張愛(ài)明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院兒科，湖北 襄陽(yáng)　441000)

西沙比利對(duì)危重癥患兒胃動(dòng)素及胃泌素水平的影響

張愛(ài)明*

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院兒科，湖北 襄陽(yáng)441000)

摘要目的：探討西沙比利對(duì)危重癥患兒胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響。方法：選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院2014年3月—2015年3月收治的危重癥患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。對(duì)照組患兒給予原發(fā)病治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用西沙比利膠囊治療，1周為1個(gè)療程。比較2組患兒的療效，治療前后胃動(dòng)素(MOT)、胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組患兒的MOT為(323.1±45.7) ng/L，對(duì)照組為(274.8±35.6) ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的GAS為(85.4±18.6) ng/L，對(duì)照組為(91.9±19.7) ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率為86.67%(52/60)，對(duì)照組為61.67%(37/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：西沙比利能顯著改善危重癥患兒MOT及GAS水平，對(duì)病情緩解具有積極作用，且安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞西沙比利； 危重癥患兒； 胃動(dòng)素； 胃泌素

胃腸功能在危重癥病程發(fā)展中具有重要作用，胃腸激素(胃動(dòng)素、胃泌素)分泌紊亂會(huì)使胃腸功能紊亂，從而出現(xiàn)腹脹、胃腸蠕動(dòng)變緩甚至停止等癥狀，胃腸功能障礙可引起其他器官和(或)系統(tǒng)功能障礙。危重癥患兒發(fā)生胃腸功能衰竭往往是病情惡化的先兆[1-2]。胃腸激素水平變化情況可反應(yīng)患者的胃腸功能。西沙比利可選擇性地促進(jìn)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿釋放，發(fā)揮加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)、防止食物滯留與反流的作用。本研究觀察了西沙比利對(duì)危重癥患兒胃動(dòng)素及胃泌素水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院2014年3月—2015年3月收治的危重癥患兒120例，其中男性71例，女性49例；年齡1～12歲，平均(4.7±2.3)歲；敗血病24例，重癥肺炎30例，心功能不全21例，顱內(nèi)感染26例，重癥手足口病19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均伴有胃腸功能障礙，符合《兒科疾病臨床診斷與治療方案》[3]及《中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。觀察組患兒中，男性36例，女性24例；年齡1～12歲，平均(4.5±2.4)歲；敗血病15例，重癥肺炎14例，心功能不全10例，顱內(nèi)感染12例，重癥手足口病9例。對(duì)照組患兒中，男性35例，女性25例；年齡1～11歲，平均(4.6±2.3)歲；敗血病9例，重癥肺炎16例，心功能不全11例，顱內(nèi)感染14例，重癥手足口病10例。2組患兒基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

所有患兒均積極治療原發(fā)病，給予營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用西沙比利膠囊(浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040814)，餐前30 min口服，0.3～0.5 mg/kg，1日3次，持續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。采用放射免疫測(cè)量?jī)x檢測(cè)2組患兒治療前后胃動(dòng)素(MOT)、胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)水平。根據(jù)患兒臨床癥狀評(píng)估療效，顯效：用藥后24 h內(nèi)腹脹、胃腸出血等癥狀消失，原發(fā)病好轉(zhuǎn)；有效：用藥后2 d內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，原發(fā)病改善；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重或死亡?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患兒治療前后MOT、GAS、VIP水平變化比較

治療后，2組患兒MOT水平上升、GAS水平下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患兒治療前、后MOT、GAS、VIP水平變化比較

2.22組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的61.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.32組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)短暫頭痛、頭暈4例，瞬時(shí)性腹部痙攣1例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛、頭暈3例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

西沙比利是第3代促胃腸動(dòng)力藥，較第1代促胃腸動(dòng)力藥的療效增強(qiáng)了10～100倍[5]。其藥理活性為提高乙酰膽堿在肌間神經(jīng)叢中的生理釋放，對(duì)食管蠕動(dòng)、食管下括約肌張力、胃和十二指腸排空及小腸蠕動(dòng)具有增強(qiáng)作用，從而可改善食管清除率，減少十二指腸-胃反流[6]。西沙比利可用于胃輕癱、上消化道不適、胃食管反流病、食管炎、胃腸內(nèi)容物滯留、慢性便秘、幼兒慢性過(guò)多性反胃及嘔吐等胃腸道疾病[7-8]。研究結(jié)果顯示，西沙比利對(duì)胃腸道疾病的良好效果[9]。賈琪[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者大多伴有胃腸功能障礙，患者餐后不適、便秘等癥狀使其生活質(zhì)量再度下降，采用西沙比利治療可使患者臨床癥狀顯著改善，且對(duì)血糖水平改善具有積極影響。趙玉蘋[11]報(bào)道，西沙比利與氟西汀聯(lián)合治療消化不良，總有效率高達(dá)92%，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。危重癥患者治療期間多需使用抗菌藥物治療，且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生胃腸功能障礙。研究結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房患者出現(xiàn)胃腸功能衰竭者的病死率較高[12-13]。孫曉花等[14]報(bào)道，胃腸功能與危重癥患兒預(yù)后存在相關(guān)性，越早出現(xiàn)胃腸功能障礙，患兒休克概率及病死率越大、預(yù)后越差。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的MOT水平明顯高于對(duì)照組、GAS水平明顯低于對(duì)照組，觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

綜上所述，西沙比利能顯著升高危重癥患兒胃動(dòng)素水平、降低其胃泌素水平，以發(fā)揮改善患兒胃腸功能的作用，值得臨床推廣。但本研究樣本量少，對(duì)于西沙比利用于危重癥患兒的安全性需要更大樣本量的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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Effects of Cisapride on Motilin and Gastrin Levels in Critically Ill Children

ZHANG Aiming

(Dept.of Pediatrics, Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Xiangyang 441000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the effects of cisapride on motilin and gastrin levels in critically ill children. METHODS: 120 critically ill children admitted into Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College from Mar. 2014 to Mar 2015 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 60 cases in each. The control group were treated with active treatment of the primary disease, while the observation group additionally received cisapride capsules based on the control group; one week for a treatment course. After treatment, the efficacy, levels of motilin(MOT), gastrin(GAS), vasoactive intestinal peptide(VIP)and incidence of adverse drug reactions were compared between two groups. RESULTS: After treatment, the MOT of observation group was(323.1±45.7)ng/L, and control group was(274.8±35.6) ng/L, the difference was statistically significant(P<0.05). The GAS of observation group was (85.4±18.6) ng/L, and control group was (91.9±19.7) ng/L, the difference was statistically significant(P<0.05). The total effective rate of observation group was 86.67%(52/60), and control group was 61.67%(37/60), with statistical significance(P<0.05). The difference of incidence of adverse drug reactions in two groups wasn’t statistical significance (P<0.05). CONCLUSIONS: Cisapride can significantly improved motilin and gastrin levels in critically ill children. It has positive effects on relieving the pathogenetic condition of critically ill children, with high safety. It is worthy of promotion and application.

KEYWORDSCisapride; Critically ill children; Motilin; Gastrin

中圖分類號(hào)R975

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)05-0583-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.003

(收稿日期：2015-09-10)

*主治醫(yī)師。研究方向：兒童重癥醫(yī)學(xué)及小兒血液學(xué)。E-mail：3302267407@qq.com

*主管護(hù)師。研究方向：腫瘤護(hù)理。E-mail：415804157@qq.com