賈世杰,王　輝,張新廣,張秀彬,徐志強

(河北省滄州市南大港醫(yī)院,河北 滄州 061103)

自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效觀察

賈世杰,王輝,張新廣,張秀彬,徐志強

(河北省滄州市南大港醫(yī)院,河北 滄州 061103)

[摘要]目的觀察自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的綜合效果。方法將200例確診為缺血性腦卒中的患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣活血方治療。觀察2組患者的神經(jīng)功能、生活能力及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、D-二聚體和血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的變化。結(jié)果治療后2組的神經(jīng)功能評分均顯著低于治療前(P均<0.05),且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；2組生活活動能力巴氏評分均顯著提高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平均低于對照組(P均<0.05)。研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中可有效改善神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生活能力，改善血清因子的水平，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

[關(guān)鍵詞]缺血性腦卒中；自擬益氣活血方；神經(jīng)功能；生活能力血清因子

缺血性腦卒中也稱為缺血性腦卒中，是由于各種因素導(dǎo)致腦供血障礙，引起腦組織缺氧缺血，臨床表現(xiàn)多為不同程度的偏癱、失語及神經(jīng)功能缺損等，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，對患者的健康造成嚴重影響[1]。中醫(yī)認為，缺血性腦卒中患者的病程均較長，耗傷患者的氣血，氣淤不利于血流暢通，從而導(dǎo)致血瘀，故其主要類型是氣虛血瘀型，恢復(fù)期的主要病理是血型不暢導(dǎo)致的血瘀，而血清相關(guān)指標則能反映出病情變化[2]。本研究選取我院收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象，分別采用自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療和西醫(yī)常規(guī)治療，旨在探討兩種治療方法對缺血性腦卒中恢復(fù)期的神經(jīng)功能缺損、生活活動能力及血清指標等的影響，為缺血性腦卒中恢復(fù)期的臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年2月—2014年7月我院收治的200例缺血性腦卒中患者，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的診斷標準[3]；經(jīng)腦CT檢查均有缺血病灶；患者及其家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除嚴重意識障礙者；合并心力衰竭、呼吸衰竭或其他嚴重疾病者；精神異?；蚵阅X損害者。將患者隨機分為2組：研究組100例，男56例，女44例；年齡33～77(52.3±12.9)歲；病程0.7～3.4(2.2±0.6)個月。對照組100例，男57例，女43例；年齡34～78(52.7±12.8)歲；病程0.6～3.4(2.0±0.5)個月。2組性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用西醫(yī)治療，口服阿司匹林腸溶片(拜耳制藥有限公司)100 mg/次，每日1次；20%甘露醇注射液(成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103169)100 mL靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿鈉注射液250 mg加入葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。給予藥物治療的同時，并對患者輔以一定的康復(fù)訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練及吞咽功能的訓(xùn)練。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣活血方，方藥組成：黃芪60 g，雞血藤、地龍、赤芍、太子參各15 g，當歸12 g，牛膝10 g，全蝎10 g。1劑/d,水煎服，每日分2次服。2組均治療1個月。

1.3觀察指標①治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、生活活動能力評分(巴氏評分)。NIHSS評分范圍0～35分，得分低者神經(jīng)功能缺損程度低。巴氏評分范圍0～100分，得分高者日常獨立生活能力強。②治療前后抽取2組清晨空腹靜脈血3 mL，采用免疫比濁法測定D-二聚體和血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，用循環(huán)酶法檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.4療效判定標準參照文獻[4]中標準評價療效?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。總有效率為基本痊愈、顯效和有效之和。

2結(jié)果

2.12組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較治療前2組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后生活活動能力評分比較治療前2組巴氏評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組巴氏評分均高于治療前(P<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后巴氏評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平比較治療前2組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且研究組均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血清指標水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組臨床療效的比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

