王慧云，趙軍香

(河北省張家口市交通醫(yī)院，河北 張家口 075000)

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血液流變學(xué)的影響

王慧云，趙軍香

(河北省張家口市交通醫(yī)院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及其對血液流變學(xué)的影響。方法將明確診斷為氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者116例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組58例給予傳統(tǒng)西藥治療，觀察組58例在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯，2組均連續(xù)治療4周后評估療效及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組中醫(yī)癥候總有效率、心絞痛總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。2組治療后中醫(yī)癥候積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組中醫(yī)癥候改善方面優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組血漿黏度及全血黏度均較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組較對照組下降更為顯著(P均<0.05)。2組運(yùn)動平板試驗Duke評分治療后較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效肯定，且能夠降低全血黏度和血漿黏度。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)陽還五湯；冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；血液流變學(xué)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所導(dǎo)致的固定性狹窄，使心肌細(xì)胞缺氧缺血而引發(fā)的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病常見的臨床病癥[1]。目前西醫(yī)治療主要采用β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物，當(dāng)上述藥物療效不明顯時可加用鈣拮抗劑，可從血流動力學(xué)角度顯著改善冠心病的臨床癥狀，但是并不能延緩疾病的進(jìn)程，治標(biāo)不治本[2-3]。祖國醫(yī)學(xué)在這一領(lǐng)域有獨(dú)到見解，筆者通過辨證論治，于2013年1月—2014年11月采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者58例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院在上述期間收治的明確診斷為氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心絞痛分級符合加拿大心血管學(xué)會(CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級，并屬于Ⅰ～Ⅲ級。③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)并為氣滯血瘀型。主癥：胸痛；次癥：胸悶，心悸，脘痞納呆，疲倦乏力；舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈弦或澀。具有主癥，次癥≥2項，結(jié)合舌脈，即可診斷。④年齡60～80歲。⑤心電圖檢查提示缺血性改變或運(yùn)動試驗陽性。⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<60歲或>80歲；③心絞痛分級為Ⅳ級；④合并嚴(yán)重的心臟病、嚴(yán)重的心律失常、應(yīng)用心臟起搏器者；⑤經(jīng)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，或者甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病等引起的胸痛者；⑥排除心肌肥厚、電解質(zhì)紊亂、洋地黃藥物影響等原因造成的心電圖ST—T段改變；⑦過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。將116例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組58例，男38例，女20例；年齡60～79(71.03±5.69)歲；病程1～10(6.38±2.06)年；合并糖尿病10例，合并高血壓19例。觀察組58例，男40例，女18例；年齡60～80(72.05±5.51)歲；病程1～9(5.91±1.86)年；合并糖尿病12例，高血壓19例。2組病程、合并癥、年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

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1.2治療方法對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療方案如下：單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039)40 mg/次，1次/d，晨服；阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984)10 mg/次口服，1次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg/次口服，1次/d。合并糖尿病患者給予口服降糖藥或注射胰島素，合并高血壓患者口服降壓藥，如ACEI類或CCB類降壓藥。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯，組方：黃芪30 g，當(dāng)歸、地龍、赤芍各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g。上述方藥由本院制劑室煎煮，每劑煎煮至300 mL，分裝為100 mL/袋，于每日早中晚飯后溫水送服。2組均連續(xù)治療4周后評估療效。

1.3觀察指標(biāo)①觀察記錄癥狀體征改善，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀量化積分表來評估癥候改善情況，主癥：輕度2分，中度4分，重度6分；次癥：無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。②心電圖：于治療前后做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察ST—T段和T波變化；③運(yùn)動平板試驗Duke評分：于治療前后行心電圖運(yùn)動平板試驗，根據(jù)記錄結(jié)果來計算Duke評分。Duke評分=運(yùn)動持續(xù)時間-(5×ST段偏移)-(4×平板運(yùn)動心絞痛指數(shù))。④血液流變學(xué)：于治療前后測定全血黏度(高切、低切)和血漿黏度。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者冠心病心絞痛癥狀體征明顯緩解，中醫(yī)癥候積分較治療前下降≥2/3；有效：患者冠心病心絞痛癥狀體征有緩解，1/3≤中醫(yī)癥候積分較治療前降低<2/3；無效：患者冠心病心絞痛臨床癥狀體征無明顯緩解或加重，中醫(yī)癥候積分較治療前降低<1/3。

1.4.2心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛癥狀消失或心絞痛分級降低2個級別；有效：心絞痛疼痛程度、發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減輕，心絞痛分級降低1個級別；無效：心絞痛癥狀無明顯改善或加重，心絞痛分級未降低。

