蔡徐杰吳繼營(yíng)吳江洪

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持續(xù)恒溫循環(huán)腹腔熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤的初步應(yīng)用*

蔡徐杰①吳繼營(yíng)①吳江洪①

【摘要】目的：研究持續(xù)恒溫循環(huán)腹腔熱灌注化療（Constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy，CTHPPC）治療腹腔惡性腫瘤的臨床效果。方法：選取2013年11月-2015年6月本院收治的胃腸道惡性腫瘤患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組49例。對(duì)照組行單純手術(shù)及術(shù)后化療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行CTHPPC，比較兩組患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療總有效率為93.88%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（56.33±1.25）分，高于對(duì)照組的（47.48±5.56）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CTHPPC治療腹腔惡性腫瘤臨床療效顯著，能有效提高治療有效率和生存率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)恒溫循環(huán)腹腔熱灌注化療； 腹腔惡性腫瘤； 臨床療效

①?gòu)V東省英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：039-041

First-author's address：The People's Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

近年來，腹腔惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。雖然診斷和治療技術(shù)不斷提高，但仍有大量患者確診時(shí)已出現(xiàn)腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移或根治性切除術(shù)后很快出現(xiàn)腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移。腹膜種植轉(zhuǎn)移是影響腹腔惡性腫瘤療效的主要原因，如何提高腹腔惡性腫瘤患者的長(zhǎng)期存活率、改善患者的生活質(zhì)量是臨床急待解決的課題［1-2］。近年來國(guó)內(nèi)外的大量臨床研究證實(shí)，腹腔熱灌注化療能有效防治胃腸道惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而提高療效［3］。筆者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，選取本院2013年11月-2015年6月收治的胃腸道惡性腫瘤患者98例作為研究對(duì)象，旨在探討持續(xù)恒溫循環(huán)腹腔熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月-2015年6月本院收治的胃腸道惡性腫瘤患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組49例。所有患者均經(jīng)細(xì)胞或組織病理學(xué)結(jié)合影像學(xué)檢查確診為進(jìn)展期腹腔惡性腫瘤患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證、KPS評(píng)分＜60分者；（2）嚴(yán)重心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病、明顯肝腎功能不全、有出血傾向者；（3）有局限性包裹、腸梗阻、腹膜粘連、腹腔內(nèi)感染或各種瘺存在者。試驗(yàn)組男28例，女性21例；年齡53.05～58.55歲，平均（55.8±2.75）歲；病程2.15～2.51年，平均（2.33±0.18）年；對(duì)照組男26例，女23例；年齡53.54～58.86歲，平均（56.2±2.66）歲；病程1.95～2.47年，平均（2.21±0.26）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器設(shè)備 使用廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BR-TRG-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)由加熱系統(tǒng)、無干擾測(cè)溫系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、安全保障系統(tǒng)組成，使用一次性治療管道組件。

1.3方法 兩組患者均行胃腸道惡性腫瘤根治性切除術(shù)或姑息性切除術(shù)，試驗(yàn)組于術(shù)后加做持續(xù)恒溫循環(huán)腹腔熱灌注化療，具體方法如下：首先在左右盆腔和左右上腹腔分別各放置1條硅膠導(dǎo)管，關(guān)腹后機(jī)器與導(dǎo)管連接，安裝好各種管路，予行持續(xù)恒溫循環(huán)腹腔熱灌注化療。治療溶液為0.9%的氯化鈉溶液3000 mL，化療藥物為5-氟尿嘧啶（每次500～600 mg/m2），有效治療溫度為42～43 ℃，治療時(shí)間為60 min，灌注量維持在1500～2500 mL，灌注流量速度控制在200～600 mL/min，盡量控制在400 mL/min以上。在手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后第1、2天進(jìn)行，連續(xù)治療3次，均在手術(shù)室進(jìn)行。兩組患者均于術(shù)后4～8周行化療，胃癌組使用SOX方案，結(jié)直腸癌組使用XELOX方案。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)分滿分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為＜20分。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果共分為3個(gè)等級(jí)，顯效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消除；有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 試驗(yàn)組的治療總有效率為93.88%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較 例（%）

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（56.33±1.25）分，高于對(duì)照組的（47.48±5.56）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.870，P＜0.05）。

