劉彩霞　張力　田峰

[摘 要] 目的：研究不同糊劑根尖誘導成形術(shù)對年輕恒牙根管感染的影響。方法：隨機選取我科于2011年7月-2013年7月收治的年輕恒牙根管感染患兒82例（共96顆患牙），按照隨機數(shù)字表法將入組患兒分為 Vitapex糊劑（V組）和氫氧化鈣糊劑（C組），各41例，V組50顆患牙，C組46顆患牙。2組患兒均行根尖誘導成形術(shù)。觀察2組術(shù)后1年和術(shù)后2年療效，比較不同類型根尖的閉合時間。結(jié)果：V組術(shù)后1年和術(shù)后2年的治療有效率分別為98.00%和96.00%，C組分別為82.61%和78.26%，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義；V組喇叭口型、平行型、內(nèi)聚型根尖閉合時間均較C組明顯縮短，差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P均=0.000）。結(jié)論：采用Vitapex糊劑根尖誘導成形術(shù)治療年輕恒牙根管感染效果良好，且可以明顯縮短各類型根尖閉合時間。

[關(guān)鍵詞] Vitapex糊劑；氫氧化鈣；根尖誘導成形術(shù)；年輕恒牙；根管感染

中圖分類號：R782.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-040-03

DOI：10.11876/mimt201603015

年輕恒牙剛萌出時，牙根發(fā)育尚未完成。此時牙根常較成人短，且髓腔大、髓角高，根尖孔往往呈現(xiàn)出喇叭口狀、管壁內(nèi)聚狀或管壁平行狀[1]。牙根往往在年輕恒牙萌出后3～5年才能發(fā)育到應有長度。牙根發(fā)育過程中，若發(fā)生齲病、牙齒結(jié)構(gòu)異常（畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩）或外傷等導致牙髓感染壞死，會影響牙根部發(fā)育進程，甚至會使其停止發(fā)育[2]。臨床常采用氫氧化鈣糊劑根尖誘導成形術(shù)以保證受到冠根髓感染的年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，但是該治療方法所需時間長、操作復雜，且就診次數(shù)多，存在一定的局限性。文獻報道[3]，Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣和碘仿制成，臨床效果優(yōu)于氫氧化鈣糊劑。為了研究不同類型患牙行Vitapex糊劑根尖誘導成形術(shù)的療效，對我科收治年輕恒牙根管感染患兒進行了隨機對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒童口腔科于2011年7月-2013年7月收治的年輕恒牙根管感染患兒82例，共96顆患牙。入組患兒均排除牙根橫折或縱折，且X線片檢查結(jié)果顯示牙根已發(fā)生替代性吸收者及牙根發(fā)育尚不足1/2者。按照隨機數(shù)字表法分為2組，各41例，分別填充Vitapex糊劑（V組）和氫氧化鈣糊劑（C組）行根尖誘導成形術(shù)，2組一般資料見表1，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 所有患兒均于手術(shù)前行X線掃描，分析患牙根管形態(tài)、根尖周組織的破壞程度和根尖閉合情況，并測量根管工作長度。

1.2.2 手術(shù)方法 V組行Vitapex糊劑根尖誘導成形術(shù)：1）行常規(guī)制洞、開髓，注意開髓過程中選擇位置和大小應盡量使根管器械能夠順著直線方向進入根管；2）去除根管內(nèi)壞死組織，若患兒存在急性炎癥，需要建立有效引流；3）將根管吸干，藥物填充，定期更換，直至無癥狀為止；4）將Vitapex糊劑注射針插入根管下端，緩慢勻速注入糊劑，同時逐漸向外退出根管，直至根管口部有Vitapex糊劑溢出；4）酒精棉球擦去多余糊劑，依據(jù)X線掃描結(jié)果判定充填情況，若仍然存在空腔，則需要再次注入糊劑，直至確認充填狀況完好。C組行氫氧化鈣加甘油調(diào)和糊劑根尖誘導成形術(shù)，步驟方法同V組，根管內(nèi)填入氫氧化鈣和甘油混合調(diào)制的糊劑。

