張國良　史春林　陳建權(quán)　張海生　劉冬梅　劉大水　王玉超（河北省玉田縣醫(yī)院，河北　玉田　064100）

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化濁毒方治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死無溶栓機(jī)會(huì)患者的臨床觀察*

張國良史春林陳建權(quán)張海生劉冬梅劉大水王玉超
（河北省玉田縣醫(yī)院，河北玉田064100）

【摘要】目的觀察化濁毒方對(duì)糖尿病并發(fā)急性腦梗死無溶栓機(jī)會(huì)患者臨床預(yù)后的影響。方法將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組。對(duì)兩組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分、臨床療效及出院時(shí)總的生活能力狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率為87.50%，顯著高于單純西醫(yī)治療組的72.50%（P＜0.05），出院時(shí)病殘程度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)比例均顯著高于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05），4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)、7級(jí)比例均顯著低于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論化濁毒方能夠有效改善糖尿病并發(fā)急性腦梗死無溶栓機(jī)會(huì)患者臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】化濁毒方糖尿病并發(fā)急性腦梗死無溶栓機(jī)會(huì)預(yù)后

糖尿病的一個(gè)極為嚴(yán)重并發(fā)癥是急性腦梗死，主要為腔隙梗死，極易反復(fù)發(fā)作［1］。本研究探討化濁毒方對(duì)糖尿病并發(fā)急性腦梗死無溶栓機(jī)會(huì)患者臨床預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

腦梗死病史遺留顯著后遺癥、其他非血管性原因引發(fā)的腦梗死、合并嚴(yán)重心肝腎等功能不全及精神障礙等患者排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組，各40例。中西醫(yī)結(jié)合治療組中男性24例，女性16例；年齡48～71歲，平均（61.78±12.88）歲；糖尿病病史1～10年，平均（4.90± 4.59）年。單純西醫(yī)治療組中男性25例，女性15例；年齡47～71歲，平均（59.87±11.11）歲；糖尿病病史2～10年，平均（5.80±5.58）年。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法首先給予兩組患者糖尿病常規(guī)治療，讓患者口服降糖藥或給予其胰島素療法治療，并督促其保持科學(xué)合理的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。如果患者合并高血壓，則給予其降壓治療，而如果患者合并高脂血癥，

1.1臨床資料隨機(jī)選取本院2012年8月至2015 年8月收治的80例糖尿病并發(fā)腦梗死無溶栓機(jī)會(huì)患者。所有患者均符合糖尿病及腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診并發(fā)急性腦梗死，發(fā)病時(shí)間均在3 d以內(nèi)，舌苔色澤均或黃或白或黃白相間，均知情同意；將意識(shí)昏蒙、有出血性疾病或血液病、則給予其降脂治療。同時(shí)，給予患者有針對(duì)性的降顱壓及對(duì)癥治療，治療過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情，但是對(duì)降纖及抗凝治療進(jìn)行盡量避免。單純西醫(yī)治療組患者給予患者奧扎格雷鈉凍干粉針（大連美羅大藥廠）80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日2次，2周為1個(gè)療程。中西醫(yī)結(jié)合治療組予中西醫(yī)結(jié)合治療，除給予患者奧扎格雷鈉凍干粉針治療（同單純西醫(yī)治療組）以外，予患者服用化濁毒方，組成：黃連6 g，法半夏12 g，瓜蔞9 g，白術(shù)60～120 g，天麻9 g，茯苓12 g，枳實(shí)12 g，半枝蓮9 g，半邊蓮9 g，紅景天12 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，焦三仙15 g。如果患者偏血瘀，則將川芎15 g，赤芍10 g加入其中；如果患者具有較為嚴(yán)重的便秘，則將生大黃6～10 g，芒硝10 g加入其中；如果患者兼有氣陰兩虛，則將黃芪20 g，麥冬15 g加入其中；如果患者兼有肝陽偏亢，則將菊花15 g，鉤藤10 g加入其中。用水煎服，將150 mL汁液取出來，每日1劑，分早晚各1次服用，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分將兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分詳細(xì)記錄下來［4］，同時(shí)對(duì)其中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分。此外，對(duì)其出院時(shí)的病殘程度進(jìn)行評(píng)定，以對(duì)其總的生活能力狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)定，如果出院時(shí)患者的工作或操持家務(wù)的能力恢復(fù)過來，則評(píng)定為0級(jí)；如果出院時(shí)患者能夠自理并獨(dú)立生活，工作能力得到一定程度的恢復(fù)，則評(píng)定為1級(jí)；如果出院時(shí)患者能夠基本獨(dú)立生活，則評(píng)定為2級(jí)；如果出院時(shí)患者能夠小部分自理生活活動(dòng)，則評(píng)定為3級(jí)；如果出院時(shí)患者能夠在他人隨時(shí)照料的情況下站立步行，則評(píng)定為4級(jí)；如果出院時(shí)患者臥床，需要他人照顧各項(xiàng)生活，則評(píng)定為5級(jí)；如果出院時(shí)患者臥床，有部分意識(shí)活動(dòng)，能夠接受喂食，則評(píng)定為6級(jí)；如果出院時(shí)患者呈植物人狀態(tài)，則評(píng)定為7級(jí)［5］。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。如果治療后患者的NIHSS評(píng)分減少＞90%，則評(píng)定為基本痊愈；如果治療后患者的NIHSS評(píng)分減少＞45%且≤90%，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的NIHSS評(píng)分減少＞18%且≤45%，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的NIHSS評(píng)分減少≤18%甚至增加，則評(píng)定為無效［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較見表1。組間比較，治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）。兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）。治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組患者兩項(xiàng)評(píng)分均顯著低于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與單純西醫(yī)治療組比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　NIHSS評(píng)分　中醫(yī)證候評(píng)分（n=40）　治療后　10.75±9.397*　51.97±10.89*中西醫(yī)結(jié)合治療組　治療前　18.55±10.753　57.07±10.23 （n=40）　治療后　6.74±4.642*△　46.85±10.24*△單純西醫(yī)治療組　治療前　16.80±11.106　56.03±10.42

