魏保沛　胡豐良　余翔　陳丹　黃丹丹　王蕊　龔秀麗（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　50405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東　廣州　50405；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃所，廣東　廣州　50405）

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近30年中藥治療腹瀉型腸易激綜合征用藥規(guī)律分析

魏保沛1胡豐良2△余翔1陳丹1黃丹丹1王蕊1龔秀麗3
（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃所，廣東廣州510405）

【摘要】目的通過臨床用藥頻次分析總結(jié)針對腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的中醫(yī)病因病機(jī)和用藥特點，以探討該綜合癥中藥治療規(guī)律。方法通過對1985年1月至2015年1月中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)診治IBS-D的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，統(tǒng)計分析所選文獻(xiàn)中的治法和藥物，總結(jié)各病因病機(jī)和藥物出現(xiàn)頻次和所占比例。結(jié)果IBS-D病因病機(jī)共有4種，其中脾虛肝郁為最常見，占81.47%；用藥共209味，按功能歸為36類，進(jìn)一步合并為18大類，其中補(bǔ)虛藥、解表藥、理氣藥和利水滲濕藥排名前四，使用頻次共占60.67%。結(jié)論中藥治療IBS-D有一定規(guī)律可循，本研究可為今后該病辨證論治提供一定的參考指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】中藥用藥分析文獻(xiàn)計量學(xué)

腸易激綜合征（IBS）系一組以腹部不適包括腹痛、腹脹，伴有排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕匕Y，伴大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作的功能性腸病，目前尚無可解釋的形態(tài)和生化異常［1］。Wang等［2］研究表明，IBS患病率為10.9%。根據(jù)臨床癥狀可將其分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U），以腹瀉型最常見。目前尚無一種方法或藥物有肯定療效，因此針對IBS患者的治療仍是個體化對癥處理。中醫(yī)藥根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證論治，取得了良好療效。本文檢索中醫(yī)藥治療IBS-D的相關(guān)文獻(xiàn)，并對其病因病機(jī)和用藥進(jìn)行了整理和分析，為該病的臨床診治提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1）納入標(biāo)準(zhǔn)：IBS-D中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)（辨證用藥，具體藥物明確，同時具有療效的一次文獻(xiàn)）；診斷為IBS-D者；干預(yù)措施以口服湯藥為主要治療手段的臨床研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述；動物實驗以及病理等基礎(chǔ)研究；以針灸或者西藥為主要治療手段；以中成藥治療而無方藥或者無病例的文獻(xiàn)；以中醫(yī)外治法或針灸治療為主者；以便秘型、混合型腸易激綜合癥為診斷或者合并其他嚴(yán)重疾病的臨床研究文獻(xiàn)；文獻(xiàn)有明顯錯誤者（重復(fù)或內(nèi)容與題目無關(guān)）。

1.2研究對象通過對1985年1月至2015年1月中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)診治腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，統(tǒng)計分析所選文獻(xiàn)中的治法和藥物，總結(jié)各病因病機(jī)和藥物出現(xiàn)頻次和所占比例。

1.3數(shù)據(jù)收集方劑組成及其加減藥物均予統(tǒng)計；中成藥所含藥物不明或者不完整者，未予錄入。

1.4數(shù)據(jù)整理中藥名稱、功能分類參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［3］和《中藥大辭典》［4］所載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，如人參、紅參與生曬參等統(tǒng)一為人參，制附片、附片、附子與天雄統(tǒng)一為附子，川樸、厚樸統(tǒng)一為厚樸。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用Word 2007和Excel2007軟件對被錄入的藥物頻數(shù)分布以及功能分類進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2　結(jié)果

2.1IBS-D的病機(jī)統(tǒng)計共檢索到中醫(yī)藥診治IBSD的相關(guān)文獻(xiàn)367篇，按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選出279篇，其中20篇未記錄IBS-D病因病機(jī)。259篇文獻(xiàn)的病因病機(jī)分為4種：肝郁脾虛（包括兼夾濕蘊(yùn)脾胃、寒熱錯雜）；心神不寧；濕濁瘀阻；脾腎陽虛。其中以肝郁脾虛最多211次（兼夾濕蘊(yùn)脾胃60次、寒熱錯雜14次），占81.47%；其次為脾腎陽虛29次，占11.2%；濕濁瘀阻11次，占4.25%；最少的是心神不寧8次，占3.09%。

2.2藥物種類統(tǒng)計納入的279篇文獻(xiàn)中共209味藥物，按藥物功能歸類后得到36類，對每類藥占總用藥的頻率進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果見表1；總類別為18類，結(jié)果見表2。其中補(bǔ)虛、理氣、解表藥和利水滲濕藥為常用藥物，使用頻次占60.67%。