1.2.3 術(shù)后處理 所有患兒均使用磷酸鋅水門汀對窩洞進行暫時性封閉，若根尖端殘留有活髓，則需將糊劑填至根管髓腔斷面；若根尖病灶較大，需適當超充，以加快炎癥吸收。術(shù)后復查，若X線片顯示根尖延長或存在鈣化組織沉積，行根管充填治療。

1.3 觀察指標和判定標準

所有患兒術(shù)后隨訪2年，觀察2組術(shù)后1年、術(shù)后2年時的治療效果，以及不同類型根尖的閉合時間。治療效果依據(jù)癥狀消失和功能恢復情況以及X線片掃描結(jié)果進行判定[4]：有效為臨床無不適癥狀，根尖區(qū)黏膜色澤正常，無叩擊痛，且咀嚼功能正常，X線片結(jié)果顯示根尖延長且有鈣化物封閉；無效為患牙咀嚼功能并未有明顯恢復，X線片顯示根尖端無鈣化物。有效率=有效牙數(shù)/總患牙數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗， P<0.05為2組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對比

V組患兒術(shù)后1年治療有效的患牙數(shù)為49顆，有效率98.00%，C組為38顆，有效率82.61%；V組患兒術(shù)后2年有效率96.00%（48/50）， C組為78.26%（36/46），2組患兒術(shù)后1年和術(shù)后2年治療有效率差異均具有統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患兒不同類型根尖閉合時間對比分析

由表2可知，V組喇叭口型、平行型、內(nèi)聚型根尖閉合時間均較C組明顯縮短，2組根尖閉合時間比較差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P均=0.000）。

3 討論

在牙齒萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育過程中，如果牙乳頭、牙髓、上皮根鞘受到破壞，牙根便會停止發(fā)育，從而影響正常咀嚼功能。因此，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于殘留牙髓的活力和根尖周組織中的牙乳頭以及上皮根鞘功能的恢復[5]。臨床上常采用根尖誘導成形術(shù)對年輕恒牙根管感染進行治療，首先使用糊劑充填根管，以刺激根尖形成鈣化物，然后依據(jù)X線片檢查結(jié)果決定是否進行手術(shù)，若結(jié)果顯示根尖閉合，則需要將糊劑取出后行根管永久充填；若結(jié)果顯示糊劑充填不理想，則可適當超充[6-7]。Kaisser[8]于1964年首次報道將氫氧化鈣糊劑用于根尖誘導成形術(shù)。氫氧化鈣可單獨或者與蒸餾水、甘油等混合應用于根尖誘導成形術(shù)，氫氧化鈣能夠殺滅根管內(nèi)部的細菌，并阻止牙根吸收，同時還可以有效促進骨再生。此外，氫氧化鈣還可以促進無髓牙根尖周結(jié)締組織細胞分化，延長牙根，并封閉根尖孔[9-10]。

Vitapex糊劑主要成分是氫氧化鈣和碘仿，既可以保留氫氧化鈣糊劑的功能，同時還融入碘仿防腐、去臭、持續(xù)殺菌、減少滲出等作用[11-12]。Rogério Vieira等[13]對31顆年輕恒牙根管感染患牙采用Vitapex糊劑根尖誘導成形術(shù)進行治療，同時對29顆患牙采用氫氧化鈣糊劑根尖誘導成形術(shù)進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者治療成功率約為97%，后者僅為58%，差異顯著。另有相關(guān)研究資料表明[14]，對氫氧化鈣糊劑根尖誘導成形術(shù)治療失敗后的20顆患牙改為Vitapex糊劑根尖誘導成形術(shù)治療，有18顆患牙X線片結(jié)果顯示根尖延長且有鈣化物封閉，提示氫氧化鈣糊劑在年輕恒牙根管感染患牙根尖誘導成形術(shù)中雖然存在有一定作用，但是Vitapex糊劑效果更加顯著。其中原因可能為：1）氫氧化鈣糊劑操作比較困難，尤其是對于小而彎曲的根管，其鈣化橋的形成通常在根中1/3位置；2）氫氧化鈣對X射線沒有阻射作用；3）治療周期長，需要患兒多次就診；需要先控制尖周炎癥，否則會影響氫氧化鈣誘導劑作用。