2結(jié)果

2.12組中醫(yī)癥候療效比較觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組中醫(yī)癥候療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.543，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)癥候積分比較2組胸痛、胸悶、心悸、疲倦乏力及脘痞納呆均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組在癥候改善方面優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組心絞痛療效比較對照組心絞痛總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組心絞痛療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.598，P<0.05。

2.42組運(yùn)動平板試驗Duke評分比較2組治療后運(yùn)動平板試驗Duke評分較治療前明顯改善(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組運(yùn)動平板試驗Duke評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05，②與對照組比較，P<0.05。

2.52組血液流變學(xué)比較經(jīng)過治療，2組患者的血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降(P均<0.05)，觀察組較對照組下降更為顯著(P均<0.05)。見表5。

表5　2組血液流變學(xué)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.6藥物不良反應(yīng)所有參與受試的患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，均順利完成整個研究過程。

3討論

冠心病心絞痛是心臟科常見疾病，發(fā)病初期以穩(wěn)定型心絞痛多見，隨著疾病的遷延或者治療失當(dāng)，則會演變成不穩(wěn)定型心絞痛，甚至急性冠脈綜合征，危及生命。傳統(tǒng)西藥多以β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物以及鈣拮抗劑治療，雖有一定療效，但是不良反應(yīng)較大，且影響正常的肝腎功能，使用上存在局限性。

祖國醫(yī)學(xué)一般將冠心病穩(wěn)定性心絞痛歸于“胸痹”“心痛”等疾病范疇。其病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為心之陰陽氣血虛損，或先天稟賦不足；標(biāo)實為勞逸過度，飲食不節(jié)，壅郁生熱，痰濁由生，最終氣虛血瘀，閉阻心絡(luò)，痹而致痛。正如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通”。因此，氣虛血瘀是冠心病心絞痛的根本原因。所以治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為要[6]。補(bǔ)陽還五湯源自清代著名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯》一書，方中重用黃芪補(bǔ)肺健脾，大補(bǔ)脾胃元?dú)猓鹞迮K惡血，川芎行氣活血，當(dāng)歸補(bǔ)心養(yǎng)血活血；紅花、赤芍祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀，地龍通行經(jīng)絡(luò)活血，諸藥合用共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，達(dá)到“補(bǔ)不留邪，攻不傷正”的效果。研究證實，黃芪有效成分黃芪皂苷可以增加 NO的釋放，減輕血小板的聚集，且能改善紅細(xì)胞的變形能力，降低全血比黏度[7-8]；川芎可有效擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈和心肌血流量，對抗血小板聚集，血栓形成；地龍?zhí)崛∥锟山档脱“屦じ铰?，提高紅細(xì)胞的變形能力，改善微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)[9-10]。桃仁、赤芍均具有降低血液黏度，減少血栓產(chǎn)生的功效。紅花能降低血清膽固醇水平，增加機(jī)體抗缺氧能力，具有延長凝血時間和局部溶解血栓的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，2組中醫(yī)單項癥候積分均較治療前明顯改善，且觀察組下降較對照組更為明顯(P<0.05)。另外觀察組中醫(yī)癥候總有效率也明顯高于對照組。說明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥治療。血液流變學(xué)指標(biāo)是一個反映患者血瘀程度的重用指標(biāo)，其中全血黏度(高切)反映紅細(xì)胞變形能力，低切反映紅細(xì)胞聚集能力[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療2組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降，且觀察組較對照組下降更為顯著，說明在改善血瘀方面，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療效果更好。運(yùn)動平板試驗Duke評分也是一個反映冠心病改善情況的常用指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，2組運(yùn)動平板試驗Duke評分治療后較治療前明顯改善，且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明補(bǔ)陽還五湯能明顯改善心臟功能，這可能與黃芪總皂甙類似洋地黃的強(qiáng)心作用以及當(dāng)歸揮發(fā)油的增加心肌血流量有關(guān)，前者可以升高cAMP的濃度，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠狀動脈血流量[13-14]；而后者可以降低心肌細(xì)胞耗氧量，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[15-16]。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯通過增強(qiáng)心肌收縮力、改善血液循環(huán)、降低心肌耗氧量等方面來達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的。補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效肯定，且可以降低全血和血漿黏度，改善運(yùn)動平板試驗Duke評分，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.022

[中圖分類號]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1089-03

[收稿日期]2015-04-16 2015-10-10