朱旭朝
摘要:
本文詳細(xì)闡述了醫(yī)用彈力襪的由來(lái)、作用、適用人群、分類(lèi)、所用材料及應(yīng)用現(xiàn)狀,從這些方面了解醫(yī)用彈力襪的發(fā)展現(xiàn)狀和在臨床上的應(yīng)用,以及以后醫(yī)用彈力襪的發(fā)展方向。
關(guān)鍵詞:醫(yī)用彈力襪;原理;發(fā)展;應(yīng)用
1 概述
18世紀(jì),有一位商人因嚴(yán)重的靜脈曲張出現(xiàn)下肢潰瘍。他每年都會(huì)到溫泉去泡腳,而且是站浴,泡了幾次后,腳上的潰瘍都神奇般地好了。這位商人是一個(gè)非常善于思考的人,他想知道到底是什么治愈了自己的潰瘍,是溫泉的水質(zhì)還是其他。于是他就做了個(gè)試驗(yàn):將溫泉的水帶回家放在浴缸里洗澡,結(jié)果潰瘍沒(méi)有改善,而站在自己家的浴桶里洗澡,潰瘍卻能夠治愈。顯然,潰瘍的治愈與水質(zhì)關(guān)系不大,而與站浴有關(guān)。商人和他的幾個(gè)研究物理的朋友一推敲,明白了其中的道理:就是站在溫泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一個(gè)共同點(diǎn),就是站立時(shí)水產(chǎn)生的靜水壓在腳底最大,由下而上逐漸遞減,大腿露出水面,靜水壓為零。就是這種由下而上遞減的壓力治愈了他的潰瘍。于是商人和紡織廠(chǎng)商合作發(fā)明了一種治療用的壓力襪。
醫(yī)用彈力襪的作用原理:根據(jù)“靜脈流體動(dòng)力學(xué)”,采取漸進(jìn)式分段設(shè)計(jì),足踝加壓100%,膝蓋以下加壓70%,到大腿減為40%,由腳踝處漸次向上遞減,收縮小腿肌肉,阻止深靜脈擴(kuò)張,從而保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷。此外,還可改善靜脈沖向,使血液回流心臟,改善腿部疲勞及腫脹。
2 醫(yī)用彈力襪的作用及適用人群
2.1 醫(yī)用彈力襪的作用
醫(yī)用彈力襪能夠恢復(fù)下肢靜脈手術(shù)后的功能,防止靜脈曲張?jiān)俅螐?fù)發(fā);消除各種手術(shù)后的水腫、促進(jìn)傷口愈合;消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛,使變黑硬化的皮膚逐漸轉(zhuǎn)好,潰瘍皮膚愈合,使曲張程度轉(zhuǎn)輕的迂曲靜脈恢復(fù)原狀;預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成;消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫,預(yù)防婦女生產(chǎn)后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成;防治乘飛機(jī)旅客的經(jīng)濟(jì)艙綜合征;對(duì)長(zhǎng)時(shí)間站立、坐位、重體力勞動(dòng)者可減輕下肢酸脹不適預(yù)防下肢靜脈曲張。
2.2 醫(yī)用彈力襪的適用人群
1)長(zhǎng)時(shí)間站立者,教師、交警、導(dǎo)購(gòu)、美容師、醫(yī)生、護(hù)士等。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間站立式引起下肢靜脈曲張的重要因素,其發(fā)病率較正常人高60%[1]。
2)長(zhǎng)時(shí)間靜坐者:IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員,因肌肉疲勞和地心引力的原因,致使腿部血液回流不暢,血液黏度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。
3)孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥的人群。孕時(shí)體內(nèi)荷爾蒙改變,血液量增加20%以上;胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈,妊娠期體重增加,腿部靜脈壓增大,造成血液回流不暢,導(dǎo)致下肢靜脈疾病。
4)經(jīng)常出差,乘坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車(chē)的人群、空姐。通常所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)艙綜合征,由于高空失重,造成腿部血液回流不暢,導(dǎo)致下肢靜脈疾病,嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生肺栓塞。
5)肥胖人群。由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高,血液黏度增加,加之體重過(guò)高使靜脈血難以回流心臟,導(dǎo)致下肢靜脈疾病。
6) 已患下肢靜脈疾病的人群。由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài),必須通過(guò)治療才能改善,否則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展。
7)下肢深靜脈血栓高發(fā)人群。大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等等。
8)有塑形美腿需求及腿部抽脂術(shù)后人群。對(duì)腿部產(chǎn)生收、攏、壓、提的作用,阻止松垂、提升腿線(xiàn)、修正腿形,使腿圍縮減。
3 醫(yī)用彈力襪的分類(lèi)
3.1 按壓力分類(lèi)
