黃蘭君++劉玫妍

雞爪手、硬皮病、全身疼痛，這些“怪病”，都屬于風(fēng)濕免疫疾?。痪弥尾挥陌l(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發(fā)的結(jié)石，這些日常比較麻煩的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道由什么引發(fā)的疑難雜癥，都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內(nèi)戰(zhàn)，而風(fēng)濕免疫科專(zhuān)管這些難治的頑疾。

發(fā)燒

莫明發(fā)燒或是成人Still病

17歲的小伙子三年前開(kāi)始不明原因發(fā)燒，輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室后，來(lái)到了風(fēng)濕免疫科。 “這種不明原因的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)燒，很可能是成人Still病?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師栗占國(guó)說(shuō)，成人Still病易與常見(jiàn)的發(fā)燒癥狀混淆，但與普通發(fā)燒不同，病毒會(huì)通過(guò)血液和淋巴液直達(dá)患者各個(gè)器官，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴腫大。

很多成人Still病患者的發(fā)病年紀(jì)都在16-35歲，而且女性發(fā)病率高于男性。因此，很多人擔(dān)心會(huì)影響受孕。栗占國(guó)提醒，在病情嚴(yán)重活動(dòng)期，要先用藥物控制病情，待病情緩解后改用無(wú)致畸作用的藥物一段時(shí)間后再備孕，并在妊娠期堅(jiān)持用能控制病情的最低劑量藥物。

結(jié)石

可能是痛風(fēng)引起

北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師穆榮常常會(huì)在痛風(fēng)患者中發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者。 “很多患者知道自己有腎結(jié)石，但不知道是痛風(fēng)引起的。所以病人發(fā)作的時(shí)候會(huì)去掛泌尿外科，如果不疼，就不去管它?！蹦聵s說(shuō)。

因此，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風(fēng)患者時(shí)總會(huì)多問(wèn)一句，“您有腎結(jié)石嗎？”因?yàn)橥达L(fēng)腎患者應(yīng)該避免使用一些促進(jìn)尿酸排泄的藥，否則會(huì)加重腎結(jié)石的發(fā)作。另外，如果腎結(jié)石已經(jīng)影響腎功能了，在治療痛風(fēng)時(shí)還要避免使用對(duì)腎功能影響較大的藥。

高尿酸引起的慢性痛風(fēng)腎病在早期不易察覺(jué)，可能因?yàn)榛颊卟粫?huì)出現(xiàn)臨床癥狀，一般的尿檢查不出來(lái)。可一旦發(fā)生腰痛、浮腫等癥狀，尿液中出現(xiàn)蛋白時(shí)，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60%-70%的患者會(huì)因此而死亡。

穆榮提醒，對(duì)于痛風(fēng)腎患者而言，最重要的還是降尿酸?！耙话阄覀冋J(rèn)為痛風(fēng)病人把尿酸控制在360以下就不太容易發(fā)作了。但是對(duì)痛風(fēng)腎患者來(lái)說(shuō)，控制強(qiáng)度更大，必須要保證尿酸在300以下，痛風(fēng)腎才能消失?！?/p>

眼痛

強(qiáng)直脊柱炎的牽扯

眼疼、流淚、畏光，這些眼睛的小毛病，拖拉著總不好，可能是強(qiáng)直性脊柱炎惹的禍。

強(qiáng)直除了讓患者關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)波及其他。“眼睛就是重要的受累器官。”北大人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師賈園說(shuō)，主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎。在病程中發(fā)生率為25%-30%，而幼年強(qiáng)直性脊柱炎患者眼睛損害發(fā)病率較成人低。

這類(lèi)眼部炎癥通常發(fā)作比較急、典型的是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。賈園表示，虹膜炎初期患者表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、眼睛不適或者疼痛，嚴(yán)重癥狀為視力減退。強(qiáng)直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼。如果在疾病的早期治療，上述癥狀在4-8周內(nèi)消退而不留后遺癥。

虹膜炎對(duì)判斷是否發(fā)生了強(qiáng)直性脊柱炎有重要意義。如果炎癥反復(fù)發(fā)作，而且同時(shí)存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，就要警惕是否是強(qiáng)直性脊柱炎。

反復(fù)流產(chǎn)

自身免疫惹的禍

懷孕三次流產(chǎn)三次，從婦產(chǎn)科到血液科，最后在風(fēng)濕免疫科找到了病因，這是33歲的王女士的親身經(jīng)歷。而在風(fēng)濕科醫(yī)生看來(lái)，這似乎并不罕見(jiàn)。因?yàn)椋磸?fù)流產(chǎn)也可能是抗磷脂綜合征的常見(jiàn)癥狀，大約一半的抗磷脂綜合征的孕婦會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，而且多發(fā)生在妊娠中后期，也就是懷孕3-9個(gè)月的時(shí)候。流產(chǎn)的原因是由于胎盤(pán)血管的血栓形成以及胎盤(pán)血管的梗死，導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足。

目前引起孕婦反復(fù)自然流產(chǎn)的原因很多，賈園提醒，如果排除了常見(jiàn)的一些原因如婦科問(wèn)題、內(nèi)分泌激素問(wèn)題等等，一定要想想是否是自身免疫系統(tǒng)的問(wèn)題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應(yīng)當(dāng)考慮到這方面疾病。

不過(guò)，患有自身免疫疾病的孕媽媽也不用特別擔(dān)心，在病情穩(wěn)定并停止使用對(duì)胎兒有影響的免疫抑制藥物半年以后，也可以順利孕育自己的寶寶。但是需要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，防止妊娠過(guò)程中媽媽和胎兒出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后還要定期檢測(cè)身體的免疫水平，防止出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、血栓等意外事件。