缺血性腦卒中又名缺血性腦中風(fēng)，是最常見的腦卒中類型之一，主要的發(fā)病人群是中老年人，且男性發(fā)病率高于女性，約占整個腦卒中患者的70%。缺血性腦卒中是由于多種原因?qū)е碌膭用}粥樣硬化斑塊的形成，且造成斑塊的破裂或者不穩(wěn)定，斑塊與血液一同進入腦部的血管形成阻塞，進而導(dǎo)致腦部供血障礙致腦組織缺氧缺血[5]。其主要臨床表現(xiàn)有不同程度的失語、面癱等腦部損傷癥狀和體征的神經(jīng)功能缺失[6]。在我國缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點，有研究顯示在臨床治療中只有20%左右的患者可以恢復(fù)正常的生活和工作，15%左右的患者在治療后需要長時間的臥床或者是住院，給患者造成很大的身心痛苦，可嚴重的影響患者的生活[7]。西醫(yī)治療的原則主要是改善腦部血液循環(huán)、擴張腦部血管、溶解腦部血栓、鈣離子拮抗劑等常規(guī)對癥治療，一定程度上可促進患者神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，但療效不是特別好。因此尋找缺血性腦卒中治療的最佳途徑尤為重要。

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)病”，其病理機制為氣虛血瘀，氣虛為本，從而導(dǎo)致血行不暢，引起血瘀，使病情加劇[8]。缺血性腦卒中恢復(fù)期仍以氣虛和血脈阻滯為主，加之病理急性期的產(chǎn)物也損傷腦細胞，導(dǎo)致神經(jīng)細胞損傷[9]?？紤]到缺血性腦卒中的中醫(yī)病理機制，采用自擬益氣活血方進行治療，本方以黃芪為主要治療藥物，配合當歸、牛膝、全蝎、川芎、水蛭、雞血藤、防風(fēng)、地龍、赤芍、黃參,其中黃芪味溫甘，益衛(wèi)固表，補中益氣；赤芍抗血栓，降血脂，抗血小板聚集，散瘀留滯，涼血活血；川芎為血中之氣藥，祛風(fēng)止痛，活血行氣，上行巔頂，下行學(xué)海；牛膝可改善微循環(huán)，活血逐瘀，降低血液黏度，抑制血小板的聚集；雞血藤抗血栓形成，行血通絡(luò)；水蛭逐淤血、惡血；地龍通絡(luò)熄風(fēng)，減輕缺血性腦卒中患者的臨床癥狀；防風(fēng)解表祛風(fēng)，協(xié)助黃芪補氣；太子參益氣止汗生津，益脾肺；當歸養(yǎng)血行氣而不傷其正氣，活血祛瘀。各味單藥組方具改善腦血液循環(huán)、降低血液黏度、促進毛細血管的增生及利于神經(jīng)細胞恢復(fù)的作用，進而對缺血性腦卒中療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組神經(jīng)功能損傷評分和生活活動能力評分明顯優(yōu)于對照組，且治療效果明顯好于對照組。表明自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中患者能夠更有效改善患者的神經(jīng)功能損傷和生活活動能力，療效更優(yōu)。

文獻研究表明，血清hs-CRP和Hcy是目前導(dǎo)致動脈粥樣硬化血管性疾病的獨立的危險因子，血清高水平的Hcy能夠加速血小板的聚集，嚴重損傷內(nèi)皮細胞，從而加重血管內(nèi)滑肌的過度增生，進而加重動脈粥樣硬化斑塊的形成[10]。hs-CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白中的一種，能較敏感的反映炎癥的產(chǎn)生，且與炎癥程度呈正相關(guān)性。在缺血性腦卒中患者體內(nèi)CRP會促進動脈粥樣硬化的形成，參與該病相關(guān)炎癥反應(yīng)的過程，增加血小板功能，激活補體參與組織的損傷和炎癥反應(yīng)，進而加重血栓的形成。高水平的D-二聚體是評估血管性疾病的較好的血清學(xué)指標，且隨著其病情的加重而不斷增加，與動脈粥樣硬化斑塊的形成呈現(xiàn)出正相關(guān)。血清hs-CRP、D-二聚體、Hcy能較早的反映缺血性腦卒中的發(fā)生以及療效的評估[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy水平均低于對照組，提示自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性腦卒中更有效地改善患者恢復(fù)期血清hs-CRP、D-二聚體和Hcy的水平。

綜上所述，自擬益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)療法治療缺血性腦卒中能有效改善患者恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生活能力，并有效降低血清因子水平，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]烏云，張倩，王彪. 針藥并用對缺血性腦卒中神經(jīng)功能重建及血液流變學(xué)的影響[J]. 針灸臨床雜志，2011，27(4)：30-31

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.014

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1069-03