3　討論

腹腔惡性腫瘤是人類最常見的、嚴(yán)重危害人類健康的疾病，而胃腸道惡性腫瘤和婦科惡性腫瘤是最常見的腹腔惡性腫瘤［4］。早期胃腸道惡性腫瘤根治性切除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率低，療效好，但由于早期診斷技術(shù)的不足，除日本等相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家以外，世界上大多數(shù)國(guó)家并沒有開展早期胃腸道惡性腫瘤的篩查工作，很多患者到了進(jìn)展期才得于診斷。因其發(fā)病較為隱秘，10%～20%胃癌患者在手術(shù)時(shí)證實(shí)已有腹膜轉(zhuǎn)移；8%～15%結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)已發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移；超過50%胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)切除部位、腹膜、肝臟轉(zhuǎn)移［5］。出現(xiàn)腹膜復(fù)發(fā)和惡性腹水常是病程中最差的階段，中位生存時(shí)間僅有幾個(gè)月，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞及微小癌灶是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，尤其是腹腔種植轉(zhuǎn)移的主要原因［6］。因此有效地清除或殺滅它們是緩解癥狀、延長(zhǎng)患者的生存期、提高生存率、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。腹腔熱灌注化療是一種新興的腹腔惡性腫瘤的輔助治療手段［7］，其應(yīng)用癌細(xì)胞和正常組織對(duì)溫度耐受的特殊差異，將化療藥物與溫?zé)峁嘧⒁夯旌霞訜岬揭欢ǖ臏囟?，灌注到惡性腫瘤患者的體腔中，既可通過大容量腹腔持續(xù)灌注機(jī)械性沖刷作用清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶，又可應(yīng)用溫?zé)岱椒ㄅc化療藥物相結(jié)合殺滅腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞，以求達(dá)到徹底根治的目的，對(duì)預(yù)防和治療結(jié)直腸癌腹膜種植轉(zhuǎn)移具有獨(dú)特的療效［8］。筆者使用持續(xù)恒溫循環(huán)腹腔熱灌注化療（CTHPPC）治療腹腔惡性腫瘤，是在腹腔熱灌注化療的基礎(chǔ)上，技術(shù)上加以改進(jìn)、創(chuàng)新，在治療過程中始終保持恒定的有效治療溫度（42～43℃），持續(xù)灌注60 min，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果［9-10］。腹腔熱灌化療的基本原理是：（1）高溫可有效破壞胃腸道惡性腫瘤細(xì)胞穩(wěn)定狀態(tài)，使得細(xì)胞的通透性適量增加；（2）通透性改變之后，增加了細(xì)胞對(duì)藥物的滲透和吸收；（3）高溫可以有效改變藥物的代謝機(jī)理；（4）高濃度化療藥物對(duì)轉(zhuǎn)移到肝臟的癌細(xì)胞具有很強(qiáng)的殺傷力［11-15］。本組研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的治療總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了CTHPPC治療腹腔惡性腫瘤的優(yōu)越性，與文獻(xiàn)［16-20］報(bào)道的結(jié)果相一致。

綜上所述，CTHPPC治療腹腔惡性腫瘤能有效防治術(shù)后腹腔復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高生存率，改善患者生活質(zhì)量，是一種安全、操作方便、實(shí)用、毒副作用小、并發(fā)癥少，可重復(fù)應(yīng)用的有效治療方法，可能將成為治療腹腔惡性腫瘤不可或缺的方法。

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The Primary Application of Continuous Constant Temperature Hyperthermic Peritoneal Perfusion Chemotherapy in Treatment of Malignant Tumor for Abdominal Cavity

CAI Xu-jie，WU Ji-ying，WU Jiang-hong

【Key words】CTHPPC； Peritoneal cancer； Clinical curative effect

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy in treatment of malignant tumor for the abdominal cavity.Method：A total of 98 cases of gastrointestinal cancer patients in our hospital from November 2013 to June 2015 were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and experimental group，each group had 49 cases. The control group was treated with simple operation and postoperative chemotherapy，the experimental group were treated with CTHPPC on the basis of the control group，the clinical treatment effect and quality of life in two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 93.88%，significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The score of quality of life in the experimental group was （56.33±1.25），which was higher than （47.48±5.56） of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CTHPPC in the treatment of abdominal malignant tumor clinical curative effect is remarkable，can increase the treatment effective rate and survival rate of patients，improve the quality of life，it is worthy of clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.012

*基金項(xiàng)目：2014年清遠(yuǎn)市社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)科技計(jì)劃項(xiàng)目（清科［2014］29號(hào)）

通信作者：蔡徐杰

收稿日期：（2016-03-09） （本文編輯：李穎）