本研究中，V組術(shù)后1年、術(shù)后2年治療有效率均遠高于C組，各類型根尖愈合時間均明顯較C組縮短，表明Vitapex糊劑根尖誘導成形術(shù)治療年輕恒牙根管感染效果顯著，術(shù)后根尖閉合時間短，可以有效縮短各種類型根尖閉合時間，功能恢復快，與國內(nèi)其他中心研究報道一致[15]。概括而言，根尖誘導成形術(shù)中Vitapex糊劑較氫氧化鈣糊劑治療有效率高，且根尖閉合所需時間縮短，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

[1] BAWAZIR OA. Micro leakage of composite resin restorations following contamination with primary teeth root canal filling materials： an in vitro study[J]. Oral Health Dent Manag，2014，13（03）：866-869.

[2] ESTRELA C，RABELO LE，DE SOUZA JB，et al. Frequency of Root Canal Isthmi in Human Permanent Teeth Determined by Cone-beam Computed Tomography[J]. J Endod，2015，41（9）：1535-1539.

[3] 童方麗，謝成婕，陳筑蘇，等.Vitapex治療根尖囊腫的臨床療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2012，28（02）：113-115.

[4] GALHOTRA V，SINGLA A，JINDAL S，et al. Effect of unintentional periapical extrusion of metapex in immature teeth- a case report[J]. J Clin Diagn Res，2015，9（01）：1-2.

[5] CLARKE P，JONES AD，JARAD F，et al. Technical outcome of root canal treatment on permanent teeth in children：a retrospective study[J]. Eur Arch Paediatr Dent，2015，16（5）：409-415.

[6] 張志華，張鑫，鄭鳳娟，等.國內(nèi)Vitapex用于根尖誘導成形術(shù)療效的系統(tǒng)評價[J].河南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（01）：53-57.

[7] Diwanji A， Rathore A，Arora R，etal.Working length determination of root canal of young permanent tooth： An in vitro study[J]. Ann Med Health Sci Res，2014，4（4）：554-558.

[8] DIXIT S，DIXIT A，KUMAR P，et al. Root End Generation： An Unsung Characteristic Property of MTA-A Case Report[J]. J Clin Diagn Res，2014，8（01）：291-293.

[9] 朱彩蓮，李鳴宇，朱來寬，等.根管充填糊劑對根管常見混合細菌的體外抑制作用[J].口腔材料器械雜志，2014，23（02）：66-70.

[10] BARCELOS R，SANTOS MP，PRIMO LG，et al. ZOE paste pulpectomies outcome in primary teeth： a systematic review[J]. J Clin Pediatr Dent，2011，35（03）：241-248.

[11] 周榮靜.Vitapex糊劑對54例難治性根尖周炎的療效分析[C].//全球華人口腔醫(yī)學大會暨2010中國國際口腔醫(yī)學大會論文集.2010：562-562.

[12] PABLA T，GULATI MS，MOHAN U. Evaluation of antimicrobial efficacy of various root canal filling materials for primary teeth[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent，2000，15（4）：134-140.

[13] SILVA RV，SILVEIRA FF，NUNES E. Apexification in non-vital teeth with immature roots：report of two cases[J]. Iran Endod J，2015，10（01）：79-81.

[14] 魏莉婷.Vitapex糊劑在根尖誘導成形術(shù)中的臨床應用[D].大連：大連醫(yī)科大學，2010.

[15] 汪媛媛.Vitapex糊劑在成年患兒根尖誘導中的療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013，29（04）：586-589.