，而腫瘤病理、肌肉量、炎性反應(yīng)程度、年齡、性別等因素對(duì)其影響較為輕微[7]。腎臟是清除Cyst-C的主要場(chǎng)所，當(dāng)出現(xiàn)腎小球損害時(shí)腎臟清除Cyst-C能力降低，導(dǎo)致血清Cyst-C水平明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測(cè)血液Cyst-C水平來評(píng)估成人腎功能有無受損或損害嚴(yán)重程度，其判斷的準(zhǔn)確性要顯著優(yōu)于SCr[8]。因此，通過檢測(cè)機(jī)體血清Cyst-C水平能夠有效反映機(jī)腎臟損害情況。國外研究報(bào)道，腎小球或者腎小管基底膜增厚是導(dǎo)致微量蛋白重吸收量降低、腎間質(zhì)纖維化以及腎小球?yàn)V過受損的主要因素[9]。當(dāng)機(jī)體腎功能降低后，尿液中的微量白蛋白含量會(huì)明顯升高，因此可以將微量白蛋白水平作為腎功能早期受損的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)。不過在臨床中對(duì)于微量白蛋白水平測(cè)定是通過收集24 h尿液進(jìn)行的，測(cè)定時(shí)間的間隔相對(duì)較長(zhǎng)，容易受到一些外界因素的影響，從而造成測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)誤差[10]。為了最大程度提高微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究通過肌酐作為矯正尿微量白蛋白的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)，從而減少相關(guān)因素對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。

王凌玲等[11]的研究顯示，高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著升高。本研究腎損害組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于單純高血壓組和對(duì)照組，表明高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高。而且3組血液SCr及BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值發(fā)生變化要早于SCr及BUN，因此血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值能夠更加敏感、準(zhǔn)確反映出高血壓早期腎臟損害情況。同時(shí)，在本研究中亦發(fā)現(xiàn)，高血壓Ⅲ級(jí)組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級(jí)組和Ⅱ級(jí)組，表明隨著患者高血壓分級(jí)逐步增加，血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，與何彪等[12]的研究結(jié)果相一致。提示隨著血壓的升高會(huì)造成血管重塑，提高了腎血管阻力，從而引起腎臟早期損害的發(fā)生。同時(shí)，腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測(cè)的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨(dú)檢測(cè)，Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨(dú)檢測(cè)，與買買提吐爾洪·吐爾遜等[13]的研究結(jié)果相近，表明二者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高高血壓早期腎損害的診斷效果。

綜上所述，高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，二者聯(lián)合檢測(cè)有助于提高高血壓早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉薇,王志強(qiáng). 川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯對(duì)高血壓早期腎損害合并高尿酸血癥的臨床觀察[J]. 臨床腎臟病雜志,2012,12(1):463-464

[2]劉紅,姜鴻,岳華,等. 高血壓早期腎損害不同診斷指標(biāo)臨床意義[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,5(3):693-694

[3]宋寧,張顯坤,孫艷玲,等. 腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者早期腎損傷的診斷價(jià)值[J]. 山東醫(yī)藥,2012,55(5):60-61

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 2011年高血壓診治指南[J]. 中華心血管雜志,2011,9(7):579-616

[5]魏麗麗,徐新娟,珠勒皮亞·司馬義,等. 血清胱抑素C在高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中華高血壓雜志,2014,22(1):79-81

[6]Jarvela K,Maaranen P,Harmoinen A. Cystatin C in diabetics as a marker of mild renal insufficiency after CABG[J]. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2011,3(5):89-90

[7]蘇增鋒,張穎,張杰,等. 血清胱抑素C對(duì)老年高血壓病腎功能損害診治的臨床意義[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(3B):911-912

[8]胥華猛,劉梅華. 血清胱抑素C在高血壓早期腎損害診斷中的價(jià)值[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(7):336-337

[9]Grubb A. Non-invasive estimation of glomerualr filtration rate(G-FR). The Lund model, simultaneous use of cystatin C-and creatinine-besed GFR-prediction equations,clinical data and an internal quality check[J]. Scand J of Clin Lab Inves,2010,8(4):398-399

[10] 岳華,劉紅,趙志剛. 不同尿液蛋白測(cè)定對(duì)早期高血壓性腎損害的診斷價(jià)值及臨床意義[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2011,8(6):372-373

[11] 王凌玲,雷夢(mèng)覺,吳小何,等. 高血壓早期腎損害檢測(cè)血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值及內(nèi)皮素-1的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,2(6):569-670

[12] 何彪,張健生,吳釗坤,等. 血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,7(5):332-333

[13] 買買提吐爾洪·吐爾遜,周楊. 血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué),2014,25(3):366-368

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.026

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)10-1099-03

[收稿日期]2015-10-25 2015-09-05