彈力襪根據(jù)壓力的大小,有低壓預(yù)防型(2.4kPa)、一級(jí)中壓治療型(2.7kPa~4.0kPa)、二級(jí)高壓治療型(4.0kPa~5.3kPa)、三級(jí)高壓治療型(5.3kPa~6.6kPa)[1]。低壓預(yù)防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發(fā)人群的日常保健預(yù)防;一級(jí)中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預(yù)防;二級(jí)、三級(jí)高壓治療型適用于大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜合征,嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等[1]。下肢靜脈疾病是一種常見(jiàn)的靜脈系統(tǒng)疾病,其表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)側(cè)和/或小腿后面的表淺靜脈的迂曲和擴(kuò)張。可伴有肢體腫脹,以小腿和足踝部為主,以及下肢承重感和酸痛,病變時(shí)間長(zhǎng),病情重者可伴有踝周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)障礙性病變,包括:皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著和不易愈合的潰瘍,此疾病可雙下肢同時(shí)或先后發(fā)病,雙下肢發(fā)病的患者占病例總數(shù)的40%左右[2]。
3.2 按長(zhǎng)度分類(lèi)
彈力襪有兩種基本長(zhǎng)度,短襪應(yīng)在膝下3.3cm。長(zhǎng)襪應(yīng)在腹股溝下3.3cm,短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒適,但如大隱靜脈剝脫術(shù)后的患者、大腿周徑大于65cm非常胖的患者,應(yīng)使用長(zhǎng)筒襪。
3.3 按材料分類(lèi)
①?lài)?guó)產(chǎn)醫(yī)用彈力襪,是由彈力纖維和粗棉纖維交織而分,分小腿、過(guò)膝、大腿3種型號(hào),對(duì)下肢腫痛及輕度靜脈曲張有療效,價(jià)格也比較便宜。其缺點(diǎn)是無(wú)大小尺寸之分,壓力維持時(shí)間短,對(duì)深靜脈血栓形成引起的水腫療效甚微。
② BGT(西班牙)醫(yī)用彈力襪,是由杜邦聚酰胺和彈力纖維編織而成,其特點(diǎn)是:強(qiáng)壓控制、美觀(guān)、透明、適應(yīng)性強(qiáng)、穿著舒適,有5種尺寸可供選擇,質(zhì)地堅(jiān)固耐磨,但因舒張度小,對(duì)于水腫明顯的患肢不宜應(yīng)用。
③凡利斯(法國(guó))醫(yī)用彈力襪,是由高品質(zhì)的彈力絲、高強(qiáng)度的聚酰胺和吸收性、透氣性俱佳的棉纖維編織而成。結(jié)構(gòu)精美細(xì)膩、質(zhì)地柔軟、彈力持久、堅(jiān)固耐用、穿著舒適。它在治療的同時(shí)還能起到塑形和健美的效果,最大的特點(diǎn)是能選擇合適的尺寸及壓力,這是保證凡利斯醫(yī)用彈力襪療效和穿著舒適的主要因素,其缺點(diǎn)是價(jià)格比較昂貴。
4 臨床應(yīng)用現(xiàn)狀
4.1 預(yù)防手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張
手術(shù)室護(hù)士因長(zhǎng)期站立工作,雙下肢負(fù)重等工作特點(diǎn),易導(dǎo)致下肢靜脈曲張,給工作、生活和健康帶來(lái)困擾,使用醫(yī)用彈力襪是預(yù)防下肢靜脈曲張的有效方法之一。步秀蘭等對(duì)45名手術(shù)室護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示45名護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)生率為26.7%,彈力襪使用率為55.6%,護(hù)士使用彈力襪方法正確率為48%,使用彈力襪的護(hù)士通過(guò)自身對(duì)照,晨起預(yù)防性使用彈力襪者較未使用者當(dāng)日工作結(jié)束后出現(xiàn)下肢疲勞、不適感均較輕,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。[3]
4.2 治療直立性低血壓
直立性低血壓是由于多種原因引起,隨體位改變血壓突然出現(xiàn)下降,以腦血流灌注不足為表現(xiàn)的一組臨床綜合征。既往已有臨床報(bào)道,下肢加壓治療可改善直立性低血壓。牛自勇等人對(duì)32例直立性低血壓病人給予彈力襪治療,結(jié)果表明治療兩周后病人的癥狀均有明顯改善,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。人體下肢血管內(nèi)潴留約200mL~500mL血液,通過(guò)下肢穿彈力襪加壓,可以明顯減少靜脈瘀血從而提高有效循環(huán)血量,治療即刻效果明顯,能有效預(yù)防患者直立后收縮壓降低并改善其相關(guān)癥狀[4]。
4.3 婦科盆腔術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓
DVT是婦產(chǎn)科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺梗塞,威脅患者生命,或造成血栓后遺癥,長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì),婦產(chǎn)科術(shù)后總發(fā)生率可達(dá)8%~13%,其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見(jiàn);其次為婦科惡性腫瘤根治術(shù)后。盆腔手術(shù)的麻醉多選用硬外麻醉或全身麻醉,特別是惡性腫瘤根治術(shù)多采用全身麻醉,其全麻過(guò)程中使用肌松藥后,致使下肢肌肉松弛,周?chē)o脈擴(kuò)張,血流速度變緩慢、下肢靜脈栓塞。任蓉等人應(yīng)用抗血栓壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉來(lái)預(yù)防婦科盆腔手術(shù)后的下肢靜脈血栓。將179例盆腔手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組在術(shù)前30min開(kāi)始使用抗血栓壓力襪,術(shù)后24h聯(lián)合使用低分子肝素鈉治療,至術(shù)后5d;對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組DVT發(fā)生率為0.97%,對(duì)照組DVT發(fā)生率為10.53%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論為抗血栓壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉可有效預(yù)防盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。[5]