2.2兩組患者的臨床療效比較見表2。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

2.3兩組患者出院時(shí)總的生活能力狀態(tài)比較見表3。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者出院時(shí)病殘程度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)比例均顯著高于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05），4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)、7級(jí)比例均顯著低于單純西醫(yī)治療組（P＜0.05）。

表3　兩組患者出院時(shí)總的生活能力狀態(tài)比較n（%）

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴病”范疇，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，通常情況下，二者結(jié)合會(huì)對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)造成直接損傷，同時(shí)隨著其損傷臟腑脈絡(luò)部位不同引發(fā)各種并發(fā)癥［7］。濁毒理論認(rèn)為，濁毒一方面屬于糖尿病的病理基礎(chǔ)，另一方面也屬于糖尿病合并急性腦梗死的核心。化濁毒方中黃連的主要功效為清熱解毒，法半夏的主要功效為清熱燥濕、和胃降逆等，白術(shù)的主要功效為化濁楊清，茯苓的主要功效為清利濕熱、利水滲濕，枳實(shí)的主要功效為行氣消脹，諸藥合用能夠達(dá)到化濁解毒等功效［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［9］，化濁毒方能夠促進(jìn)葡萄糖糖毒性的顯著減輕，進(jìn)而對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行有效改善。而西醫(yī)采用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、抗血小板聚集等治療方法，但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。多數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)［10］，其和中醫(yī)結(jié)合能夠達(dá)到令人滿意的治療效果。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的NIHSS評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于單純西醫(yī)治療組，治療的總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療組，出院時(shí)病殘程度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)比例均顯著高于單純西醫(yī)治療組，4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)、7級(jí)比例均顯著低于單純西醫(yī)治療組，和相關(guān)研究結(jié)果一致，充分說明了化濁毒方能夠顯著改善糖尿病并發(fā)急性腦梗死無溶栓機(jī)會(huì)患者的神經(jīng)功能缺損和中醫(yī)證候，極大提高對(duì)患者治療的總有效率，有效改善患者出院時(shí)總的生活能力狀態(tài)，從而切實(shí)有效地改善患者臨床預(yù)后，值得進(jìn)一步研究。

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Influence of Huazhuodu Decoction on Clinical Prognosis of Patients with Diabetes Complicated by Acute Cerebral Infarction without Thrombolysis Opportunities

ZHANG Guoliang，SHI Chunlin，CHEN Jianquan， et al.Yutian County Hospital of Hebei，Hebei，Yutian 064100，China.

【Abstract】Objective：To investigate the influence of Huazhuodu decoction on clinical prognosis of patients with diabetes complicated by acute cerebral infarction without thrombolysis opportunities.Methods：80 cases were randomly selected，and divided into sub-combination therapy group（n = 40）and western medicine group（n = 40）according to the treatment methods.The neurological deficit scores and traditional Chinese medicine syndrome，clinical efficacy and overall viability status at discharge of the two groups were analyzed.Results：The NIHSS score and TCM syndrome score of the sub-combination therapy group were significantly lower（P＜0.05），and the total treatment efficiency 87.50%was significantly higher than the western medicine group 72.50%（P＜0.05）；the proportion of the degree of disability at discharge 0，1，2，3 ratios were significantly higher（P＜0.05）；the 4，5，6，7 ratios were significantly lower than the western medicine treatment group（P＜0.05）.Conclusion：Huazhuodu decoction can effectively improve the clinical prognosis of patients with diabetes complicated by acute cerebral infarction without thrombolysis opportunities.

【Key words】Huazhuodu decoction；Diabetes complicated by acute cerebral infarction；without thrombolysis opportunities；Prognosis

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0691-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.041

*基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（2015264）

收稿日期（2015-10-15）