表1　治療IBS-D各類藥物及首位藥物的頻率分析

表2　IBS-D治療總類別藥物分類

2.3使用頻率見圖1。治療IBS-D的中藥使用頻次共為4510次，其中使用頻次排名前25的中藥使用頻次占65%。前7位藥物為四君子湯（白術(shù)、茯苓、甘草和黨參）與痛瀉要方（陳皮、白術(shù)、白芍和防風(fēng)）的組成藥物，第9、10位2味藥物為香連丸的組成藥物，也是補(bǔ)中益氣湯與參苓白術(shù)散的加減（補(bǔ)中益氣湯減佐藥當(dāng)歸，參苓白術(shù)散減臣藥蓮子肉、佐藥桔梗及佐使藥大棗）；這25味藥中同時含有溫里劑附子理中丸（白術(shù)、甘草、黨參、干姜和附子）以及固涉劑四神丸君藥補(bǔ)骨脂、臣藥肉豆蔻、佐藥吳茱萸。

圖1　治療IBS-D的中藥使用頻次

3　討論

IBS-D是臨床上常見胃腸功能紊亂性疾病，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”范疇。目前本病病因尚不明確。本研究所統(tǒng)計的中醫(yī)文獻(xiàn)中，肝郁脾虛是被大部分中醫(yī)家所認(rèn)可的病因，占81.47%，這與周福生等［5］統(tǒng)計胃腸功能型疾病證型分布中得出的“IBS患者中肝郁脾虛證達(dá)到70%”這一結(jié)論相符。結(jié)合既往報道及統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，筆者認(rèn)為肝郁脾虛是IBS-D最主要病因病機(jī)。

治療IBS-D常用的藥物種類中，補(bǔ)虛藥、理氣藥、解表藥與利水滲濕藥占60.67%。其中第1位的是補(bǔ)虛藥，占29.26%；主要是補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥，二者共使用1216頻次。IBS-D多為肝郁脾虛所致，脾為后天之本，脾虛則氣血生化無力，又因長期反復(fù)腹瀉，耗傷氣血，故補(bǔ)益氣血是治療腹瀉型腸易激的基本大法。氣為血之帥，血為氣之母，補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥同用屬相生，以助脾生氣血之力。其次為理氣藥，占12.07%，共使用544頻次。《素問》曰“百病生于氣也”，“所以病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣”，氣機(jī)調(diào)暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，陰平陽秘，則病癥自解。陳寒昱［6］認(rèn)為多數(shù)理氣藥可興奮或抑制胃腸平滑肌，調(diào)節(jié)胃腸動力，促進(jìn)胃腸激素分泌，改善抑郁狀態(tài)，其首位藥物陳皮止瀉的藥理基礎(chǔ)為松弛胃腸平滑肌而抑制胃腸運(yùn)動［7］，并可通過促進(jìn)離體唾液淀粉酶活性以助消化［8］。第3位是解表藥占11.27%，主要是防風(fēng)和柴胡，2味藥共使用333頻次。肺與大腸相表里，IBS-D病位在腸，與肺密切相關(guān)，治療腸病中加入解表藥可達(dá)肺腸同治；配伍防風(fēng)入肝經(jīng)可祛風(fēng)止痙，入肺經(jīng)可培金克木；柴胡升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出?，F(xiàn)代藥理研究［9-10］表明防風(fēng)可調(diào)整腸道功能紊亂，并有抗菌、消炎作用，柴胡有一定的抗抑郁作用。利水滲濕藥位居第4占8.07%，“無濕不成瀉”的病機(jī)和“利小便而實大便”說明利水滲濕為泄瀉之常用治法；其中茯苓使用頻次占7.25%。有研究報道［11］茯苓對平滑肌有直接松弛作用，使張力和運(yùn)動減少，并可增加人體免疫功能。使用最多的7味藥物是補(bǔ)氣健脾基礎(chǔ)方四君子湯合痛瀉之常用痛瀉要方，故筆者認(rèn)為疏肝健脾是治療IBS-D最常用和有效治法，這也從另外角度說明IBS-D主要病因病機(jī)為肝郁脾虛。同時亦是“益氣健脾、滲濕止瀉”功效的參苓白術(shù)散與具備“補(bǔ)中益氣、升陽舉陷”作用的補(bǔ)中益氣湯加減，從另一角度說明脾虛的病機(jī)。在前25味藥物包含溫陽補(bǔ)腎、益氣健脾的附子理中丸以及溫腎暖脾、澀腸止瀉之四神丸的君臣佐藥，這與病因病機(jī)統(tǒng)計中脾胃陽虛位居第2位的結(jié)果相對應(yīng)。

本文通過臨床用藥頻次分析總結(jié)針對IBS-D的中醫(yī)病因病機(jī)和用藥特點，以探討該綜合癥中藥治療規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療IBS-D有一定規(guī)律可循，可為今后對該病的辨證論治提供一定的指導(dǎo)意義。本研究但因客觀原因使本研究存在一些不足：如樣本量不夠大，原始文獻(xiàn)提供信息存在一定局限性，未能對年齡、性別、藥量以及治療時間等因素進(jìn)行統(tǒng)計分析；以上原因會降低研究結(jié)論的外推性。盡管如此，本研究為今后的進(jìn)一步研究、深入探討IBS-D的中醫(yī)診治規(guī)律和進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療IBS-D的療效具有積極意義。

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中圖分類號：R574.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0658-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.030

通信作者△（電子郵箱：hahahu08@126.com）

收稿日期（2015-10-11）