4.4 預(yù)防腫瘤病人術(shù)后深靜脈血栓
惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質(zhì),導(dǎo)致腫瘤病人血液系統(tǒng)異常激活,容易發(fā)生DVT,同時(shí)還分泌纖溶活性抑制物,使血液中纖溶系統(tǒng)活性下降,不能及時(shí)有效溶解血栓中的纖維蛋白,引起血液黏度增高。另外,惡性腫瘤病人高代謝產(chǎn)物腺苷二磷酸(ADP)增多,引起血小板聚集功能增強(qiáng),是DVT形成的另一個(gè)原因。老年胃腸道惡性腫瘤行開(kāi)腹手術(shù)病人是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群。侯黎莉等將60例老年胃腸道惡性腫瘤手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組,各30例。常規(guī)護(hù)理組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,醫(yī)用彈力襪組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用醫(yī)用彈力襪,比較兩組術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)和血流速度變化。結(jié)果兩組病人術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo),下肢靜脈血流速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.01),這表明術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪能改變部分血液流變學(xué)指標(biāo),降低全血黏度和血漿黏度,增加血流速度,從而有效降低深靜脈血栓的發(fā)病率。[6-7]
4.5 預(yù)防妊娠分娩期下肢深靜脈血栓
妊娠期由于生理性獲得性易栓因素的存在和血流動(dòng)力學(xué)的改變,下肢靜脈血栓的發(fā)病率較高,英國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)妊娠期的發(fā)病率為1%~2%左右,我國(guó)妊娠期的發(fā)病率與國(guó)外報(bào)道相仿,嚴(yán)重者可誘發(fā)肺梗死導(dǎo)致孕婦死亡。在孕期并發(fā)下肢靜脈曲張者其靜脈血栓發(fā)病率明顯增高。初劍英等人對(duì)分娩的500名產(chǎn)婦作為研究組,自懷孕期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張即采取循序減壓彈力襪至產(chǎn)后3個(gè)月;另選取400名作為對(duì)照組,僅在孕期注意抬高下肢,增加休息時(shí)間,觀(guān)察其在預(yù)防DVT發(fā)生的作用。結(jié)果顯示,研究組共發(fā)生DVT 16例,對(duì)照組66例,前者發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
5 未來(lái)的發(fā)展方向
雖然醫(yī)用彈力襪在醫(yī)療臨床上已經(jīng)運(yùn)用廣泛[8-9],但是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和方法來(lái)鑒定,在市場(chǎng)上有很多濫竽充數(shù)的產(chǎn)品。未來(lái)的發(fā)展方向除了在醫(yī)療臨床上更加廣泛的應(yīng)用之外,還要制定相應(yīng)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)定,使得醫(yī)用彈力襪能更加科學(xué)而有效地服務(wù)于大眾。
參考文獻(xiàn):
[1]吳慶華.下肢淺靜脈曲張的病因和治療[J].心肺血管病雜志,2002,21(4):247.
[2]劉秉.中醫(yī)藥治療急性缺血性中風(fēng)的研究概況[J].世界中醫(yī)學(xué),2007,2(6):375.
[3]步秀蘭.彈力襪在防治手術(shù)室護(hù)士下肢靜脈曲張中的現(xiàn)況調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2010(2):44-45.
[4]牛自勇,趙彥杰,劉曉香.加壓彈力繃帶和彈力襪治療直立性低血壓32例臨床觀(guān)察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(40):500-501.
[5]任蓉,劉明翠,石俊,等.抗血栓壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉在婦科盆腔術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(20):46-48.
[6]侯黎莉,孫唯珺,姚麗文. 醫(yī)用彈力襪在預(yù)防腫瘤病人術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究,2008(4):984-985.
[7]郭樹(shù)平,孫玉琴,穆培霞.腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(6):619-620.
[8] Partsch H, Wininger J, Lun B. Compression stockings reduce occupational leg swelling[J]. Dermatol Surg 2004,30(5): 737-743.
[9] Khoshgoftar Zohreh, RN, MA, Ayat Esfahani Farah, RN, Marzban Mehrab, MD, et al. Comparison of compression stocking with elastic bandage in reducing postoperative edemain coronary artery bypass graft patient[J]. J Vasc Nurs, 2009,27:103-106.
(作者單位:浙江省紡織測(cè)試研究院)